廣西南寧市第一人民醫(yī)院CT室(廣西 南寧 530022)

張建華 蔣 微 農(nóng)劍波陸仕業(yè)

64排螺旋CT對(duì)門靜脈高壓癥的診斷價(jià)值

廣西南寧市第一人民醫(yī)院CT室(廣西 南寧 530022)

張建華 蔣 微 農(nóng)劍波陸仕業(yè)

目的探究64排螺旋CT成像對(duì)門靜脈高壓癥的診斷價(jià)值。方法對(duì)2013年3月至2014年3月我院收治的160例診斷為門靜脈高壓癥的患者進(jìn)行64排螺旋CT門靜脈成像檢查，并對(duì)其容積數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，分析患者的門靜脈及其屬支以及側(cè)支循環(huán)的影像學(xué)特征。結(jié)果門靜脈主干和脾靜脈等屬支在64排螺旋CT成像技術(shù)下均能清楚地顯示，根據(jù)其影像學(xué)表現(xiàn)可初步評(píng)估門脈高壓癥的程度及其主要疾病，亦能清楚地判斷側(cè)支循環(huán)的分布范圍。結(jié)論對(duì)門靜脈高壓癥患者進(jìn)行64排螺旋CT成像檢查可以提高對(duì)門靜脈高壓癥患者癥狀發(fā)展程度判斷的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供極大的輔助功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

64排螺旋CT；門靜脈高壓癥；門靜脈成像

門靜脈高壓癥(Portal Hypertension，PHT)是各種原因所致門靜脈血循環(huán)障礙的臨床綜合表現(xiàn)，可伴有上消化道大出血、門體分流性腦病和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等疾病，如若診療不及時(shí)，可危及患者的生命安全[1]。通過CT或MRI可直接了解門靜脈高壓癥的發(fā)病部位，直觀顯示門脈及其屬支有無擴(kuò)張、血栓或瘤栓[2]。本次研究通過對(duì)門靜脈高壓癥患者進(jìn)行64排螺旋CT門靜脈成像檢查，分析不同患者的門靜脈及其屬支以及側(cè)支循環(huán)的影像學(xué)特征，以探討64排螺旋CT成像對(duì)門靜脈高壓癥的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年3月至2014年3月我院收治的160例診斷為門靜脈高壓癥的患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。年齡在24～83歲之間，平均(53.5±32.3)歲；檢測(cè)所有患者門靜脈壓均高于2.35kPa；經(jīng)肝功能、胃鏡檢查及DSA并結(jié)合病史確診為門靜脈高壓癥；所有患者均行64排螺旋CT檢查；患者已簽訂研究知情同意書。所有患者一般資料及基礎(chǔ)疾病等方面的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與方法使用Lightspeed VCGET/XT64排螺旋CT機(jī)(120kV，230mAs，螺距1.3，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.75s，矩陣512×512)依次對(duì)患者心臟以下l/3部至腎臟下界分別進(jìn)行平掃及三期增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘前靜脈使用注射器以3ml/s的注射速度注入300mgI/ml碘海醇110m1，在注射對(duì)比劑后25～30s后進(jìn)行肝動(dòng)脈期掃描，注射60～80s后進(jìn)行門靜脈期掃描，注射180s后進(jìn)行平衡期掃描。

1.3 圖像處理使用0.625mm的層厚和層間隔對(duì)門靜脈期圖像進(jìn)行重建[3]，并傳輸至AW4.4工作站[4]，應(yīng)用多平面重組MPR、曲面重組CPR、最大密度投影MIP、以及容積再現(xiàn)法VR進(jìn)行門靜脈系統(tǒng)的CTPV重組，觀察血管是否發(fā)生狹窄、擴(kuò)張、閉塞或充盈缺損，以及判斷側(cè)支循環(huán)的建立情況。

2 結(jié) 果

2.1 肝內(nèi)型PHT患者的門靜脈CT表現(xiàn)99例肝內(nèi)型PHT患者門靜脈主干直徑均增粗＞1.3cm，門靜脈分支如脾靜脈出現(xiàn)明顯增粗表現(xiàn)的有68例(見圖1)。其中并發(fā)有門靜脈肝內(nèi)分支癌栓的患者有11例，CT成像可見明顯充盈缺損表現(xiàn)(見圖2)；并發(fā)有原發(fā)性肝癌的患者有27例。84例合并食管胃底靜脈曲張的患者CT成像主要表現(xiàn)為食管下段及胃底黏膜下的血管呈串珠狀，迂曲前行且伴有擴(kuò)張，食管下端的管腔出現(xiàn)狹窄，胃腔內(nèi)凸起團(tuán)塊狀贅生物(見圖3-4)；47例前腹壁靜脈曲張的患者CT成像主要表現(xiàn)為副臍靜脈紆曲擴(kuò)張并在肝圓韌帶內(nèi)呈螺旋狀排列(見圖5-6)。

