于紅梅

628000廣元市中醫(yī)院骨科

骨折患者康復(fù)訓(xùn)練依從性的研究

于紅梅

628000廣元市中醫(yī)院骨科

目的：探討骨折患者康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響因素。方法：將100例骨折患者隨機分為干預(yù)組和對照組各50例。干預(yù)組接受為期3個月、共5次的面對面康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，對照組出院指導(dǎo)后按常規(guī)電話隨訪。結(jié)果：干預(yù)組恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：提高患者的主觀能動性，能有效促進骨折肢體的功能恢復(fù)，對患者康復(fù)訓(xùn)練起著積極的推動作用，降低了患者的治療費用，同時也提升了患者對醫(yī)院的認同度。

骨折；康復(fù)訓(xùn)練；康復(fù)效果

對于骨折患者，治療后期恢復(fù)是一個漫長的康復(fù)過程。骨折患者年齡跨度大，患者對肢體功能活動恢復(fù)要求高。在我們現(xiàn)在所處的中小城市，經(jīng)濟狀況普遍偏低的情況下，骨折后期堅持正規(guī)康復(fù)治療的比例很小，據(jù)不完全統(tǒng)計，不足5%的患者留院康復(fù)科治療，絕大部分都是回家調(diào)養(yǎng)。我院骨傷科在積極響應(yīng)醫(yī)院要求、對出院患者隨訪工作的基礎(chǔ)上，開展跟蹤康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，不僅使患者肢體達到了最佳的康復(fù)狀態(tài)，還提升了滿意度。2015年，開展對骨折患者跟蹤康復(fù)指導(dǎo)療效觀察，取得了較好的效果。

資料與方法

2015年1-12月收治上肢骨折患者100例，均征求患者同意，并愿意配合電話隨訪和來院進行康復(fù)指導(dǎo)，年齡3～70歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①手法復(fù)位和手術(shù)內(nèi)固定復(fù)位后行石膏外固定術(shù)(15±2)d出院的，能準(zhǔn)確進行感覺、疼痛、功能活動度描述的患者。②符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。③研究對象包括外地戶口，能在城區(qū)居住半年以上者，出院后自愿參加的。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)損傷、多部位骨折損傷的患者。②既往有骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、骨結(jié)核等疾病。③住地不固定。所有入選患者在出院時均留下詳細住址、有效電話，講明配合方法，采取書面和口頭健康教育的方式，讓其掌握飲食調(diào)護、情志護理、服藥方法、分階段功能訓(xùn)練的方法、復(fù)查時間。

