黃曉東

德州市人民醫(yī)院，山東德州 253014

信息化建設(shè)促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理

黃曉東

德州市人民醫(yī)院，山東德州 253014

為了更好的服務(wù)于患者，滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，加強(qiáng)醫(yī)院管理，醫(yī)院近幾年加大了對(duì)信息化的投入。 把構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為醫(yī)院工作的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，以信息化管理為手段，提高了醫(yī)療服務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)療準(zhǔn)入管理，降低就醫(yī)成本，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用,簡(jiǎn)化就醫(yī)服務(wù)流程，提高了患者滿意度，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的控制和推動(dòng)全成本核算，提高決策支持能力，并逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理。

信息化；醫(yī)療質(zhì)量；精細(xì)化管理

精細(xì)化管理就是工作流程的精準(zhǔn)化和數(shù)字化，把工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)通過(guò)適用的手段和管理辦法來(lái)提高組織的執(zhí)行力和效率。 其本質(zhì)是顛覆傳統(tǒng)的思維模式，從整體上實(shí)現(xiàn)思維模式的精細(xì)化。精細(xì)化管理在醫(yī)院里的實(shí)行，不僅是為了加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，更是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，樹(shù)立醫(yī)院品牌的必然選擇。 近年來(lái)， 為了滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，該院以深化公立醫(yī)院改革為契機(jī)，積極引入現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，把構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為醫(yī)院工作的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，以信息化管理為手段，積極探索并逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療精細(xì)化管理。 該院以三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量管理規(guī)范和疾病診療指南為依據(jù)， 從 2010 年開(kāi)始相繼研發(fā)和應(yīng)用了 HIS 系統(tǒng)、LIS 系統(tǒng)、電子病歷、臨床路徑系統(tǒng)、全院級(jí)的 PACS 系統(tǒng)、合理用藥臨床藥學(xué)系統(tǒng)、分診排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)、醫(yī)院綜合運(yùn)維、全面質(zhì)量管理信息系統(tǒng)、輸血管理系統(tǒng)等數(shù)十個(gè)信息系統(tǒng)。 這些信息系統(tǒng)包括醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理的方方面面，組成了強(qiáng)大的數(shù)字化平臺(tái)，建立了對(duì)醫(yī)務(wù)工作者事前主動(dòng)引導(dǎo)、事中主動(dòng)控制、事后分析評(píng)價(jià)的信息化管理模式，持續(xù)改進(jìn)和提升了醫(yī)療服務(wù)水平 和 醫(yī) 療質(zhì)量[1]。 以 信 息 化 促 進(jìn) 精細(xì)化管理的主要方面。

1 業(yè)務(wù)流程再造

在醫(yī)院業(yè)務(wù)流程中，患者的等待時(shí)間、就診時(shí)間以及醫(yī)院的服務(wù)能力和水平是整個(gè)流程的關(guān)鍵。該院利用先進(jìn)的信息技術(shù)手段，重構(gòu)現(xiàn)有的門(mén)診業(yè)務(wù)流程，建立以 HIS 系統(tǒng)為紐帶，整合“一卡通”、自動(dòng)發(fā)藥、分診排隊(duì)、自助綜合信息查詢、 PACS、LIS 等系統(tǒng)，對(duì)門(mén)診數(shù)字化平臺(tái)不斷地優(yōu)化和完善，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，提高患者滿意度。 實(shí)現(xiàn)了全院檢驗(yàn)、影像信息互通互聯(lián)、高度共享，醫(yī)生在工作站即可對(duì)患者的檢驗(yàn)信息和影像檢查結(jié)果進(jìn)行瀏覽以及歷史數(shù)據(jù)比較和查詢，進(jìn)而有效提高醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確性和時(shí)效性，達(dá)到精細(xì)化管理的目的。 2012年 5月門(mén)診電子處方和電子檢查申請(qǐng)單的應(yīng)用，即規(guī)范了大夫的診療行為，也提高了擺藥和安排檢查的效率，縮短了患者的就診時(shí)間；通過(guò)自助綜合查詢系統(tǒng)，可以使患者快速獲取檢查結(jié)果、就診費(fèi)用等信息；LED 大幕顯示系統(tǒng)，可以使患者了解醫(yī)院管理及先進(jìn)的專(zhuān)科技術(shù)、藥品及相關(guān)檢查費(fèi)用信息，增加了醫(yī)院信息的透明度。

