張豪

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院財(cái)務(wù)處，北京 100050

關(guān)于“京醫(yī)通”模式在門診應(yīng)用管理中的探討

張豪

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院財(cái)務(wù)處，北京 100050

北京市某醫(yī)院通過將一卡通技術(shù)融入到醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)中，利用京醫(yī)通卡存儲(chǔ)患者的基本信息、診療信息和費(fèi)用信息，采用預(yù)繳費(fèi)模式實(shí)現(xiàn)“先診療，后付費(fèi)”。 但“京醫(yī)通”模式在門診應(yīng)用實(shí)施中既有優(yōu)勢，也存在一定的客觀局限，該文就此進(jìn)行闡述。

“京醫(yī)通”；醫(yī)院信息系統(tǒng)；優(yōu)勢；局限

北京作為首都，是政治、經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療以及國內(nèi)國際交往中心，擁有眾多大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有大量外地人員來京就醫(yī)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)壓力巨大。 為了解決北京市各醫(yī)院門診量較大、患者非醫(yī)療時(shí)間過長，一人多卡、難以實(shí)名制就診的問題，提高就診人群滿意度、優(yōu)化醫(yī)療資源利用度，作為醫(yī)改惠民的重要舉措之一，市政府相關(guān)職能部門與北京銀行合作，委托信息技術(shù)公司進(jìn)行技術(shù)開發(fā)，在北京市屬醫(yī)院中統(tǒng)一推行了“京醫(yī)通”系統(tǒng)[1]。該系統(tǒng)先后經(jīng)歷了 3個(gè)階段的試點(diǎn)和實(shí)施，而后在在市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推開。該系統(tǒng)基于北京市各家醫(yī)院均已部署 HIS 系統(tǒng)的前提下，將一卡通技術(shù)融入到該系統(tǒng)中，利用京醫(yī)通卡存儲(chǔ)患者的基本信息、診療信息和費(fèi)用信息，采用預(yù)繳費(fèi)模式實(shí)現(xiàn)“先診療，后付費(fèi)”。初次看病的患者，先到窗口辦一張卡，并繳納預(yù)交金，然后即可以持卡在分診臺(tái)候診；患者就診完畢持卡到醫(yī)技、藥房，進(jìn)行檢查、化驗(yàn)、治療、取藥并扣費(fèi)；就診結(jié)束，患者可選擇退卡、退卡中余額。復(fù)診患者卡中余額足夠的情況下，可直 接到分診臺(tái)掛號(hào) 候 診[2]。 京醫(yī)通模 式 在 醫(yī) 院 門 診使用管理中既有優(yōu)勢，也客觀存在著某些局限。

1 京醫(yī)通模式在門診使用管理中擁有很大優(yōu)勢

1.1 優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程，縮短患者費(fèi)用結(jié)算時(shí)間

基于院內(nèi)的 HIS 系統(tǒng)，京醫(yī)通系統(tǒng)將劃價(jià)收費(fèi)和患者的診療過程連接成一體，形成“診療扣費(fèi)”。 在患者完成診療服務(wù)后，通過系統(tǒng)直接在門診醫(yī)生工作站、醫(yī)技科室和藥房等地點(diǎn)就能刷卡扣費(fèi)，不需再到專門的收費(fèi)窗口重復(fù)排隊(duì)，簡化了患者就診流程，縮短了患者費(fèi)用結(jié)算時(shí)間。 患者就診結(jié)束后，可選擇一次性打印醫(yī)療收據(jù)，降低票據(jù)打印次數(shù)，削減了患者無效的等候排隊(duì)時(shí)間，緩解了醫(yī)院窗口波峰工作壓力。 同時(shí)患者也可通過自助機(jī)具完成充值、查詢、繳費(fèi)等服務(wù)。

