血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病患者臨床診斷中的作用

王丹 劉睿龍 白賀瑩

目的分析血清C肽和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病患者診斷中的應(yīng)用。方法將46例2型糖尿病患者與42例健康體檢者分別作為觀察組、對(duì)照組，檢測(cè)兩組血清C肽與糖化血紅蛋白水平。結(jié)果觀察組糖化血紅蛋白高于對(duì)照組，血清C肽低于對(duì)照組（P＜0．05）；兩指標(biāo)聯(lián)合診斷時(shí)，對(duì)2型糖尿病的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度最高。結(jié)論血清C肽和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)可提高糖尿病診斷準(zhǔn)確性。

糖尿?。谎錍肽；糖化血紅蛋白；聯(lián)合檢測(cè)

糖尿病患者處于慢性高血糖狀態(tài)，胰島素分泌有相對(duì)或絕對(duì)缺乏狀況，因此機(jī)體的水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪及糖代謝出現(xiàn)紊亂，若長時(shí)間不予控制，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體器官及組織出現(xiàn)一系列慢性并發(fā)癥[1]。糖尿病需早期篩查并盡早診斷，以便盡早給予干預(yù)[2]。目前常用的空腹血糖這一糖尿病診斷指標(biāo)可對(duì)胰島素分泌功能加以反映，而糖化血紅蛋白可對(duì)患者近3個(gè)月內(nèi)的血糖情況予以反映[3]，C肽可反映胰島合成及分泌功能。本研究選取46例糖尿病患者與42例體檢健康者，分析糖化血紅蛋白及血清C肽的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年3月—2017年3月收治的46例2型糖尿病患者作為觀察組，均根據(jù)WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]明確診斷，男、女分別為26例、20例，年齡43～66歲，平均（56.7±4.2）歲，空腹血糖為7.0 mmol/L及以上，或餐后2 h血糖為11.1 mmol/L及以上。選取同期體檢健康的42例健康體檢者作為對(duì)照組，男、女分別為22例、20例，年齡42～68歲，平均（56.8±4.5）歲，兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

所有受試者均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集5 ml靜脈血，離心后采取血清，保存?zhèn)溆?。以日?180生化分析儀和配套的試劑盒對(duì)血清C肽、糖化血紅蛋白展開檢測(cè)，前者以放射免疫法檢測(cè)，后者以酶法試劑測(cè)定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常取值范圍：血清C肽為1.1～4.4 μg/L，糖化血紅蛋白水平為4%～6%。超出這一范圍可判定為陽性。判定兩種指標(biāo)單用和聯(lián)合應(yīng)用時(shí)診斷糖尿病的結(jié)果，包括靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，對(duì)比時(shí)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果比較

對(duì)照組血清C肽、糖化血紅蛋白水平為：（2.2±0.4）μg/L、（5.3±1.1）%，觀察組（0.6±0.2）μg/L、（9.6±2.4）%，觀察組糖化血紅蛋白高于對(duì)照組，血清C肽低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 診斷價(jià)值

兩指標(biāo)單用時(shí)，診斷2型糖尿病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為：血清C肽82.6%（38/46）、76.2%（32/42）、90.9%（80/88），糖化血紅蛋白93.5%（43/46）、95.2%（40/42）、96.6%（85/88），聯(lián)合診斷時(shí)依次為100%（46/46）、97.6%（41/42）、98.9%（87/88）。其中聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度最高。

3 討論

現(xiàn)今飲食結(jié)構(gòu)的改變、不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成及環(huán)境變化導(dǎo)致我國糖尿病發(fā)病人數(shù)逐漸增多，而在疾病逐漸進(jìn)展下，部分糖尿病患者可發(fā)生腦、腎、視神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]，故而早期診斷糖尿病，為臨床治療提供參考信息意義重大。