表1 所有患者的一般資料(例)

2.2 肝前型PHT患者的門靜脈CT表現(xiàn)11例門靜脈肝外段血栓和15例門靜脈肝外段癌栓患者CT成像主要表現(xiàn)為受累段血管充盈缺損(見圖7)；23例門靜脈海綿樣變患者CT成像主要表現(xiàn)為門靜脈主干及其分支出現(xiàn)狹窄閉塞段，其走行的正常結(jié)構(gòu)消失，膽囊周圍的側(cè)支血管管腔異常擴(kuò)張且迂曲成團(tuán)塊狀，脾靜脈和腸系膜上靜脈周圍的側(cè)枝血管呈現(xiàn)海綿樣異形(見圖8-10)；少數(shù)患者在膽總管附近側(cè)支循環(huán)異常增多且出現(xiàn)壓迫癥狀，使膽管壁出現(xiàn)瘤樣增生(見圖11)。

2.3 肝后型PHT患者的門靜脈CT表現(xiàn)12例Budd-Chiari綜合征患者CT成像主要表現(xiàn)為下腔靜脈局部出現(xiàn)狹窄或閉塞現(xiàn)象，見圖12。

3 討 論

門靜脈高壓癥是導(dǎo)致大多數(shù)肝炎和肝硬化患者死亡的主要原因之一，其影像學(xué)檢查陽(yáng)性率較高，一般不容易漏診，因此檢出率近年來一直呈上升趨勢(shì)[5-6]。門靜脈高壓癥的發(fā)生是許多疾病因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，其產(chǎn)生機(jī)制有以下幾點(diǎn)：(1)肝小葉內(nèi)的肝細(xì)胞再生和纖維組織增生可擠壓肝小葉內(nèi)的肝竇而使其變窄閉塞，門靜脈血流回流受阻，門脈壓升高[7]；(2)部分壓力升高的肝動(dòng)脈血流可經(jīng)過周圍一些小的動(dòng)靜脈交通支而反流到其他壓力低的門脈小分支，從而加深了門脈壓增高的趨勢(shì)[8]；(3)肝竇和竇后阻塞后，阻斷了肝內(nèi)淋巴回流，顯著升高了肝內(nèi)淋巴管網(wǎng)的壓力，從而間接增高門脈壓[9]。門脈高壓癥可隨時(shí)威脅患者的生命安全。因此，及時(shí)對(duì)肝炎和肝硬化患者進(jìn)行影像學(xué)檢查有利于篩查出門靜脈高壓的患者并及時(shí)進(jìn)行治療，同時(shí)也為鑒別診斷提供了一條新的途徑。

目前臨床上診斷門靜脈高壓癥的影像學(xué)檢查方法主要有上消化道鋇餐檢查、B超、超聲多普勒、CT及MRI、核素掃描等多種方法。隨著64排螺旋CT的推廣和應(yīng)用，顯著提高了臨床上對(duì)門靜脈高壓癥的診斷和治療手段[10-13]。64排螺旋CT探測(cè)器排數(shù)達(dá)到64排，螺旋掃描速度更快(≤0.35秒/轉(zhuǎn))，具有快速、便捷、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，并且可進(jìn)行任意平面的圖像重建，獲得任意切面圖像，可更加快速、便捷地了解病變的細(xì)節(jié)和空間解剖關(guān)系[15]。

本次研究通過對(duì)我院肝炎腸道門診收治的160例診斷為門靜脈高壓癥的患者進(jìn)行64排螺旋CT門靜脈成像檢查，可直觀的觀察門靜脈的病變部位及程度。并采用多平面重組MPR、曲面重組CPR、最大密度投影MIP或容積再現(xiàn)法VR進(jìn)行門靜脈系統(tǒng)的CTPV重組。其中VR可全面立體地顯示增粗的門靜脈主干，右支及脾靜脈，食道粘膜下靜脈及胃左靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，以及門靜脈海綿樣變性；斜位MPR圖像(沿膽總管長(zhǎng)軸)可顯示“假膽管癌征”；MIP可顯示門脈右支充盈缺損，門脈主干及脾靜脈增粗，肝內(nèi)門靜脈分支變細(xì)，食道下段周圍、胃左、胃右靜脈曲張，門靜脈主干及腸系膜上靜脈血栓時(shí)充盈缺損影及其周圍形成大量海綿樣變的側(cè)支血管以及肝癌壓迫肝段下腔靜脈導(dǎo)致布加綜合征時(shí)受壓狹窄的肝段。