1.2 實(shí)現(xiàn)行業(yè)內(nèi)互聯(lián)互通、一卡通用、一卡繳費(fèi)，跨院結(jié)算

雖然醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)將醫(yī)院內(nèi)部診療流程有機(jī)地串聯(lián)在一起，但是，因?yàn)橐辉阂豢?、不通用，就診患者在各家醫(yī)院均需要辦理一張就診卡，患者平時(shí)攜帶管理很不方便，甚至丟失，同時(shí)對(duì)醫(yī)療管理中患者信息的采集、集中和統(tǒng)計(jì)分析造成了困難。 通過京醫(yī)通系統(tǒng)，建立了一個(gè)互聯(lián)互通、信息共享的信息平臺(tái)。 隨著開通“京醫(yī)通”系統(tǒng)的醫(yī)院不斷增加， 將逐步統(tǒng)一市屬醫(yī)院就診卡，京醫(yī)通卡將成為一張?jiān)卺t(yī)院內(nèi)使用的行業(yè)卡。通過該卡實(shí)現(xiàn)跨院結(jié)算，院間“一卡通用”。 在任一家市屬醫(yī)院登記辦卡后，即可在其他所有市屬醫(yī)院直接就診，不需再重新填寫個(gè)人資料，也不需再重復(fù)辦理各醫(yī)院的就診卡。如果對(duì)“京醫(yī)通”卡進(jìn)行了充值預(yù)存，還可以實(shí)現(xiàn)在任一市屬醫(yī)院就診后“一卡繳費(fèi)”。 見圖1。

1.3 患者看病無需攜帶現(xiàn)金，防止意外的資金損失

患者，尤其外地來京患者多為疑難雜癥，他們可能攜帶較大金額現(xiàn)金，由于門診人員密集、復(fù)雜，患者時(shí)有發(fā)生現(xiàn)金不慎丟失的情形，給醫(yī)院帶來了一定的負(fù)面影響。京醫(yī)通系統(tǒng)，允許患者使用任一銀聯(lián)借記卡對(duì)“京醫(yī)通”卡進(jìn)行充值，無手續(xù)費(fèi)，并實(shí)名制、可掛失，最大程度上減輕患者丟失現(xiàn)金的風(fēng)險(xiǎn)，患者看病無需攜帶現(xiàn)金，安全性較高。由于醫(yī)療項(xiàng)目、服務(wù)價(jià)格一一對(duì)應(yīng)，也提高了患者費(fèi)用信息的準(zhǔn)確性，患者通過自助機(jī)還可以隨時(shí)查詢每筆費(fèi)用明細(xì)賬，讓患者明明白白看病。 盡管目前尚不能與社保卡實(shí)現(xiàn)“一卡通用”，但為社?？ㄎ磥黹_通電子錢包功能、進(jìn)行小額支付實(shí)施平滑銜接做好了鋪墊。 如果未來為社保卡在后臺(tái)開通電子錢包后，進(jìn)行無縫集成，在一個(gè)讀卡機(jī)具上將實(shí)現(xiàn)京醫(yī)通卡和社?？ǖ娜诤希瑢脮r(shí)將極大程度地方便醫(yī)院使用。 見圖2。

1.4 推進(jìn)實(shí)名就診，為實(shí)施電子病歷奠定基礎(chǔ)。

京醫(yī)通卡不僅具有身份識(shí)別、電子錢包功能，還具有數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能，能夠記錄持卡人的最近業(yè)務(wù)診療信息，通過接入 HIS 系統(tǒng)，識(shí)別患者 ID 號(hào)，能夠調(diào)取患者院際間的病歷資料。

患者就診時(shí)，通過“京醫(yī)通”系統(tǒng)，醫(yī)生可以很快地直接掌握患者病情，了解既往病史、用藥禁忌、治療方案，有助于減少一些不必要的檢查，同時(shí)通過信息系統(tǒng)提高了科室間信息傳遞的速度，因此，一方面提高了醫(yī)生的診治效率， 一方面降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，提高了患者滿意度。

“京醫(yī)通”系統(tǒng)可直接讀取二代身份證，在卡內(nèi)存儲(chǔ)患者相關(guān)實(shí)名就診信息，并與醫(yī)聯(lián)碼銜接，進(jìn)一步提升了原有“醫(yī)聯(lián)碼”功能，在市衛(wèi)生局、市醫(yī)院管理局的統(tǒng)一規(guī)劃下，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的拓展應(yīng)用，為未來衛(wèi)生領(lǐng)域的電子病歷、居民電子健康檔案等業(yè)務(wù)奠定基礎(chǔ)，滿足了政府及時(shí)掌握和控制傳染病疫情、分析疾病過程等信息采集方面的需要，同時(shí)，對(duì)打擊“號(hào)販子”也具有重要作用。京醫(yī)通系統(tǒng)無疑提高了全市醫(yī)療衛(wèi)生管理水平，為北京醫(yī)療行業(yè)塑造了嶄新、統(tǒng)一的形象。

