劉晶晶 袁 易

上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院藥學部 上海市 200062

2014年度我院門急診處方點評分析

劉晶晶 袁 易

上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院藥學部 上海市 200062

目的：通過對我院2014年度門急診處方點評結果進行分析，統(tǒng)計不合理用藥，為臨床合理用藥提供參考，有效促進臨床合理用藥。方法：采用回顧性分析方法，每月隨機抽取門急診中西藥處方各200張( 不包括麻醉、精神藥品和中藥飲片處方)，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、藥品說明書等，對處方進行分析和統(tǒng)計。結果：抽取2014年全年中西藥處方4800張，其中不合理處方168張，占所抽處方的3.50%，主要表現(xiàn)為處方超量、適應癥不適宜、處方超品種、醫(yī)師未簽名蓋章等。結論：我院門急診處方雖合格率較高，但仍存在不合理用藥情況，藥師需加強處方點評力度，提高處方合理性，進一步促進臨床合理用藥。

處方；點評；分析；合理用藥

1 資料與方法

1.1 資料來源

每月隨機抽取門急診中西藥處方各200張，2014年全年共抽取門急診處方4800張。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、藥品說明書等對患者性別、年齡、藥品種數(shù)、藥品金額、基本藥物使用、抗菌藥物使用進行統(tǒng)計分析。

2 結果

共抽取2014年門急診處方4800張，其中不合理處方168張，處方合格率96.50%。門急診不合理處方構成，見表1。門急診處方不合理項目構成，見表2。抽取的患者中女性占50.79%，男性患者占49.21%。抽取患者年齡分布，見表3。平均每張?zhí)幏剿幤窋?shù)為1.82個。平均每張?zhí)幏浇痤~219.32元。使用注射劑處方占比35.27%。使用國家基本藥品占總藥品數(shù)的59.43%。抽取的處方中使用抗菌藥物的處方比例為28.00%，其中門診使用抗菌藥物的處方比例為7.88%，急診使用抗菌藥物的處方比例48.13%。聯(lián)合用抗菌藥物的處方比例為4.17%。

3 分析討論

3.1 處方綜合評價指標

（1）我院2014年門急診平均每張?zhí)幏剿幤窋?shù)為1.82個。平均每張?zhí)幏浇痤~219.32元。使用注射劑處方占比為35.27%，較高，據(jù)研究表明靜脈給藥較其他給藥途徑更易發(fā)生ADR，應采取適當措施降低其使用率[1]。

（2）使用國家基本藥品占總藥品數(shù)的59.43%?；舅幬锸褂寐史从持t(yī)療機構在醫(yī)療實踐上遵從國家藥物政策的程度[2]。目前我院基本藥物使用率還不高，表明醫(yī)師基本藥物的認知還不夠。

3.2 不合理處方分析

處方點評結果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。由表1可見我院2014年不合理處方的構成主要為不規(guī)范處方和不適宜處方。由表2可見我院2014年的處方不合理項目主要為：處方超量未注明理由、適應癥不適宜、單張?zhí)幏匠^五種藥品、用法用量含糊不清、醫(yī)師未簽名蓋章等。

表1：門急診不合理處方構成

表2：門急診處方不合理項目構成

3.2.1 不規(guī)范處方

不規(guī)范處方發(fā)生頻次為120次，占所有不合理頻次的63.49%。

（1）醫(yī)師未簽名蓋章

這種不合理情況主要是由于醫(yī)師不固定坐診、對處方構成不熟悉、就診人數(shù)過多遺忘簽名蓋章等原因造成。

（2）用法用量含糊不清

處方1：非諾貝特膠囊每晚使用，口服。處方2：前列欣膠囊按需使用。處方3：甲狀腺素片按需使用。這種不合理情況的發(fā)生表明醫(yī)師對藥品用法用量還不太熟悉，也可能是由于醫(yī)師電腦操作不當，選擇失誤導致。