方法：①分批次電話預(yù)約患者到醫(yī)院或醫(yī)護人員到家進行現(xiàn)場指導(dǎo)，做好記錄，最后匯總。②以出院時間10 d、20 d、1個月、2個月、3個月為現(xiàn)場指導(dǎo)時間?；颊唠S機分為干預(yù)組和對照組，每組50例。干預(yù)組按照時間安排定時對患者進行指導(dǎo)、監(jiān)控、效果評估；對照組僅出院指導(dǎo)后按常規(guī)電話隨訪，兩組患者都在3個月后進行療效評估后匯總。③理論框架：采用美國社會心理學(xué)家Bandura的自我效能理論為指導(dǎo)[1]。結(jié)果顯示，干預(yù)組自我效能較對照組有明顯的提高。自我效能的功能主要是調(diào)節(jié)和控制行為，并通過行為調(diào)控對個體的健康結(jié)果產(chǎn)生影響。通過患者和家屬的主動參與，分階段、分步驟行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，促進肢體最大程度地恢復(fù)功能。④干預(yù)方法：出院后1～10 d：飲食宜低脂、高維生素、清淡、易消化、富含膠原纖維；行患肢遠端功能訓(xùn)練：鼓肌肉、屈伸關(guān)節(jié)，早中晚堅持規(guī)律訓(xùn)練30 min，抬高患肢，保持高于心臟位置；加強醫(yī)患互動，輕松愉快地交心、溝通，囑其保持樂觀情緒，善于排解生活中的不如意瑣事，多行戶外活動。出院后11～20 d：飲食物宜富含蛋白質(zhì)、維生素和磷、鈣，如牛奶、雞蛋、瘦肉等；患肢遠端功能訓(xùn)練，制定訓(xùn)練日程表，早中晚堅持規(guī)律訓(xùn)練60 min，保持情緒樂觀。出院后21～30 d：飲食宜高蛋白質(zhì)、高維生素、富含鈣鋅銅食物，如骨頭湯、雞湯、豆制品等；醫(yī)師根據(jù)患者復(fù)查DR了解恢復(fù)情況，拆除石膏外固定，并現(xiàn)場指導(dǎo)行關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者每天堅持循序漸進地行肢體關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練5 h以上；保持心情舒暢，情緒樂觀。至出院后2個月：飲食宜富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如牛奶、豆制品、時令蔬菜等；患者已拆除石膏外固定，醫(yī)師根據(jù)其肢體活動情況現(xiàn)場指導(dǎo)活動方法，每天堅持肢體關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，不定時，總鍛煉時間不少于5 h，保持情緒穩(wěn)定。至出院后3個月：加強飲食合理調(diào)配，增強體質(zhì)，堅持行肢體關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，循序漸進，持之以恒，保持良好的心態(tài)，樂觀面對人和事。對照組出院時交代飲食調(diào)護法，肢體放置、活動、功能訓(xùn)練的方法及石膏外固定的注意事項，起居有節(jié)，防感外邪，保持心情愉快，必要時電話咨詢，定期來院復(fù)查。50例患者同樣在出院3個月后完成觀察，評估，匯總。50例均在出院3個月后完成觀察、評估，再進行匯總。

結(jié)果

骨折患者康復(fù)訓(xùn)練的高依從性能有效提高患者后期肢體功能恢復(fù)水平。在干預(yù)組50例中，有1例因公差外出時間較長，1例因體質(zhì)原因骨折處無骨枷，生長延遲，去除外固定未按要求完成。其余人員均達到功能恢復(fù)，患者滿意。對照組患者缺乏督促和監(jiān)管，患者堅持訓(xùn)練主觀意識不足，不重視規(guī)律、定時訓(xùn)練，恢復(fù)較差。

討論

骨折康復(fù)訓(xùn)練的過程時間長，恢復(fù)慢，效果短時間不明顯，恢復(fù)得好壞取決于患者的依從性。患者的依從性取決于其對疾病的預(yù)防與治療的認知，被動的依從會將醫(yī)療計劃作為任務(wù)，造成心理壓力[2]。本次研究重點加強對患者康復(fù)期時間點的督促和監(jiān)管，使患者和醫(yī)護人員達成共識，將被動的依從轉(zhuǎn)化為主動的從醫(yī)，以積極、主動的態(tài)度去完成。本研究同時完善了對患者出院的隨訪工作，密切護患交流，增加了出院患者的滿意度，為患者減輕了治療、康復(fù)的費用負擔(dān)。

[1]Bandura A.Self-efficacy:toward a unifying of behavior change[J].Psycho Rev,1977,84(2): 191-215.

[2]馮鑫,劉均娥,付鳳齊.泌尿外科老年患者術(shù)后下肢活動依從性的行動研究[J].中華護理雜志,2013,48(9):779-781.

Research on rehabilitation training of patients with fracture

Yu Hongmei
Department of Orthopedics,Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangyuan City 628000

Objective:To explore the influence factors of rehabilitation training for patients with fracture.Methods:100 patients with fracture were randomly divided into the intervention group and the control group,with 50 cases in each group.The intervention group

3 months,a total of 5 times face to face training guidance,and the control group were given regular telephone follow-up after discharge guidance.Results:The recovery of the intervention group was significantly better than that of the control group.Conclusion:Improving the initiative of patients can promote the functional recovery of limb fractures effectively. The rehabilitation training plays a positive role in promoting recovery.It can reduce the expenditure,and also enhance the hospital's identity of patients.

Fracture;Rehabilitation training;Rehabilitation effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.91