2 京醫(yī)通模式在門診使用管理中尚存在某些局限

①目前京醫(yī)通系統(tǒng)僅能適用于非北京醫(yī)?；颊吆屯獾鼗颊撸胁荒芗嫒荼本┽t(yī)?；颊撸@使得醫(yī)?；颊卟荒芟硎茴A(yù)存卡服務(wù)，實(shí)現(xiàn)就診人群的全覆蓋。

對(duì)于部分的貧困患者和老年患者，由于消費(fèi)習(xí)慣、受教育程度、認(rèn)識(shí)等方面的原因，客觀上存在不同程度的抵觸情緒，不愿接受“未看病，先存錢”的做法。 因此，處于“一切以患者為中心”“以人為本”的理念，在京醫(yī)通上線之初仍要保留現(xiàn)有模式，充分尊重患者個(gè)性選擇的權(quán)利。因?yàn)榫┽t(yī)通卡是一張?jiān)诒本┦袑籴t(yī)院內(nèi)使用的區(qū)域行業(yè)卡，患者使用范圍受限，所以如果當(dāng)患者持此卡在此范圍之外就醫(yī)時(shí)，就無能為力。

②在就診環(huán)節(jié)中，患者必須先填寫個(gè)人基本信息表，辦一張京醫(yī)通卡，充值，然后才能使用。在就診完畢，如果患者不想繼續(xù)保留該卡或卡中余額，患者必須到窗口辦理退余款、退卡手續(xù)。

假如一例患者僅是找醫(yī)生看診， 無需任何檢查、化驗(yàn)或拿藥的情況，在傳統(tǒng)模式下，患者在掛號(hào)窗口排一次隊(duì)掛號(hào)交費(fèi)，之后即可去診室就診完成整個(gè)過程。 而在該種模式下，患者必須填寫個(gè)人基本信息表，開卡，充值，交費(fèi)，之后退余款、退卡，無疑增加了環(huán)節(jié)。如果京醫(yī)通卡中余額出現(xiàn)不足，患者將必須一再進(jìn)行排隊(duì)充值，然后才能消費(fèi)。

③京醫(yī)通系統(tǒng)并不是真正意義上的交費(fèi)無現(xiàn)金，因?yàn)樯性?2個(gè)環(huán)節(jié)、1 種情況下仍可能使用現(xiàn)金， 比如開卡充值環(huán)節(jié)、退余款環(huán)節(jié)，卡中資金不足用現(xiàn)金補(bǔ)足時(shí)。目前，京醫(yī)通系統(tǒng)尚不能使用信用卡進(jìn)行充值。

除銀行卡、公交卡等之外，患者手中又出現(xiàn)了一張新卡，因?yàn)榫哂须娮渝X包功能，所以需要妥善保管。如果不慎丟失后被他人冒用，將給患者造成不必要的損失。

因此應(yīng)該禁止一卡多人使用的現(xiàn)象，實(shí)施一人一卡制。 因?yàn)槊總€(gè)人的病歷資料各不相同，如果全家共用勢必將造成混亂。

如果卡片損壞、丟失、換卡，一般情況下，盡管醫(yī)院會(huì)憑身份證，密碼或手機(jī)號(hào)進(jìn)行身份驗(yàn)證，但仍然會(huì)增加醫(yī)院資金管理方面的風(fēng)險(xiǎn)性，尤其在建卡時(shí)患者并未攜帶身份證的情況下，風(fēng)險(xiǎn)就更大。

即便以后通過與醫(yī)保部門達(dá)成協(xié)議，在京醫(yī)通讀卡器上能同時(shí)刷醫(yī)?？?，但是因?yàn)槎t(yī)保卡不能存錢，只能用來消費(fèi)，所以仍不能完全解決通過刷卡就能交費(fèi)的問題，患者往往還必須通過窗口或自助繳費(fèi)機(jī)進(jìn)行充值或交費(fèi)。

④對(duì)于患者在醫(yī)院產(chǎn)生的扣繳交易，需要通過與銀行之間的電子清算對(duì)賬，兩賬一致后才能將款劃回醫(yī)院。 因?yàn)橄到y(tǒng)等各種原因?qū)е庐惓＝灰?，客觀存在對(duì)不上賬、被拒付的現(xiàn)象，一定程度上增加了醫(yī)院資金不能完整收回的風(fēng)險(xiǎn)。