2 完善信息化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制

2.1 醫(yī)療行為質(zhì)量控制

在臨床信息平臺(tái)上可對(duì)患者住院信息、藥品信息、手術(shù)信息以及檢驗(yàn)信息進(jìn)行過(guò)程分析，并具有檢驗(yàn)項(xiàng)目危機(jī)值提醒功能，對(duì)于檢查中出現(xiàn)的危機(jī)值系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)彈出并提交到相應(yīng)科室的醫(yī)生和護(hù)士工作站上。在各信息系統(tǒng)設(shè)立包含診療費(fèi)用、診療服務(wù)內(nèi)容、診療時(shí)間的質(zhì)量控制點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用于對(duì)診療過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，必要時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防和糾正措施。系統(tǒng)對(duì)醫(yī)生的手術(shù)分級(jí)和抗生素及毒、麻、精藥品的使用級(jí)別和權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格的控制。醫(yī)生的授權(quán)與等級(jí)不符則不能提交手術(shù)申請(qǐng)和開(kāi)具相應(yīng)的處方。

2.2 醫(yī)技工作質(zhì)量控制

隨著手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、輸血信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)、影像 存 儲(chǔ) 與通信系統(tǒng)(PACS)、放 射信息系統(tǒng)(RIS)等在醫(yī)院的全面建設(shè)并使用，可以對(duì)醫(yī)技工作流程進(jìn)行監(jiān)控。為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，LIS 系統(tǒng)的質(zhì)量控制尤為重要，對(duì)于失控的檢驗(yàn)結(jié)果必須采取糾正措施，并有完整的處理記錄。血庫(kù)信息系統(tǒng)能夠?qū)A血、配血、用血整個(gè)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行監(jiān)控。 完成臨床輸血網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，提高血液信息化管理水平。對(duì)于需要輸血的患者，在輸血前需要完成的檢查、病歷、記錄等，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)檢測(cè)，達(dá)到規(guī)范工作管理，安全、節(jié)約輸 血 的目的[1]。

2.3 藥品質(zhì)量控制

藥品質(zhì)量控制能夠?qū)︶t(yī)院住院和門(mén)診患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)控，可以隨時(shí)生成用藥情況報(bào)表，幫助醫(yī)院藥劑科制定合理的藥品采購(gòu)計(jì)劃；對(duì)藥品從采購(gòu)入庫(kù)到最終的出庫(kù)發(fā)藥的整個(gè)流程進(jìn)行監(jiān)管，做到透明可控。臨床藥學(xué)和合理用藥系統(tǒng)具有檢測(cè)、查詢和統(tǒng)計(jì)回顧功能，在大夫所下的電子處方或醫(yī)囑中能夠?qū)λ幬镉昧俊⑴湮榻珊童熜мD(zhuǎn)歸等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制，對(duì)用藥的合理性起到很好的促進(jìn)作用。

2.4 病案質(zhì)量控制

病案質(zhì)量控制是監(jiān)控和提高電子病歷質(zhì)量的必要措施，通過(guò)對(duì)電子病歷的入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄、醫(yī)技檢查報(bào)告、出院記錄等系統(tǒng)模塊進(jìn)行定時(shí)、定點(diǎn)監(jiān)控，采取抽樣和病歷掃描相結(jié)合的方式，并及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和信息反饋。把電子病歷中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，督促其進(jìn)行改正。對(duì)超過(guò)書(shū)寫(xiě)時(shí)限、不符合診療標(biāo)準(zhǔn)等比較嚴(yán)重的問(wèn)題進(jìn)行登記并對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處罰。病案質(zhì)量控制系統(tǒng)還可以對(duì)電子病歷質(zhì)量進(jìn)行自動(dòng)評(píng)分，評(píng)出病歷的等級(jí)，并對(duì)醫(yī)院總體病歷質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 構(gòu)建信息技術(shù)平臺(tái)推動(dòng)全成本核算

通過(guò)信息技術(shù)平臺(tái)的構(gòu)建，建立“一個(gè)機(jī)構(gòu)、一個(gè)賬簿、一個(gè)賬戶”的核算體制和運(yùn)行機(jī)制，統(tǒng)一經(jīng)管與財(cái)務(wù)職能，明確經(jīng)濟(jì)核算和財(cái)務(wù)管理范圍，達(dá)到分級(jí)、分科、分類(lèi)核算，實(shí)現(xiàn)了“多點(diǎn)記賬、財(cái)務(wù)統(tǒng)管”，做到全方位的憑證管理、全過(guò)程的財(cái)務(wù)跟蹤、全要素的成本核算的運(yùn)行管理模式，提高了管理效益。該院于 2013 年引進(jìn)了醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，搭建了全成本核算管理信息平臺(tái)，以醫(yī)院的預(yù)算、概算、結(jié)算、報(bào)表等為依據(jù)，把醫(yī)院的收入、支出進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最終形成報(bào)表，可以和以往的科目進(jìn)行縱向和橫向的比較，查找醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院帶來(lái)的影響和變化，預(yù)測(cè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的發(fā)展趨勢(shì)。

