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醫(yī)療質(zhì)量精細化管理分析

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信息技術的發(fā)展給醫(yī)院質(zhì)量管理工作提供基礎支持的同時，也帶來了更多的要求。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理更注重終末評價和反饋，對各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制則缺乏有效的控制手段，這是傳統(tǒng)醫(yī)療管理工作的弊端。如今，精細化管理的理念已經(jīng)逐漸引入到了醫(yī)院管理中，并在改進醫(yī)療品質(zhì)中發(fā)揮了不可替代的作用。為此，本文結(jié)合當前實際，分析了醫(yī)療質(zhì)量精細化管理的內(nèi)涵和重要性，并提出了相關措施，希望能夠為醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高提供一些參考。

醫(yī)療質(zhì)量；精細化管理；實踐措施

精細化管理更加注重對流程細節(jié)的管理，其目的在于減少資源浪費，提高工作效率，從而為企業(yè)或者部門創(chuàng)造價值、提高管理工作的質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理中，涉及到的細節(jié)性內(nèi)容比較少，且缺乏科學的調(diào)控手段，而精細化管理的理念則為醫(yī)療質(zhì)量管理工作提供了新的發(fā)展思路[2-3]。為此，本文重點分析了醫(yī)療質(zhì)量精細化管理的實踐措施，并對其重要性和意義進行了集中探討，具體如下。

1 醫(yī)療質(zhì)量精細化管理的實踐措施分析

1.1 建立科學有效的質(zhì)量管理體系

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院管理的最高組織，負責全員的質(zhì)量管理、制度落實、工作監(jiān)督、會議總結(jié)等工作，主要由主任委員、副主任委員、各個負責小組組成。其中，各個負責小組又組成了科室質(zhì)量控制小組[4]，由科主任、科副主任、護士長等組成主要成員。開展全院質(zhì)控、綜合質(zhì)控、標準質(zhì)控；加強醫(yī)療質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督，關鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救患者的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等方面，?；饭芾?，醫(yī)療廢棄物處置的管理；形成年總結(jié)月檢查重點環(huán)節(jié)。由于各個科室內(nèi)的工作人員有限，成立了兼職醫(yī)院病案管理小組，它的組成人員既是不同科室的醫(yī)生或者護理人員，同時也附屬于醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

1.2 制定精細化制度，加強審核

精細化管理將醫(yī)療質(zhì)量的考核指標進行了拓展，如門診病歷、歸檔病案、處方質(zhì)量、手術分級與效果、核心制度執(zhí)行、不良事件報告、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況等，都歸入到了醫(yī)療質(zhì)量的評價內(nèi)容上，這代表了醫(yī)療工作正在從經(jīng)濟管理轉(zhuǎn)向質(zhì)量管理，管理工作的內(nèi)涵也發(fā)生了變化，有利于風險防范意識和質(zhì)量安全監(jiān)管意識。醫(yī)療制度和安全是醫(yī)院管理的核心和主線，如果做不到就會出問題，要加強相關制度的學習，嚴格落實和執(zhí)行各項規(guī)章制度，明確責任，落實制度和監(jiān)管。不同科室領導、負責人應該定期上交工作推進表，每月舉辦專題研討會，協(xié)助醫(yī)院院領導科學決策，保證實施效率和效果。醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量月報制度，根據(jù)相關指標，對病歷、處方、醫(yī)療不良事件、危重患者救治情況等進行考核[5-6]，制定質(zhì)量控制小組的工作內(nèi)容，對醫(yī)療、護理兩大工作進行監(jiān)督和管理，及時修改醫(yī)院管理工作中存在的缺陷。

1.3 開展分級查詢，加強環(huán)節(jié)質(zhì)控

首先，由院長、副院長及醫(yī)務處、護理部的各個負責人組建查房小組，對臨床和治療工作進行監(jiān)督，監(jiān)控不同環(huán)節(jié)現(xiàn)場工作的情況。院長作為醫(yī)院的領頭人，其參與到分級查詢中帶動醫(yī)院的整體氛圍，推動精細化管理工作的有效開展。其次，實行醫(yī)療、護理、行政總值班制度，無論在夜間、午間或者節(jié)假日內(nèi)，都應該合理的排班，三個主要管理部分集合起來，保證問題的商榷處理。醫(yī)務處應該每天抽查至少5份檔案，病案首頁合格率要求達到100%、國家級重點?？埔笠呻y危重患者占比大于20%，醫(yī)務處、信息處要針對反饋內(nèi)容制定整改措施，進行監(jiān)管，形成PDCA循環(huán)。最后，在細節(jié)上，應加強對危重患者的管理，合理使用抗菌藥物[7]，成立專門的抗菌藥物管理小組，明確不同藥物的應用方法及注意事項，根據(jù)科室患者的病情特點等，為其選擇有效的抗菌藥物，避免濫用、誤用藥物。完善抗菌藥物的審批流程，發(fā)揮臨床藥師的實際作用。