在財(cái)務(wù)上，除了通過傳統(tǒng)科目進(jìn)行管理外，還需要對(duì)預(yù)交金和卡押金進(jìn)行單獨(dú)核算，這無疑增加了財(cái)務(wù)核算的工作量。 當(dāng)患者辦卡時(shí)，就產(chǎn)生了押金，長期積累后，勢必會(huì)形成大量死卡，掛在其他應(yīng)付款明細(xì)賬上。當(dāng)患者進(jìn)行充值后，預(yù)交金便產(chǎn)生了，即便當(dāng)日發(fā)生醫(yī)療行為，進(jìn)行了扣費(fèi)，也只能到次日與銀行對(duì)賬后，才可能沖抵或削減預(yù)交金的掛賬，當(dāng)然也可能形成長期掛賬。

因?yàn)樾枰t(yī)護(hù)人員參與刷卡扣費(fèi)，盡管醫(yī)院下達(dá)強(qiáng)制指令， 但在實(shí)際執(zhí)行中仍然導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的不滿、不配合。

⑤上線之初， 由北京銀行為各家醫(yī)院配備了 10臺(tái)自助機(jī)（其中 5 臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)型、5 臺(tái)全功能型），一般隨著門診量的逐漸擴(kuò)大，僅 10 臺(tái)很難滿足門診量的需求，醫(yī)院還必須追加購置投入。除首次由北京銀行為各家醫(yī)院投資鋪設(shè)京醫(yī)通讀卡器之外，之后讀卡器如果發(fā)生壞損、更換、維護(hù)，均需要醫(yī)院自行擔(dān)負(fù)此筆費(fèi)用。 另外，光纖專線的費(fèi)用也需要醫(yī)院獨(dú)立承擔(dān)。 采用預(yù)付費(fèi)模式，信息交換量會(huì)增加 3～5 倍， 醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)運(yùn)行負(fù)擔(dān)加重，存在速度變慢、甚至癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

“京醫(yī)通”系統(tǒng)在很大程度上解決了患者“三長一短”的現(xiàn)象，減少了患者非醫(yī)療的無效等候時(shí)間，為病人帶來方便，提高了診療效率，為北京市更好地開展醫(yī)療改革工作奠定了基礎(chǔ)。 但是，該系統(tǒng)在門診應(yīng)用中也有局限，從技術(shù)上尚需要不斷完善和優(yōu)化。現(xiàn)階段，患者在門診就醫(yī)時(shí)，仍應(yīng)該充分尊重患者的選擇權(quán)，將多種付費(fèi)方式并存，醫(yī)院的系統(tǒng)平臺(tái)可以和傳統(tǒng)付費(fèi)模式隨時(shí)切換。 醫(yī)院與銀行之間應(yīng)該通過網(wǎng)絡(luò)搭建互聯(lián)系統(tǒng)，給每位患者在該平臺(tái)上建立一個(gè)統(tǒng)一的 ID 號(hào)，同時(shí)醫(yī)院在銀行開設(shè)一個(gè)賬戶。由銀行提供的自助繳費(fèi)機(jī)能夠兼容各家銀行的金融卡?；颊卟挥眯陆ǎ褂么媪靠纯?，患者接受性高，相比之下，將更具有通用性和可持續(xù)發(fā)展性。應(yīng)該采取各種舉措，充分調(diào)動(dòng)患者、醫(yī)院等相關(guān)利益方的積極性，通過內(nèi)因推動(dòng)京醫(yī)通項(xiàng)目的順利實(shí)施。同時(shí)，醫(yī)生、患者和社會(huì)也需要逐步提高認(rèn)識(shí)，逐步適應(yīng)，容忍其發(fā)展、完善需要一定過程，充分相信其一定會(huì)有美好的前景。

[1]北京市醫(yī)院管理局.關(guān)于開展“京醫(yī)通”系統(tǒng)實(shí)施工作的通知[Z].2012-05-06.

[2]北京市 衛(wèi) 生 局 、北 京 市 醫(yī) 院 管 理 局.“京 醫(yī) 通 ”項(xiàng) 目 總 體 規(guī)劃[Z].2012-04-10.

R197.323

A

1672-5654（2017）02（a）-0185-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.185

2016-11-09）

張豪（1970.5-)，男 ，河北冀州 人，碩士 ，中 級(jí) 會(huì) 計(jì)師，主要從事醫(yī)院管理與財(cái)務(wù)管理工作。