寇二偉，張小鳳，杜麗麗，何晶，王春雷，邢秀亞

首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100069

個性化健康教育對接受 TIPS 治療患者的影響

寇二偉，張小鳳，杜麗麗，何晶，王春雷，邢秀亞

首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100069

目的 總結(jié)對 25 例接受 TIPS 治療患者實施圍手術(shù)期的健康教育，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療的效果。 方法 在該科住院的 25 例需要行 TIPS 手術(shù)治療的患者，在圍手術(shù)期，通過責任護士對患者及家屬的評估結(jié)果，制定有針對性的健康教育計劃并實施，使患者能夠獲得正性的疾病信息，正確對待疾病，減輕心理負擔，配合醫(yī)護人員的治療及護理，順利完成手術(shù)。 結(jié)果 通過責任護士實施有針對性的健康教育，患者改變不良生活習慣，減少并發(fā)癥的發(fā)生，病情得到控制。 結(jié)論 通過醫(yī)護的精心治療及護理，所有患者對手術(shù)治療的效果滿意，提高了患者對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的滿意度，提高了護理質(zhì)量。

健康教育；并發(fā)癥；護理質(zhì)量；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)；門靜脈高壓

該院于 2015 年6 月開展經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）。 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈支架分流術(shù)，是采用特殊的介入治療器械，在 X 線透視導引下，經(jīng)頸靜脈入路，建立肝內(nèi)的位于肝靜脈及門靜脈主要分支之間的人工分流通道， 并以金屬內(nèi)支架維持其永久性通暢，以降低 門 靜 脈 高 壓[1]，控 制 和 預 防 食 管 胃 底 靜 脈 曲 張 破 裂出血，促進腹 水 吸 收[2]。 責任 護 士 對 在 我 科接受 TIPS 手術(shù)治療的患者及家屬進行入院的評估，并根據(jù)評估的結(jié)果，制定有針對性的個性化健康教育計劃，并加以實施，使得患者及家屬正確認識疾病本身的嚴重性，理解通過手術(shù)治療對于疾病本身的必要性，安全性，有效性。通過責任護士對患者進行的健康教育，使患者逐漸改變自身的不良生活習慣，積極面對治療疾病的正性信息，配合醫(yī)護的治療及護理。

1 心理影響

在我科住院接受 TIPS 治療的 25 例患者中，22 例患者為慢性乙型肝炎、 肝炎后肝硬化的患者，3例患者為酒精性肝硬化。 這些患者的肝病史在 10～22 年，平均11 年，所有患者均有門靜脈高壓伴不同程度的食管、胃底靜脈曲張， 其中 21 例患者有上消化道出血的病史，3例患者有頑固性胸腹水,1 例患者有門靜脈高壓癥。 經(jīng)過多年疾病的折磨，患者心理壓力大，對疾病的治療失去信心。

1.1 樹立信心

長期的疾病折磨，使患者精神耐受，只想維持現(xiàn)狀，對于疾病的治療采取消極的態(tài)度。責任護士對于這樣的患者，首先要主動關(guān)心患者，盡量滿足患者的合理需求。為患者創(chuàng)造出舒適的病室環(huán)境，鼓勵患者與同病室的患者交流，責任護士要向患者介紹本科室內(nèi)手術(shù)成功的案例，請治療過的患者講解手術(shù)經(jīng)歷及自身感受，使患者能夠?qū)?TIPS 手術(shù)有更加全面的了解， 正確理解通過手術(shù)治療可以減輕病痛，樹立治療疾病的信心。

