1.江蘇省徐州市中心醫(yī)院放射科(江蘇 徐州 221009)

2.空軍勤務(wù)學(xué)院門診部(江蘇 徐州 221009)

張 剛1 林 驊2

MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷前列腺癌的臨床研究

1.江蘇省徐州市中心醫(yī)院放射科(江蘇 徐州 221009)

2.空軍勤務(wù)學(xué)院門診部(江蘇 徐州 221009)

張 剛1林 驊2

目的探討磁共振(MR)擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)診斷前列腺癌的臨床價(jià)值。方法選取2012年2月至2014年12月我院收治的前列腺癌患者臨床資料90份為研究樣本，術(shù)前1個月內(nèi)均行常規(guī)磁共振掃描(T2WI)及DWI，記錄T2WI、DWI、(T2WI+DWI)三種診斷方法的表觀擴(kuò)散系數(shù)值(ADC)，同將診斷結(jié)果與組織病理結(jié)果對照，比較三種診斷方法的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，并分析ADC值與前列腺癌Gleason分級、TNM分期的相關(guān)性。結(jié)果早期前列腺癌患者ADC值[(0.85±0.17)×10-3mm2/s]低于良性前列腺增生及前列腺炎患者，但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，隨TNM分期增加，前列腺癌患者ADC值降低，各期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。T2WI、DWI、T2WI＋DWI三種診斷方法對早期前列腺癌的診斷靈敏度分別為66.7%、83.3%、90.0%，特異度分別為76.7%、75.0%、80.0%，準(zhǔn)確度分別為73.3%、77.8%、83.3%，其中T2WI＋DWI診斷的靈敏度明顯高于T2WI(P＜0.05)，三種診斷方法特異度及準(zhǔn)確度比較無顯著差異(P＞0.05)；相關(guān)分析顯示前列腺癌區(qū)ADC值與Gleason分級呈負(fù)相關(guān)(r=-0.576，P＜0.05)，與TNM分期無相關(guān)性(r=-0.234，P＞0.05)。結(jié)論磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對前列腺癌的診斷及臨床病情評估具有較高的參考價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

MR；擴(kuò)散加權(quán)成像；診斷；前列腺癌；臨床研究

前列腺癌為臨床腫瘤科常見病、多發(fā)病，相關(guān)調(diào)查顯示2008年中國男性前列腺癌發(fā)病率為11.0/11萬，遠(yuǎn)超過世界人口標(biāo)化發(fā)病率(6.73/10萬)，1998年至2008年間期年增長率為12.07%，因而本病呈明顯持續(xù)增長趨勢，成為嚴(yán)重影響我國男性健康的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤[1]。國外有研究組提出用前列腺癌抗原3(PCA3)為基礎(chǔ)的列線圖預(yù)測總體前列腺癌的可能性，國內(nèi)外亦有學(xué)者認(rèn)為磁共振成像(MRI)檢查在前列腺癌診斷中具有較高的價(jià)值，因此前列腺癌的診斷方法是臨床關(guān)注焦點(diǎn)[2-4]。DWI是一種在沒有對比劑介入的情況下無創(chuàng)檢測活體組織水分子擴(kuò)散運(yùn)動敏感的功能成像技術(shù)，現(xiàn)已被應(yīng)用于顱內(nèi)腦膜瘤等疾病的診斷中，而在前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值報(bào)道較少[5-6]。本文選取2012 年2月至2014年12月我院收治的前列腺癌患者臨床資料90份為研究樣本，分析DWI對其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年2月至2014年12月我院收治的前列腺癌患者臨床資料90份為研究樣本，患者年齡56～81歲，平均年齡(68.91±1.06)歲，入院時(shí)均表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留及血尿等，符合2014年中華放射學(xué)雜志前列腺疾病診療工作組修訂的《前列腺癌MR檢查和診斷共識》[7]中前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血清前列腺特異性抗原(PSA) 為5.4-327ng/ml，平均值為(63.28±0.06)ng/ml，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢等得到病理證實(shí)，其中早期前列腺癌(PCa)30例，良性前列腺增生(BPH)46例，前列腺炎14例，TNM分期Ⅰ期7例，Ⅱ期16例，Ⅲ期41例，Ⅳ期26例，后行前列腺癌根治術(shù)，術(shù)前均行T2WI、DWI檢查，檢查前未接受過內(nèi)分泌、放射、手術(shù)治療，Gleason評分資料完整，穿刺活檢、手術(shù)時(shí)間與MRI檢查間隔時(shí)間不超過1個月。排除前列腺相關(guān)疾病或近期接受過放化療治療及依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法：掃描前適度充盈膀胱，取仰臥位，采用Philips Intera Achieva 1.5 T MR掃描儀，接收線圈為基于敏感編碼并行采集技術(shù)的心臟陣列線圈，患者頭部位于線圈中央，以恥骨聯(lián)合上方2.0cm處為掃描中心，行三平面定位掃描，于前列腺及精囊范圍進(jìn)行T2WI及DWI檢查。掃描條件：(1)T2WI：TR 3994ms，TE 107ms，層厚4mm，無間隔掃描，激勵次數(shù)為3次，回波鏈長22，F(xiàn)OV 20cm×20cm，矩陣320×256；(2)DWI：采用單次激發(fā)平面回波成像序列，b值為0.800s/mm2，TR 660.0ms，TE，52ms，層厚3mm，無間隔掃描，激勵次數(shù)為2次，回波鏈長21，F(xiàn)OV 25cm×25cm，矩陣128×128[8]。掃描后由MR成像系統(tǒng)自帶后處理軟件自動生成ADC圖。

