江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院放射科(江蘇 徐州 221005)

李 浩

肺腺癌患者胸部CT影像學(xué)特征及病理分析＊

江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院放射科(江蘇 徐州 221005)

李 浩

目的分析肺腺癌患者的胸部CT影像學(xué)以及病理特征。方法回顧性分析2013年1月到2015年12月的38例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肺腺癌患者的胸部CT掃描資料，分析其CT影像學(xué)特征以及病理特征。結(jié)果38例肺腺癌的直徑為10-64mm，平均(30±5)mm，其中,20例直徑＜20mm，18例直徑＞20mm。肺腺癌腫塊密度均勻13例(41%), 不均勻25例(59%)。胸部CT顯示低分化肺腺癌15例(39.5%)，中分化肺腺癌10例(26.3%)，原位腺癌7例(18.4%)，微浸潤腺癌6例(15.8%)，檢出率差異與手術(shù)病理證實(shí)結(jié)果相比較吻合好，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論肺腺癌的CT影像學(xué)的不同特征與不同亞種的肺癌病理特征一一對(duì)應(yīng)，為臨床上對(duì)肺腺癌的診斷提供了有效的方法。

CT；肺腺癌；影像學(xué)病理特征

肺腺癌是屬于非小細(xì)胞癌的肺癌的一種，不同于鱗狀細(xì)胞肺癌，肺腺癌較容易發(fā)生于年輕女性[1]。肺腺癌大多起源于支氣管粘膜或者粘液腺，其發(fā)病率較鱗癌和未分化癌低，發(fā)病年齡較小，女性相對(duì)多見。早期一般沒有明顯的臨床癥狀，病灶一般為圓形或橢圓形，生長(zhǎng)緩慢，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)過早發(fā)生血行轉(zhuǎn)移或者淋巴轉(zhuǎn)移。腺癌是腺上皮惡性腫瘤，一般有腺泡、乳頭、細(xì)支氣管肺泡或?qū)嵭陨L(zhǎng)方式[2]。

肺腺癌常發(fā)病于以下人群：(1)吸煙者。長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生、癌變，無吸煙腺癌較為常見，紙煙燃燒時(shí)釋放致癌物質(zhì)。(2)居住地大氣環(huán)境污染較差者。大氣中的致癌物質(zhì)長(zhǎng)期刺激肺部極易導(dǎo)致癌變。(3)長(zhǎng)期接觸放射性物質(zhì)及其衍化物者，如鈾鐳、砷鉻鎳銅錫鐵、煤焦油、瀝青、石棉、芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌。(4)肺部慢性疾病患者。肺結(jié)核、肺積水、慢性支氣管炎患者都是肺癌的高危人群。(5)帶致癌基因者、免疫機(jī)能降低或者代謝活動(dòng)內(nèi)分泌功能失調(diào)者等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)尤其是CT技術(shù)的發(fā)展為肺腺癌的診斷提供了重要的依據(jù)[3]。本文搜集本院經(jīng)病例或者手術(shù)證實(shí)的肺腺癌患者38例，以CT掃描的方式來描述影像學(xué)表現(xiàn)，分析肺癌患者的胸部CT的影像學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2013年1月～2015年12月期間接收并經(jīng)手術(shù)病理確診的38例經(jīng)影像學(xué)或者病理學(xué)確診的肺腺癌患者的臨床資料。本組38例患者中男性14例(26.7%)，女性24例(73.3%)，男女比例1∶1.71；年齡23～61歲，平均年齡43.3歲；臨床癥狀主要有咳嗽、痰血、胸痛、氣悶。見表1。

1.2 影像學(xué)檢查方法采用西門子公司64排128層螺旋CT儀進(jìn)行平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，層厚8mm，層間距5mm，螺距1，禁食4～5h，檢測(cè)前20min服用飲用水500～1000ml，增強(qiáng)掃描采用高壓注射器注射對(duì)比劑100ml，注射速度4ml/s，動(dòng)脈延遲30s掃描，靜脈期延遲60s掃描，重建厚度為1.5mm，間隔1.0mm。