4 院內(nèi)感染預(yù)防與控制

應(yīng)用院感控制程序?qū)σ伤圃焊胁±M(jìn)行自動(dòng)的篩查和上報(bào)，加強(qiáng)了對(duì)院內(nèi)感染的管控。

5 繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理

全面推進(jìn)臨床路徑管理工作，擴(kuò)大試點(diǎn)專(zhuān)業(yè)及病種數(shù)量， 促進(jìn)醫(yī)療管理模式創(chuàng)新。 目前共開(kāi)展了 38個(gè)病種?？傮w分析路徑患者住院時(shí)間縮短、住院費(fèi)用降低、藥品占比降低。減少了醫(yī)生在診療過(guò)程中對(duì)醫(yī)囑的不必要、不合理的改動(dòng)，降低了患者的治療費(fèi)用。從臨床路徑的制訂、實(shí)施過(guò)程來(lái)看，直接影響到的指標(biāo)有 5 個(gè)，即平均住院日、手術(shù)患者術(shù)前平均住院日、使用三線抗菌藥物的患者比例(%)、抗生素使 用的平均天數(shù)和單病種抗菌藥物費(fèi)用比例(%)。 這 5 個(gè)指標(biāo)不僅是通過(guò)實(shí)施臨床路徑降低醫(yī)療成本的直接體現(xiàn)，同時(shí)說(shuō)明臨床路徑對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提高有促進(jìn)作用，這將為臨床路徑的推廣提供巨大的推動(dòng)力。可以將更多的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)納入監(jiān)測(cè)范圍，逐步建立基于信息化平臺(tái)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

6 遠(yuǎn)程會(huì)診可及時(shí)解決醫(yī)療難題

遠(yuǎn)程會(huì)診解決了基層群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，通過(guò)先進(jìn)的信息技術(shù)設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源延伸到基層。

通過(guò)信息化管理，該院的諸多醫(yī)療工作得到了細(xì)化，醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)有了量化的依據(jù)。 開(kāi)展醫(yī)療精細(xì)化管理工作以來(lái)，該院門(mén)急診量、住院量、床位周轉(zhuǎn)率、患者滿意度等各項(xiàng)主要指標(biāo)均有新的突破，取得了可喜成績(jī)。 該院將繼續(xù)以社會(huì)需求為導(dǎo)向，結(jié)合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等要求，進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)院各項(xiàng)工作，全面實(shí)現(xiàn) 醫(yī) 院 精細(xì)化管理[2]。 [參考文獻(xiàn)]

[1]楊 軍.以 信 息 化 手 段 實(shí) 現(xiàn) 醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 精 細(xì) 化 管 理 與 控 制[J].中國(guó)醫(yī)院，2013,8（17）：28-30.

[2]魏琴,方淑英,楊鳳娥.以信息化建設(shè)為手段逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī) 療 精 細(xì) 化 管 理[J].醫(yī) 學(xué) 信 息 學(xué) ，2013,1（26） ：7-8.

Analysis of Informational Construction in Promoting the Hospital Refined Management

HUANG Xiao-dong
Dezhou People’s Hospital,Dezhou,Shandong Province,253014 China

In order to better serve the patients and meet the ever-increasing medical health service demands of masses and enhance the hospital management,the hospital in recent years has increased the informational input,and the hospital improves the medical service level,standardizes the medical admission management,reduces the medical cost,rationally control the medical expenses,simplifies the medical service process,improves the satisfactory degree of patients,enhances the medical quality control and promote the full cost accounting,improves the decision-making support ability and gradually realizes the refined management of the hospitals starting from the constructing the harmonious medical relationship by means of the informational management.

Informational;Medical quality;Refined management

R197.32

A

1672-5654（2017）02（a）-0138-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.138

2016-11-03）

黃曉東（1981.1-），男，山東德州人，碩士，工程師，研究方向：醫(yī)學(xué)信息技術(shù)。