1.2.2 圖像處理及數(shù)據(jù)分析方法：在View-Forum 4.0工作站上進(jìn)行圖像處理，獲得ADC圖，由本院2名從事前列腺M(fèi)RI診斷的影響科醫(yī)師在未告知患者臨床信息及病理結(jié)果情況下，采用雙盲法對T2WI、DWI、T2WI＋DWI三種診斷方法的前列腺M(fèi)R圖像進(jìn)行閱片分析，比較病灶邊緣及輪廓特征，后取得一致意見為準(zhǔn)。

1.2.3 前列腺腫瘤TNM分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照上述《前列腺癌MR檢查和診斷共識》設(shè)定：包膜外有病灶組織，前列腺直腸角消失，前列腺局部膨出，且神經(jīng)血管束不對稱，鄰近病灶的前列腺包膜中斷。

1.3 觀察指標(biāo)(1)分析記錄三種診斷方法下的ADC值，盡量避開外周帶及中央腺體交界處、精囊根部及血管或鈣化灶，取上中下層面進(jìn)行測定，分別測三次，后取平均值；(2)將三種診斷方法所得結(jié)果與組織病理結(jié)果對照；(3)比較三種診斷方法的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度；(4)收集上述前列腺癌患者的ADC值，分析ADC值與前列腺癌Gleason分級、TNM分期的相關(guān)性，Gleason分級參照上述《前列腺癌MR檢查和診斷共識》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用線性相關(guān)分析，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 良惡性病灶及不同TNM分期下ADC值比較早期前列腺癌患者ADC值較良性前列腺增生及前列腺炎患者低，組間比較無顯著差異(P＞0.05)；隨TNM分期增加，前列腺癌患者ADC值逐漸降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 良惡性病灶及不同TNM分期下ADC值比較

2.2 三種診斷方法與病理結(jié)果比較三種診斷方法所得結(jié)果與病理結(jié)果見圖1-12。

表2 三種診斷方法對早期前列腺癌的診斷效能比較

2.3 三種診斷方法對早期前列腺癌的診斷效能比較病理診斷結(jié)果為PCa 30例，BPH 46例，前列腺炎14例，其中經(jīng)T2WI診斷為早期前列腺癌者34例，陰性56例，經(jīng)DWI診斷為早期前列腺癌者40例，陰性50例，經(jīng)T2WI+DWI診斷為早期前列腺癌者39例，陰性51例，T2WI+DWI對早期前列腺癌的診斷靈敏度高于T2WI(P＜0.05) 及DWI，三種診斷方法的特異度及準(zhǔn)確度比較無顯著差異(P＞0.05)。見表2。

2.4 ADC值與前列腺癌Gleason分級、TNM分期的相關(guān)性分析相關(guān)分析顯示前列腺癌區(qū)ADC值與同區(qū)域的病理Gleason分級呈負(fù)相關(guān)(r=-0.576，P=0.02 ＜0.05)，ADC值與臨床TNM分期無相關(guān)性(r=-0.234，P=0.142＞0.05)。

3 討 論

前列腺癌是發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，按病理類型分為腺癌、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌及腺鱗癌，在70歲以上人群中發(fā)病率較高，相關(guān)研究報(bào)道全球每年有679060人患前列腺癌，發(fā)病率為25.3/105PY，同期221036人死于前列腺癌，死亡率達(dá)8.2%/105PY，病死率為0.32，雖然中國前列腺癌發(fā)病率居世界最低，但仍在不斷提高，目前國外多采用免疫療法治療晚期前列腺癌，但其治療時(shí)機(jī)及藥物選擇仍需要廣泛的臨床研究，而實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是延長前列腺癌患者生命及生活質(zhì)量的關(guān)鍵[9-10]。磁共振為預(yù)先定位、CT導(dǎo)引前列腺病變穿刺活檢的方法，通過磁共振多序列成像，預(yù)先獲得前列腺可疑結(jié)節(jié)的病變部位，可在避開前列腺周圍組織進(jìn)針下大致確定穿刺部位，減少患者痛苦及并發(fā)癥，其中磁共振DWI能對前列腺組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞特性提供定性及定量分析，但高b值DWI影像的信噪比較低，易產(chǎn)生磁敏感偽影，DWI的空間分辨力及磁場的均勻性問題尚未得到解決，因此磁共振DWI對前列腺癌的診斷價(jià)值尚需進(jìn)一步研究[11-12]。

