吳志敏

435002湖北省黃石市黃石港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

手術(shù)治療老年人膽囊炎、膽結(jié)石的臨床分析

吳志敏

435002湖北省黃石市黃石港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討手術(shù)治療老年人膽囊炎、膽結(jié)石的臨床效果。方法：收治老年人膽囊炎膽結(jié)石患者30例，采用手術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，患者滿意度90.0%。結(jié)論：手術(shù)治療老年人膽囊炎、膽結(jié)石療效顯著，是適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院開展的手術(shù)。

膽囊炎；膽結(jié)石；手術(shù)治療

膽囊炎、膽結(jié)石是中老年人的常見病、多發(fā)病[1]。膽結(jié)石常促發(fā)膽囊炎，膽囊炎又可誘發(fā)膽結(jié)石，兩者關(guān)系密切，常為并發(fā)[2]。手術(shù)是常用的治療方法，但由于我們基層醫(yī)院沒有開展腹腔鏡手術(shù)的條件，而且面臨的患者多為農(nóng)村患者，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)仍是治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的主要措施。為總結(jié)手術(shù)治療老年人膽囊炎、膽結(jié)石的臨床經(jīng)驗，2006年12月-2017年2月收治老年人膽囊炎、膽結(jié)石患者30例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2006年12月-2017年2月收治老年人膽囊炎、膽結(jié)石患者30例，男16例，女14例；年齡61～79歲，平均(68.3± 5.2)歲；病程2～15年，平均(5.3±2.2)年。所有患者均有上腹痛癥狀，其中發(fā)熱12例，膽結(jié)石18例，單純膽囊炎12例。

方法：所有患者均做好術(shù)前各項檢查，包括血液、大便、小便常規(guī)檢查和凝血功能、血型鑒定、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等感染指標(biāo)的檢查。囑咐患者術(shù)前6 h禁食[3]，麻醉方法采用全麻[4]，取仰臥位，于右上腹經(jīng)腹直肌旁正中直5～12 cm切口進(jìn)腹，進(jìn)腹之后探查膽囊及其與周圍組織的關(guān)系，暴露膽囊三角[5]，剪開肝十二指腸韌帶前方近哈氏袋處的腹膜，鈍性分離，顯露膽總管、膽囊管、肝總管和膽囊動脈，確認(rèn)膽囊管無誤之后，用一粗絲線牽引膽囊管。雙重結(jié)扎膽囊動脈，提起膽囊底部，將膽囊從膽囊床上切下來。然后觀察膽囊床有無出血，間斷縫合膽囊床，清理腹腔內(nèi)滲液，清點(diǎn)器械及紗布，逐層縫合，術(shù)畢。

結(jié)果

經(jīng)過治療，30例患者術(shù)中出血量140～200 mL，平均(143.3±5.5)mL；手術(shù)時間60～110 min，平均(81.2±20.2)min；肛門排氣時間43～56 h，平均(47.9±3.9)h；術(shù)后住院時間5～11 d，平均(7.3±2.1)d。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，其中術(shù)后切口感染1例，術(shù)后粘連1例?；颊邼M意22例，一般滿意5例，不滿意3例，患者滿意度90.0%。

討論

膽結(jié)石是一種代謝性疾病[6]，在老年群體中的發(fā)病率尤其高，對患者生活質(zhì)量影響較大。膽結(jié)石發(fā)生后常合并膽囊炎，共同作用，影響患者的代謝循環(huán)系統(tǒng)。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[7]，老年群體發(fā)生膽結(jié)石與膽囊炎疾病的概率極高，這是由老年人機(jī)體結(jié)構(gòu)狀態(tài)與功能進(jìn)行性減退促成的。另外老年群體機(jī)體的基礎(chǔ)性疾病較多，身體免疫力較弱，耐受力低，增加了膽結(jié)石、膽囊炎等疾病的發(fā)生概率，也影響了患者發(fā)病后治療與預(yù)后工作的開展。膽結(jié)石、膽囊炎老年患者機(jī)體進(jìn)入代償期或失代償期，患者自身的耐受力與免疫力大大降低，臨床治療工作開展過程中藥物使用及手術(shù)實施均受到患者機(jī)體因素的影響。

本組資料結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，30例患者術(shù)中出血量140～200 mL，平均(143.3±5.5)mL；手術(shù)時間60～110 min，平均(81.2±20.2)min；肛門排氣時間43～56 h，平均(47.9±3.9)h；術(shù)后住院時間5～11 d，平均(7.3±2.1)d。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，其中術(shù)后切口感染1例，術(shù)后粘連1例?；颊邼M意22例，一般滿意5例，不滿意3例，患者滿意度90.0%。由此可見，手術(shù)治療老年人膽囊炎、膽結(jié)石療效顯著，是適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院開展的手術(shù)。

[1]祁桂紅.對行開腹手術(shù)的膽結(jié)石患者實施綜合性護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論, 2014,28(18):10-11.

[2]徐興才.手術(shù)治療67例老年膽結(jié)石膽囊炎的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,23(17): 78-79.

[3]張文艷,曹麗.80例膽結(jié)石患者圍術(shù)期的護(hù)理探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,28(2):30-31.

[4]塔娜.手術(shù)治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(34): 520-521.

[5]朱文英,陳秋琴,曾苑香.46例老年膽結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,22(10):36-37.

[6]于軍平.手術(shù)治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(10): 1756-1757.

[7]馬玉霞,韓琳,張菊霞.膽結(jié)石患者不同時間段護(hù)理工作量的研究[J].西北民族大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2013,26(1): 19-20.

Clinical analysis of surgical treatment of cholecystitis and cholelithiasis in elderly patients

Wu Zhimin
Huangshigang Community Health Service Center of Huangshi City,Hubei Province 435002

Objective:To explore the clinical effect of surgical treatment of cholecystitis and cholelithiasis in elderly patients. Methods:30 cases of elderly patients with cholecystitis and cholelithiasis were selected.They were treated with surgery.We observed the treatment effect.Results:The complication rate was 6.7%,and the patient satisfaction was 90%.Conclusion:The clinical effect of surgical treatment of cholecystitis and cholelithiasis in elderly patients was significant.It was suitable for the operation of township hospitals.

Cholecystitis;Cholelithiasis;Surgical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.30