1.2 消除恐懼

接受 TIPS 手術(shù)治療，肯定是要承擔部分風險，患者對于要承擔的風險，心存恐懼，但是又不愿意表達。責任護士與患者約好溝通的時間，認真耐心聽取患者對手術(shù)治療的看法，從患者所表達的信息中獲取有價值的信息進行評估，并對患者提出的問題進行綜合分析，制定出有針對性的護理計劃，并按照計劃實施護理措施，讓患者切實體會到責任護士對自己疾病的重視程度。并向患者講解清楚，只要患者配合醫(yī)護的治療及護理，手術(shù)的并發(fā)癥是可以盡量避免的?；颊叩目謶中睦斫?jīng)過護士的耐心引導，逐漸減輕，輕松地接受手術(shù)治療。

1.3 精神支持

患者疾病的治療效果，不但與醫(yī)生、護士、患者自己緊密相關(guān)，患者的家屬的密切配合也非常重要。 主治醫(yī)生與責任護士一起與家屬進行溝通，叮囑患者家屬和親朋好友增加探視，給予患者精神支持，放松心情，積極配合醫(yī)護的治療及護理。

2 行為影響

肝炎后肝硬化的患者，生活不規(guī)律，飲食不節(jié)制，作息時間紊亂，部分患者還有長期飲酒史，這些不良的生活習慣逐漸加重患者病情。 對于新入院的患者，責任護士對患者和家屬進行溝通，深入了解患者的真實情況，并根據(jù)患者及家屬回饋的問題進行總結(jié)、分析，并從中找出每位患者存在的問題，根據(jù)問題制定有針對性的健康教育計劃。 在患者住院期間，責任護士根據(jù)患者的意愿， 選擇合適的時間對患者有計劃地進行健康教育，其中包括 TIPS 術(shù)前的健康宣教，術(shù)中健康宣教，以及術(shù)后的健康宣教。 在患者出院時，還要對患者進行出院后的健康教育。 經(jīng)過責任護士詳細認真的健康教育，使得患者能夠真正認識到不良的生活習慣對疾病的影響。

3 飲食習慣的影響

責任護士在術(shù)前根據(jù)患者的飲食習慣，制定好術(shù)前的健康教育計劃，在患者手術(shù)前實施。 叮囑患者盡量避免食用粗糙，干硬，油炸辛辣的食品以及高蛋白飲食，還要注意食品的溫度，不要過冷過熱。 對于有長期飲酒史的患者，責任護士與家屬進行溝通，向患者講解飲酒后對食管胃底靜脈的危害，容易造成消化道大出血，危及生命，護士與家屬一起監(jiān)督患者，使患者在住院期間不飲酒。在我科住院的患者，經(jīng)過責任護士的健康宣教，理解了不良的飲食習慣對疾病的重大影響，能夠自覺改變以前的飲食習慣，三餐定時定量，多食用清淡易消化飲食，多食新鮮蔬菜和水果，控制蛋白質(zhì)飲食的攝入量，減少氨的產(chǎn)生和吸收，避免肝性腦病的發(fā)生。

4 睡眠習慣的改變

由于患者生活環(huán)境改變， 對于醫(yī)院的環(huán)境陌生，有些患者在短時間內(nèi)不能適應，休息時間改變，睡眠時間改變。 責任護士需要增加與患者的溝通，深入了解患者的顧慮，盡可能滿足患者的合理需求，鼓勵患者同病室內(nèi)其他患者交流，適當活動，休息時為患者拉好窗簾，關(guān)燈，關(guān)門輕，走路輕，說話輕，為患者創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境。 對于失眠的患者，做好心理護理，安撫患者，放松心情，聽一些舒緩的音樂，避免過度興奮，如有必要遵照醫(yī)囑給予小劑量的安眠藥品，待患者睡眠好轉(zhuǎn)后停藥。 經(jīng)過護士的悉心照顧， 患者逐漸適應醫(yī)院的作息時間，生活規(guī)律，按時接受治療。

5 減少易引起腹壓增高的不良行為

責任護士需要向患者講解清楚一些行為動作容易引起腹部壓力增高。 例如：劇烈的咳嗽、下蹲動作、打噴嚏、如廁過度用力等，這些動作極易引起食管胃底曲張的靜脈破裂出血。 當患者理解了這些動作的危害，能夠盡量避免不良的行為習慣，減少了靜脈破裂出血的發(fā)生。