對(duì)于肝內(nèi)性PHT患者，CTPV可以清晰看到其門靜脈及其屬支擴(kuò)張的程度，當(dāng)門靜脈直徑＞1.3cm時(shí)可基本診斷為PHI；在本研究中，99例肝內(nèi)型PHT患者門靜脈主干直徑均增粗＞1.3cm；CTPV區(qū)別于其他影像檢查在于可以顯示胃左靜脈，其紆曲顯影是食管靜脈曲張破裂出血的標(biāo)志，若發(fā)現(xiàn)此征象時(shí)應(yīng)采取積極措施；另外，CTPV可以清晰的顯示臍靜脈、脾腎靜脈與門靜脈的三維空間關(guān)系，預(yù)防門脈高壓回流引起的肝性腦病。對(duì)于癌栓患者，可進(jìn)行定期復(fù)查CTPV，從而適時(shí)選擇不同治療方案。對(duì)肝后性的布加綜合征，可通過CTPV與肝炎后肝硬化引起的門靜脈高壓鑒別，CTPV可以顯示側(cè)支血管，肝炎后肝硬化的側(cè)支血管在肝外，從而達(dá)到鑒別目的。

本研究中的門靜脈高壓癥患者的預(yù)后均較差，經(jīng)過及時(shí)手術(shù)及藥物治療后證實(shí)64排螺旋CT檢查診斷正確，從而明顯減少患者病情加重甚至死亡地發(fā)生，減輕了患者及其家屬的心理、生理壓力以及家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。故加強(qiáng)對(duì)門靜脈高壓癥的認(rèn)識(shí)、早期檢查、及時(shí)治療是十分必要的。

綜上所述，對(duì)肝炎和肝硬化的患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查可有效篩查出其中門靜脈高壓癥的患者，顯示了64排螺旋CT檢查較高的診斷符合率，表明64排螺旋CT檢查在診斷門靜脈高壓癥中具有重要的臨床意義。

圖1 肝硬化，VR顯示增粗的門靜脈主干、右支及脾靜脈；圖3 肝硬化，VR顯示食道粘膜下靜脈及胃左靜脈曲張；圖2 肝癌并門脈右支癌栓，MIP顯示門脈右支充盈缺損；圖5 VR顯示腹壁靜脈曲張； 圖8 同一病人溶栓治療4個(gè)月后復(fù)查MIP顯示門靜脈主干及腸系膜上靜脈內(nèi)血栓較前縮?。ㄩL(zhǎng)箭），其周圍形成大量海綿樣變的側(cè)支血管（短箭）；圖4 MIP顯示門脈主干及脾靜脈增粗（長(zhǎng)箭），肝內(nèi)門靜脈分支變細(xì)，食管下段周圍、胃左、胃右靜脈曲張（短箭）；圖6 VR立體全面顯示門靜脈系統(tǒng)及其側(cè)支血管。圖9 VR立體全面顯示門靜脈海綿樣變性； 圖11 同一病例，斜位MPR（沿膽總管長(zhǎng)軸）顯示“假膽管癌征”。圖7 門靜脈主干及腸系膜上靜脈血栓MIP顯示其內(nèi)充盈缺損影；圖10 門靜脈主干閉塞，VR全面顯示閉塞的門脈主干及海綿樣變性；圖12 肝癌壓迫肝段下腔靜脈導(dǎo)致布加綜合征，MIP顯示受壓狹窄的肝段下腔靜脈，其下端靜脈擴(kuò)張?jiān)龃帧?/p>

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(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

Diagnostic Value of Portal Hypertension Examined by 64 Row Spiral CT

ZHANG Jian-hua, JIANG Wei, NONG Jian-bo, et al．, Department of CT Room, The First People's Hospital of Nanning City, Nanjing 530022, Guangxi Province, China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of 64 row spiral CT in detectionof portal hypertension．Methods160 patients with portal hypertension in our hospital from March 2013 to March 2014 were checked by 64 row spiral CT and the volume data was reconstructed． The imaging characteristics of patients' portal vein and its branches and collateral circulation were analyzed．ResultsThe main portal vein and its branches like splenic vein can be clearly showed by 64 row spiral CT, and the degree of portal hypertension and the major diseases can be preliminary assessed through their imaging manifestations, and the distribution range can be judged clearly．ConclusionThe accuracy of diagnosis of the patients with portal hypertension can be improved by 64 row spiral CT, which is worth popularizing in clinic．

64 Row Spiral CT; Portal Hypertension; Portal Vein Imaging

R814.42

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.022

張建華

2016-08-20