表1 全部患者的臨床基礎(chǔ)資料統(tǒng)計(jì)（n，%）

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)由本院1～3名資深專家對(duì)CT掃描的原始圖像進(jìn)行診斷，包括腫瘤發(fā)病部位，形態(tài)大小，與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及強(qiáng)化方式等，并以手術(shù)證實(shí)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析CT檢查在肺腺癌影像學(xué)特征方面的特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0醫(yī)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)和百分比(n，%)表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05時(shí)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

42例肺腺癌的直徑為10～64mm，平均(30±15)mm，其中，20例直徑＜20mm，22直徑＞20mm。肺腺癌腫塊密度均勻13例(41%)，不均勻25例(59%)，不均勻腫塊中心為實(shí)體生長(zhǎng)，周邊腫瘤沿肺泡壁生長(zhǎng),導(dǎo)致肺泡壁增厚，同時(shí)有殘存含氣肺泡組織。胸部CT顯示低分化肺腺癌15(39.5%)，中分化肺腺癌10例(26.3%)，原位腺癌7例(18.4%)，微浸潤腺癌6例(15.8%)，檢出率差異與手術(shù)病理證實(shí)結(jié)果相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

胸部CT檢查見左肺下葉團(tuán)塊狀軟組織密度影，淺分葉，邊緣毛糙，其內(nèi)密度不均，見支氣管氣像，牽拉鄰近胸膜。結(jié)果：左肺新生物，肺癌可能。病理結(jié)果：CT引導(dǎo)下行左下肺病灶穿刺活檢組織病理結(jié)果提示低分化腺癌，見圖1-2。

胸部CT檢查見：右肺上葉后段胸膜下見一不規(guī)則結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，邊緣分葉，鄰近胸膜牽拉、增厚。結(jié)果：右肺上葉不規(guī)則結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，新生物可能。病理結(jié)果：CT引導(dǎo)下行右上肺病灶穿刺活檢組織病理結(jié)果提示中分化腺癌，見圖3-4。

圖1-2 低分化肺腺癌患者的CT掃描圖像。圖3-4 中分化肺腺癌患者的CT掃描圖像。

3 討 論

肺腺癌是一種最常見的發(fā)病率及病死率較高的，嚴(yán)重危害人類的健康的惡性腫瘤[4]。近年來由于環(huán)境的惡化，肺腺癌的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)超過鱗癌而成為最常見的肺癌類型[5]。肺癌因其多樣性及生物學(xué)行為的復(fù)雜性表現(xiàn),使得臨床上對(duì)該類腫瘤的早期診斷存在很大的困難，與此同時(shí)，同病異影、異病同影現(xiàn)象的廣泛存在，使得臨床上對(duì)肺癌的診斷難度大大增加，故分析其病理學(xué)和影像學(xué)特征很有研究?jī)r(jià)值。肺腺癌病灶多數(shù)位于肺周圍, 在CT圖像上可見分葉征、空泡征等，病灶邊緣是否有分葉、毛刺及胸膜凹陷也是評(píng)估病灶性質(zhì)的重要依據(jù)。研究表明，肺腺癌的病灶邊緣分葉、毛刺及胸膜凹陷情況比較常見，而這些邊緣特征在鱗癌病變中無明顯顯示，因此可作為兩者鑒別的重要依據(jù)[6]。

CT(Computed Tomography)，即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，具有掃描速度快，圖像分辨率高等特點(diǎn)。CT利用精確準(zhǔn)直的X射線、γ射線、超聲波等以及高靈敏度的探測(cè)器圍繞人體部位進(jìn)行大范圍的連續(xù)掃描，且時(shí)間的分辨能力也很強(qiáng)。因?yàn)槠涓呔鹊奶攸c(diǎn)，CT診斷已被廣泛應(yīng)用到腹部疾病的鑒別和診斷當(dāng)中[7]。CT檢查可以提供臨近正常組織和腫瘤在各個(gè)時(shí)相上的不同強(qiáng)化特點(diǎn)，具有強(qiáng)大的三維重建系統(tǒng)，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)大范圍薄層掃描，可以任意軸位觀察分析病變部位形態(tài)和毗鄰關(guān)系，這能夠更好的顯示病灶形態(tài)大小與其浸潤程度[8]。CT因?yàn)闊o創(chuàng)、高分辨率,為肺腺癌的早期診斷和治療提供更大的可能，因而被認(rèn)為是目前肺腺癌的最佳檢查方法。CT平掃下可見肺腺癌腫瘤多呈類圓形,大小不一,肺泡輪廓改變可見于腫瘤較大患者，腫瘤密度不均勻,并且常伴有壞死、出血、等現(xiàn)象[9]。

