急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中發(fā)生室顫的臨床護(hù)理對(duì)策探討

柯霞1肖麗塔2

目的對(duì)采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動(dòng)(室顫)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討。方法隨機(jī)選取2016年11月—2017年1月我院接受且采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)還出現(xiàn)室顫的15例患者作為研究對(duì)象。對(duì)研究患者的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行回憶，歸納和分析出合理有效的護(hù)理措施。結(jié)果在研究的15例患者中，9例為左主單支血管狹窄，6例為右冠狀動(dòng)脈狹窄，在及時(shí)實(shí)行搶救和相關(guān)護(hù)理后，所有患者的心率狀態(tài)均恢復(fù)穩(wěn)定，手術(shù)成功。結(jié)論采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)患者治療時(shí)，隨醫(yī)的護(hù)理護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予患者全面的護(hù)理干預(yù)，在降低室顫發(fā)生率同時(shí)，極力解決消顫問(wèn)題，進(jìn)而提高搶救成功率，保證急性心肌梗死患者的治療安全。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；心室顫動(dòng)；護(hù)理

急性心肌梗死通常以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療且效果比較明顯。但在手術(shù)時(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)室顫情況，這會(huì)威脅到患者的生命，直接降低搶救的成功率。因此，當(dāng)患者在手術(shù)中發(fā)生室顫情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施急性護(hù)理干預(yù)，保證手術(shù)成功[1-2]。為總結(jié)分析出患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中出現(xiàn)室顫狀況的護(hù)理措施，筆者將本次的研究情況具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

任意選取我院2016年11月—2017年1月接受且采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)還出現(xiàn)室顫的15例患者作為研究對(duì)象。其研究對(duì)象包括有男性8例，女性7例，其年齡在29～78歲，均值在（49.5±11.4）歲。所選的研究對(duì)象均符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的要求，而且在進(jìn)行手術(shù)時(shí)均產(chǎn)生了不同程度的室顫情況。

1.2 護(hù)理方法

（1）手術(shù)前的護(hù)理措施：護(hù)士先協(xié)助患者進(jìn)手術(shù)室，其次檢查本次手術(shù)的急救設(shè)施、藥物等是否準(zhǔn)備好，再接通除顫儀電源，調(diào)制好除顫儀的指標(biāo)和狀態(tài)，觀察是否正常工作。另外，應(yīng)提前對(duì)患者講解可能承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)以及需要患者家屬配合的情況，讓家屬具有一定的信心，避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，使患者順利進(jìn)行治療。

（2）手術(shù)中的護(hù)理措施：①認(rèn)真監(jiān)測(cè)與記錄好患者的心電圖變化情況，準(zhǔn)確讀出心電波，當(dāng)患者出現(xiàn)短陣室速等相關(guān)狀況時(shí)，迅速告知醫(yī)生，及時(shí)搶救。②注重創(chuàng)動(dòng)脈曲線的變化情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)曲線的振幅出現(xiàn)明顯變小的狀況時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并對(duì)導(dǎo)管的位置進(jìn)行調(diào)節(jié)改正，防止出現(xiàn)危險(xiǎn)的惡性心率失常。③若患者發(fā)生室顫情況，及時(shí)引導(dǎo)患者使勁咳嗽，馬上把導(dǎo)管撤出，在患者胸口進(jìn)行按壓，并快速使用除顫儀進(jìn)行反復(fù)性點(diǎn)擊除顫，指標(biāo)為150～200 J。

（3）心理輔導(dǎo)護(hù)理：經(jīng)過(guò)除顫后，患者通常出現(xiàn)情緒波動(dòng)，表現(xiàn)為緊張，恐懼。因此，護(hù)理護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，并向患者講解相關(guān)的室顫知識(shí)，必要時(shí)告知患者部分以往治愈病例，提高患者的情緒，保證手術(shù)的順利。

（4）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后，護(hù)理人員還應(yīng)該把患者送入病房并囑咐患者進(jìn)行休息，監(jiān)測(cè)并記錄患者的心電、血壓等情況，如有情況及時(shí)進(jìn)行再治療。

2 結(jié)果

在研究的15例患者中，9例左主單支血管狹窄，6例右冠狀動(dòng)脈狹窄，在及時(shí)實(shí)行搶救，并進(jìn)行護(hù)理措施后，15例患者的心率狀態(tài)均恢復(fù)穩(wěn)定，手術(shù)順利進(jìn)行，直至成功。

3 討論

急性心肌梗死在發(fā)病時(shí)患者通常感覺(jué)到胸骨里會(huì)產(chǎn)生絞榨性的疼痛，由于急性心肌梗死患者具有發(fā)病急、病情惡化速度快和較高死亡率的特點(diǎn)，在發(fā)病時(shí)，只有及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療護(hù)理，才能避免患者的病情惡化和死亡[3-5]。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，患者的心電圖、有創(chuàng)動(dòng)脈曲線變化情況的異常會(huì)引起患者出現(xiàn)室顫，如果不能及時(shí)進(jìn)行除顫，則會(huì)對(duì)患者的手術(shù)造成影響，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[6-8]。因此，手術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是嚴(yán)謹(jǐn)觀察急性心肌梗死患者的生命特征，特別是呼吸的頻率、心率和血氧飽和度的波動(dòng)。護(hù)理內(nèi)容還要包括全面評(píng)估患者的肢體活動(dòng)和感覺(jué)，按時(shí)巡視患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀，提前進(jìn)行干預(yù)，才能保證手術(shù)的療效，患者的安全和康復(fù)！

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Clinical Nursing Care of Patients With Ventricular Fibrillation During Percutaneous Coronary Intervention for Acute Myocardial Infarction

KE Xia1XIAO Lita21 Interventional Room, Bortala Mongolia Autonomous Prefecture People's Hospital, Bortala Xinjiang 833400, China; 2 Medical Administration Department

ObjectiveTo investigate the nursing intervention of ventricular fibrillation (VF) in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention (PCI).MethodsA total of 15 patients who underwent percutaneous coronary intervention in our hospital from November 2016 to January 2017 were randomly selected as subjects. To study the nursing intervention of patients, to summarize and analyze the reasonable and effective nursing measures.ResultsIn the 15 patients, there were 9 cases of left main single vessel stenosis, and the right coronary artery stenosis in 6 patients. After timely rescue and related care, the heart rate of all patients recovered steadily, and the operation was successful.ConclusionFor the percutaneous coronary intervention treatment for patients, nurses with nursing medicine should be given to patients with comprehensive nursing intervention, reduce the incidence of ventricular fi brillation at the same time, to solve the problem of vibration eliminating, and improve the success rate of rescue and ensure the safety of the treatment of patients with acute myocardial infarction.

acute myocardial infarction; percutaneous coronary intervention; ventricular fi brillation; nursing

R473．6

A

1674-9316（2017）11-0187-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．110

1新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院介入室，新疆 博爾塔拉833400；2醫(yī)務(wù)部