1.4 利用電子病歷平臺，提高管理效率

信息化技術已經(jīng)成了醫(yī)療質(zhì)量管理改革的一個重要推動力，醫(yī)院應該以信息化為基礎，構建更加標準化、規(guī)范化和機械化的病歷管理平臺，規(guī)范醫(yī)護人員的行為，減少人為性的失誤。電子病歷平臺可以進行實時監(jiān)控，對各項醫(yī)療質(zhì)量指標合理評價，總結(jié)評價結(jié)果，為精細管理工作的發(fā)展提供參考。從功能上看，實時監(jiān)控系統(tǒng)不僅僅包含了病歷管理的內(nèi)容，它還能夠起到提高安全性的效果，避免與不法分子或者其他不符合指令身份的人進入到醫(yī)院的管理系統(tǒng)中，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報警，減少醫(yī)院的損失[8]。借助信息化技術能夠?qū)崿F(xiàn)病歷管理的雙向化[9]，當事人和管理人員可通過自我檢查發(fā)現(xiàn)問題，通過點擊進行雙向反饋，這極大的解決了傳統(tǒng)檔案管理的缺陷，提升了檔案的管理和統(tǒng)計質(zhì)量。

2 醫(yī)療質(zhì)量精細化管理的意義和必要性

醫(yī)療質(zhì)量管理不僅僅是對制度和流程的完善，還是對醫(yī)護工作者的更高要求。精細化管理改變了傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理的缺陷，它形成了更加嚴謹?shù)墓ぷ鳝h(huán)境和氛圍，能夠通過先進的技術手段，對醫(yī)務工作者進行監(jiān)督，督促他們?nèi)硇牡耐度?，減少失誤和其他不良因素，提高改進意識和能力，達到理想的發(fā)展效果。精細化管理為醫(yī)護工作者自身的發(fā)展提供一個途徑，幫助他們實現(xiàn)職業(yè)發(fā)展目標。醫(yī)院的質(zhì)量管理不僅僅關乎到患者的健康，還對其自身的發(fā)展有極大的影響作用，實施精細化管理后，能夠幫助醫(yī)院提高自身的工作質(zhì)量，減少醫(yī)患矛盾和糾紛，增加患者對醫(yī)院的認可度，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3 結(jié)束語

實施醫(yī)療質(zhì)量精細化管理，需要醫(yī)院從組建質(zhì)量管理體系入手，通過制定精細化制度、加強審核、開展分級查詢、加強質(zhì)控等措施，提高和鞏固醫(yī)院當前的質(zhì)量管理效率，并借助信息化技術對病歷平臺進行不斷完善，實現(xiàn)更高層次的發(fā)展。

[1] 葉慶，陳妍妍，李剛，等． 構建醫(yī)療質(zhì)量決策平臺 促進精細化管理[J]． 中國醫(yī)院管理，2015，35（1）：21-23．

[2] 易利華，黃培，胡敏敏，等． 以精細化管理為抓手 全面提升醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵[J]． 中國醫(yī)院，2012，16（9）：32-34．

[3] 厲偉民，趙永明，陳君卿，等． 醫(yī)療質(zhì)量精細化管理的實踐[J]．中國醫(yī)院，2012，16（11）：9-12．

[4] 蔡雅明，張建春． 醫(yī)療質(zhì)量精細化管理的措施與成效[J]． 解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（10）：969-970．

[5] 郝愛民，易利華． 基于精細化管理的醫(yī)療質(zhì)量循跡追蹤法運用[J]．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014，12（2）：4-6．

[6] 陳君卿，厲偉民，陳翔． 現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理實踐[J]． 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014，12（5）：9-14．

[7] 劉吉祥，李利斌，袁曉磊． 精細化管理是現(xiàn)代醫(yī)院的必由之路[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2015，34（2）：1．

[8] 李俊，崔敏，賈如冰． 基于醫(yī)療信息技術的醫(yī)療質(zhì)量管理探討[J]．中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（24）：6-7．

[9] 陶冶，丁迎賓，孫偉． 醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的精細化管理[J]． 醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016（11）：00304．

Analysis of Fine Management of Medical Quality

NIU Hui Medical
Department, Xuzhou First People's Hospital, Xuzhou Jiangsu 221002, China

The development of information technology provide the basic support and quality management of hospital,it also brings more requirements. The medical quality management pays more attention to the final evaluation and feedback, Lack of effective control methods for the quality control of each link. This is the disadvantages of the traditional medical management. Now, fine management concept has been gradually introduced to the management of the hospital,and played an irreplaceable role in improving the quality of medical care. Therefore, this paper combined with the current situation,analyses the connotation and importance of medical quality and meticulous management, and put forward relevant measures, hope to provide some reference for the continuous improvement of medical quality.

medical quality; fine management; practical measures

R197．3

A

1674-9316（2017）05-0021-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．012

徐州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務處，江蘇 徐州 221002