6 定期隨訪

TIPS 手術(shù)治療能夠緩解患者的病痛，但是，定期隨訪更是治療疾病的主要行為。 患者在出院前，責任護士對患者和家屬講解患者在家中的自我疾病的觀察及自我護理，責任護士向患者家屬講解清楚其中的重要性，并按照醫(yī)生的囑托定期到醫(yī)院復查肝功能， 腎功能、全血細胞分析、凝血項、影像檢查，以便于醫(yī)生了解支架的情況。醫(yī)生護士定期電話隨訪患者，了解患者病情，耐心解答患者提出的問題?；颊呃斫舛ㄆ陔S訪的重要性之后，能夠按時到醫(yī)院復查，提高了手術(shù)的治療效果。

現(xiàn)在 TIPS 仍然是普遍認可的治療肝硬化門靜脈高壓并發(fā)癥安 全 且 有效的操作之一[3]。 健 康教育是整體護理的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人健康需要而賦予護士 的 重要職責[4]。 通 過 責 任 護士細致耐心的健康教育，使得在我科住院接受 TIPS 治療的患者，更加深入地理解了自身的一些不良習慣，直接加重了自己疾病的發(fā)展。 在責任護士和家屬的共同努力下，患者逐漸改變不良行為，回歸正常的飲食、睡眠等生活習慣。經(jīng)過醫(yī)生的精心治療，患者意識到，手術(shù)能夠治療疾病，但是，要維持好手術(shù)的治療效果，需要自己改變以前的不良習慣，才能延長生命周期，提高自己的生活質(zhì)量。

[1]李 麟 蓀 ， 徐 陽 ，林 漢 英.介 入 護 理 學[M].北 京 ： 人 民 衛(wèi) 生 出 版社，2015.

[2]庹琳，湯善宏，曾維政，等.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)并發(fā)癥 的 處 理 及 預 防 措 施[J].臨 床 肝 膽 病 雜 志 ，2016，32（2）：354-357.

[3]崔冬偉，楊人懿，蘇銳，等.系統(tǒng)性健康教育在肝硬化 TIPS術(shù) 患 者 中 的 應 用[J].西 南 國 防 醫(yī) 藥 ，2010，20（7） ：780-781.

Effect of Individual Health Education on Patients Receiving TIPS Treatment

KOU Er-wei,ZHANG Xiao-feng,DU Li-li,HE Jing,WANG Chun-lei,XING Xiu-ya
Beijing You’an Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing,100069 China

Objective The health education during the perioperative period can reduce the occurrence of postoperative complications and improve the operative treatment effect.Methods 25 cases of hospitalization patients needing TIPS operative treatment were selected as the research objects,during the perioperative period,the targeted health education plan was made and implemented according to the evaluation results of primary nurses to patients and their family thus making patients obtain the positive disease information,accurately treating diseases,relieving the mental burden and cooperating with the treatment and nursing of medical staff thus successfully completing operations.Results The implementation of targeted health education by the primary nurses can make patients change the adverse living habits,reduce the occurrence of complications and control the disease condition.Conclusion The careful treatment and nursing of patients and doctors can make all patients be satisfied with the operative treatment effect,improve the satisfactory degree of patients to the hospital medical quality and improve the nursing quality.

Health education;Complication;Nursing quality;Transjugular intrahepatic portosystemic shunt;Portal hypertension

R47

A

1672-5654（2017）02（a）-0036-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.036

2016-11-05）

寇二偉（1987.5-），女，河北滄州人，本科，護師，研究方向：整體護理。

邢秀亞（1964.2-），女，北京人，本科，主任護師，研究 方 向：腫 瘤 微創(chuàng)護理 ，E-mail：13552185235@163.com。