（3）單張?zhí)幏匠^五種藥品。

這種不合理情況主要出現(xiàn)在急診，醫(yī)師將幾組輸液開在同一張?zhí)幏缴暇蜁е聠螐執(zhí)幏匠^五種藥品的不合理情況發(fā)生。很多醫(yī)師認為一組輸液為1個品種，其實不然，在此輸液溶媒及藥品均應分別計數(shù)[3]。

表3：抽取患者年齡分布

3.2.2 不適宜處方

不適宜處方發(fā)生頻次為69次，占所有不合理頻次的36.51%。

（1）適應癥不適宜

處方1：慢性冠狀動脈供血不足患者開復方甘草口服液。處方2：心力衰竭患者開注射用頭孢唑肟鈉。處方3：高血壓患者開復方對乙酰氨基酚片。處方4：慢性冠狀動脈供血不足患者開阿奇霉素腸溶膠囊。這種不合理情況的發(fā)生表明醫(yī)師對藥品的藥理作用、功能主治還不太熟悉，也可能是平時門急診就診人數(shù)過多，醫(yī)師漏打診斷所致。

（2）給藥途徑不適宜

處方1：注射用鹽酸頭孢替安外用。處方2：注射用奧美拉唑鈉（奧克）靜脈滴注給藥。處方3：致康膠囊外用。根據(jù)藥品說明書，注射用鹽酸頭孢替安只可靜脈注射或靜脈滴注給藥。注射用奧美拉唑鈉（奧克）只可靜脈推注給藥。致康膠囊只可口服給藥。這種不合理情況的發(fā)生主要是由于醫(yī)師電腦操作不當或對藥品給藥途徑不熟悉所致。

（3）聯(lián)合用藥不適宜

處方1：急性乳腺炎患者同時開具頭孢克肟分散片與頭孢地尼膠囊。頭孢克肟與頭孢地尼均為第三代頭孢菌素，抗菌譜相似，無需聯(lián)合用藥。

（4）重復給藥

處方1：急性上呼吸道感染患者同時開具頭孢丙烯分散片與頭孢丙烯片。處方2：慢性鼻竇炎患者同時開具地紅霉素腸溶片與地紅霉素腸溶膠囊。處方3：肺部感染患者同時開具兩種鹽酸氨溴索（蘭蘇、諾健）。

綜上所述，醫(yī)師開具出不合理處方主要是由于醫(yī)師對處方管理辦法認知不足，對處方構成、藥品基本信息不熟悉、不固定坐診所致流程不熟、電腦操作失誤等原因所致。不合理處方產(chǎn)生的還有一大原因就是藥師由于自身知識結構不完善，審方時未嚴格執(zhí)行“四查十對”。處方點評的宗旨在于發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的主要問題，針對問題，解決問題。我們定期將處方點評結果匯報醫(yī)務科，通過適當?shù)莫剳椭贫仍鰪娽t(yī)師責任心。我們也將處方點評結果反饋于藥訊上，給醫(yī)護人員傳閱，歡迎他們提出疑問，我們共同討論，共享最新資源，及時提出解決方案，減少不必要的誤會。

(通訊作者:袁易)

[1]王慧媛，趙捷，趙志剛.我院2007年藥品不良反應報告分析[J].中國藥房，2008,19(17):1345-1346.

[2]李川,李素華,楊悅.WHO醫(yī)療機構合理用藥評價方法研究[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2011,8(12):37-39.

[3]胡萍.上海某社區(qū)醫(yī)院門診不合理處方淺析[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志，2014,2(02):39-40.

劉晶晶(1990-)，女，學士學位，現(xiàn)上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院藥學部藥師，研究方向為臨床藥學。

袁易(1972-)，女，碩士學位，現(xiàn)上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院藥學部主任藥師，研究方向為醫(yī)院藥學。

2013XK151I上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 院級重點學科 臨床藥學。