盧慧敏等[13]的研究結(jié)果顯示Gleason評分＜7分的高分化前列腺癌組ADC值(0.821±0.128)× 10-3mm2/s高于Gleason評分≥7分的中低分化前列腺癌組(0.644±0.149)×10-3mm2/s，且ADC值與Gleason評分呈負(fù)相關(guān)，宋志強(qiáng)等[14]的研究證實(shí)前列腺癌患者的ADC值較前列腺增生及正常前列腺組低，ADC值與臨床TNM分期無相關(guān)性，與Gleason分級、危險(xiǎn)因素分級呈負(fù)相關(guān)，沈鈞康等[15]的分析結(jié)果顯示T2WI、DWI、T2WI+DWI對早期前列腺癌的診斷靈敏度分別為51.43%、80.00%、85.71%，特異度分別為90.14%、81.69%、88.73%，準(zhǔn)確度分別為77.36%、81.13%、87.74%，本研究結(jié)果顯示前列腺癌患者ADC值低于良性前列腺增生及前列腺炎，隨TNM分期增加，ADC值降低，且ADC值與Gleason呈負(fù)相關(guān)，ADC值與TNM分期無相關(guān)性，T2WI、DWI、T2WI+DWI對早期前列腺癌的診斷靈敏度分別為66.7%、83.3%、90.0%，特異度分別為76.7%、75.0%、80.0%，準(zhǔn)確度分別為73.3%、77.8%、83.3%，這與上述研究結(jié)果相似，因而DWI的ADC值對前列腺癌的診斷、鑒別診斷及臨床病情評估具有較高參考價(jià)值，尤其在聯(lián)合常規(guī)磁共振掃描下可明顯提高診斷效能，有利于前列腺癌Gleason評分的預(yù)估，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

綜上，MR擴(kuò)散成像對前列腺癌具有較高的診斷價(jià)值，尤其是早期前列腺癌，可為患者Gleason評分的預(yù)估提供參考，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯: 汪兵)

Clinical Research of MR Diffusion Weighted Imaging in the Diagnosis of Prostate Cancer

ZHANG Gang, LIN Hua． Department of Radiology, Xuzhou Central Hospital, Xuzhou 221009, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo explore clinical value of magnetic resonance (MR) diffusion weighted imaging (DWI) in the diagnosis of prostate cancer．Methods90 cases of clinical data of patients with prostate cancer in our hospital from February 2012 to December 2014 were selected as the research samples, conventional magnetic resonance imaging (T2WI) and DWI were performed 1 month before operation,apparent diffusion coefficient values (ADC) of three diagnostic methods [T2WI, DWI, (T2WI+DWI)] were recorded,diagnosis results were compared with histopathological findings,sensitivity, specificity and accuracy of three diagnostic methods were compared,correlation between ADC values, prostate cancer Gleason grading and TNM staging were analyzed．ResultsADC value of patients with early-stage prostate cancer [(0．85±0．17)×10-3mm2/s] was slightly lower than patients with benign prostatic hyperplasia and prostatitis patients (P＞0．05),with the increase of TNM stage, ADC values of prostate cancer patients was reduced, and there was no significant difference in each period (P＞0．05)． Diagnostic sensitivity to earlystage prostate cancer of three diagnostic methods (T2WI, DWI, T2WI+DWI) were 66．7%, 83．3%, 90．0% respectively, specificity were 76．7%, 75．0%, 80．0% respectively, accuracy were 73．3%, 77．8%, 83．3% respectively, diagnostic sensitivity of T2WI+DWI was significantly higher than T2WI (P＜0．05),there was no significant difference in the specificity and accuracy of the three diagnostic methods (P＞0．05),correlation analysis showed that ADC values of prostate cancer areas were negatively correlated with Gleason grading (r=-0．576, P＜0．05),there was no significant correlation with TNM stage (r=-0．234, P＞0．05)．ConclusionMagnetic resonance diffusion weighted imaging has a high reference value for diagnosis of prostate cancer and evaluation of clinical condition,has a value of clinic application．

MR; Diffusion Weighted Imaging; Diagnosis; Prostate Cancer; Clinical Research

R445.2；R737.25

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.032

林 驊

2016-08-26