現(xiàn)階段臨床診斷糖尿病的主要依據(jù)為空腹血糖，這一指標(biāo)雖可對(duì)患者血糖加以反映，但是反映的只是測(cè)定時(shí)的血糖情況，餐后2 h血糖水平也如此，有一定的漏診或誤診風(fēng)險(xiǎn)[6]。糖化血紅蛋白為紅細(xì)胞中血紅蛋白結(jié)合血糖形成的物質(zhì)，隨血糖濃度升高而升高，且不會(huì)被飲食、空腹、胰島素應(yīng)用情況等諸多因素影響，因此其測(cè)定結(jié)果更加準(zhǔn)確。當(dāng)葡萄糖水平改變時(shí)，人體糖化血紅蛋白水平也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化，而蛋白濃度穩(wěn)定性較高，紅細(xì)胞生存期一般是120 d，在其存活期間糖化血紅蛋白的合成過程會(huì)持續(xù)發(fā)生，因此，糖化血紅蛋白可對(duì)患者近3個(gè)月的血糖水平加以反映，具有長期性，與空腹血糖或餐后2 h血糖相比更加可靠。在糖尿病診斷中應(yīng)用糖化血紅蛋白，對(duì)于藥物治療方案確定、運(yùn)動(dòng)療法及飲食調(diào)整等有指導(dǎo)意義，進(jìn)而促使血糖控制效果得到提高。

血清C肽為胰島β細(xì)胞分泌所得產(chǎn)物，在分泌顆粒中，血清C肽和胰島素按照等分子數(shù)的方式共存，且會(huì)被同時(shí)釋放至毛細(xì)血管內(nèi)，因此血清C肽可對(duì)胰島β細(xì)胞的分泌功能予以反映。糖尿病患者因胰島細(xì)胞發(fā)生損傷，合成、分泌肽的能力降低。有研究[7]提出，作為胰島β細(xì)胞分泌功能的指示指標(biāo)，血清C肽相較于胰島素而言更為可靠，這是因?yàn)镃肽水平不會(huì)受到外源性胰島素的干擾，且與胰島素相比C肽半衰期更長，可經(jīng)腎臟排泄，因此血清C肽能夠?qū)σ葝u功能予以更準(zhǔn)確的反映。另外血清C肽對(duì)于糖尿病合并癥或并發(fā)癥的發(fā)生、進(jìn)展有重要作用[8]，在血糖升高時(shí)血清C肽會(huì)降低，而低血清C肽患者發(fā)生糖尿病腎病或糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)明顯提高。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組糖化血紅蛋白高于對(duì)照組，血清C肽低于對(duì)照組（P＜0.05）。從這一結(jié)果可以看出，與健康人相比，糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平升高，而血清C肽水平減少，反映出了患者胰島素功能及血糖水平的變化。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，與兩項(xiàng)指標(biāo)單用時(shí)的診斷結(jié)果相比，兩指標(biāo)聯(lián)合診斷時(shí)，對(duì)2型糖尿病的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度最高，可見將血清C肽和糖化血紅蛋白聯(lián)合應(yīng)用，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供更為準(zhǔn)確的疾病信息，對(duì)后期治療有重要幫助。

綜上所述，血清C肽和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)可提高糖尿病診斷準(zhǔn)確性，對(duì)于患者治療有重要參考價(jià)值。

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The Effect of Serum C Peptide Combined Glycosylated Hemoglobin in the Diagnosis of Patients With Diabetes Mellitus

WANG Dan LIU Ruilong BAI Heying Department of Clinical Laboratory, Heilongjiang Electric Power Hospital, Harbin Heilongjiang 150090, China

ObjectiveTo analyze the clinical application of combined detection of serum C peptide and HbA1c in patients with diabetes.Methods46 cases of patients with type 2 diabetes and 42 healthy subjects were selected into observation group and control group, serum C peptide and HbA1c levels of two groups were tested.ResultsThe glycosylated hemoglobin in the observation group was significantly higher, the serum C peptide was significantly lower than the control group (P＜ 0.05), the sensitivity, specificity, accuracy was highest with the combination of two diagnostic parameters in diagnosis of type 2 diabetes.ConclusionThe combined detection of serum C peptide and HbA1c can improve the accuracy of diagnosis of diabetes.

diabetes mellitus; serum C peptide; glycosylated hemoglobin; combined detection

R587．1

A

1674-9316（2017）11-0119-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．071

黑龍江省電力醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 哈爾濱 150090