肺部新生物，肺氣腫，肺大泡，CT引導(dǎo)下行左上肺病灶穿刺活檢組織病理結(jié)果提示低分化腺癌；肺部上葉不規(guī)則團(tuán)塊狀密度增高影，新生物可能，CT引導(dǎo)下行右下肺病灶穿刺活檢組織病理結(jié)果提示中分化腺癌；肺部下葉新生物，伴縱膈、右肺門淋巴結(jié)腫大，右肺阻塞性肺炎，CT引導(dǎo)下行右下肺病灶穿刺活檢組織病理結(jié)果提示小細(xì)胞癌；左肺門占位并遠(yuǎn)端阻塞性肺炎，氣管鏡下取組織活檢提示中分化鱗癌。

對(duì)于早期肺腺癌患者來說，手術(shù)切除是最行之有效的治療手段[10]。對(duì)于臨床Ⅰ期肺腺癌患者，電視輔助胸腔鏡手術(shù)是最佳選擇[11]。VATS肺葉切除適合于臨床Ⅰ期和Ⅱ期的患者；對(duì)于肺功能較差或者由于其他疾病對(duì)肺葉切除不耐受的患者，行肺段切除行之有效[12]。臨床Ⅰ期肺腺癌患者如不能耐受肺葉切除或肺段切除，可選擇外科楔形切除。手術(shù)前進(jìn)行巴結(jié)取樣或清掃以便于獲得準(zhǔn)確的病理分期，以期降低手術(shù)失敗率[13]。

本研究顯示，螺旋CT檢出率和病理檢查檢出率相比較=6.1546(P=0.0121)，P＜0.05，證實(shí)了螺旋CT診斷肺腺癌具有較高的檢出率。以病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT檢查在肺癌早期的診斷正確率高達(dá)97.4%(37/38)，肺腺癌患者螺旋CT的征象與手術(shù)病理診斷結(jié)果情況無顯著性差異。表明螺旋CT檢查可以通過適宜的重建技術(shù)正確地對(duì)早期肺腺癌進(jìn)行臨床診斷，從而為患者爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)機(jī)，提高治療效果。

綜上所述，肺腺癌的CT影像學(xué)不同特征與其不同亞種相互對(duì)應(yīng)，根據(jù)這種對(duì)應(yīng)關(guān)系在臨床上可以很方便的對(duì)肺腺癌進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，以便提供及時(shí)的有效的醫(yī)療救助，降低該病的死亡率。

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(本文編輯: 汪兵)

Analysis of CT Imaging and Pathlogical Features of Lung Adenocarcinoma*

LI Hao． Department of Radiology, the Tumor Hospital of Xuzhou City, Xuzhou 221005, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo explore the imaging and pathlogical features of CT in the diagnosis of lung adenocarcinoma．MethodsThe data of CT in 38 patients with lung adenocarcinoma confirmed by operation and pathology from Jan,2013 to Dec, 2015 were analyzed retrospectively． The diagnostic results of CT and pathology were compared and analyzed．Results38 cases of this group of patients with lung adenocarcinoma, by CT diagnosis, cancer diameter varied from 10 to 64 mm,with the average level of (30±5)mm．Among them,20 cases were less than 20 mm while the others were larger than 20mm．CT images of chest showed that 15 cases belonged to poorly differentiated adenocarcinoma,and 10 cases moderately differentiated adenocarcinoma, In situ adenocarcinoma 7 cases (18．4%), micro infiltrating adenocarcinoma 6 cases (15．8%)．Detection rate differences compared with surgical pathology confirmed results fit well, no statistical significance (P＜0．05)．ConclusionThe CT imaging features of lung adenocarcinoma matched pathlogy of different carcinoma subtypes,which provides a believable method in the clinical diagnosis of lung cancer．

CT; Lung Adenocarcinoma; Imaging and Pathlogical Feature

R734.2

A

2013年徐州市科委資助課題(XN13B082)

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.015

李 浩

2016-08-26