于洋 馬秋平

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響

于洋 馬秋平

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)以及并發(fā)癥的影響。方法 選取我院于2013年4月—2016年4月收治的100例脊髓損傷患者，根據(jù)患者開始康復(fù)治療的時(shí)間分成研究組（1個(gè)月）與對(duì)照組（3個(gè)月），觀察并對(duì)比兩組患者功能恢復(fù)的情況，使用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果 通過康復(fù)護(hù)理，兩組患者的Barthel指數(shù)和FIM評(píng)分均有提高（P＜0.05），研究組治療后Barther指數(shù)和FIM評(píng)分分別為（80.01±9.99）分和（98.59±10.26）分，對(duì)照組分別為（67.10±11.05）分和（89.42±10.58）分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，能夠有效的改善患者日常的生活活動(dòng)能力與其功能獨(dú)立性，對(duì)患者康復(fù)功能恢復(fù)具有重大意義。

早期康復(fù)護(hù)理；脊髓損傷；功能恢復(fù)

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）屬于世界醫(yī)學(xué)的難題之一，越來越受到國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)者的重視[1]。盡管脊髓的再生和移植以及基因治療等多個(gè)方面均有所發(fā)展，但相對(duì)現(xiàn)在醫(yī)療水平而言，完全性脊髓損傷仍是難以恢復(fù)的[2]；即使不完全性脊髓損傷也會(huì)相對(duì)遺留程度不同的功能障礙[3]，因此正確而又及時(shí)地對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行早期康復(fù)具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年4月—2016年4月收治的100例脊髓損傷患者，根據(jù)患者開始進(jìn)行康復(fù)治療的時(shí)間分成研究組（1個(gè)月）50例與對(duì)照組（3個(gè)月）50例。研究組患者男29例，女21例；年齡19～55歲，平均年齡（32.4±8.98）歲，其中頸脊髓損傷13例，胸脊髓損傷17例，腰脊髓損傷20例；對(duì)照組患者男29例，女21例；年齡17～57歲，平均年齡（33.4±9.01）歲，其中頸脊髓損傷10例，胸脊髓損傷21例，腰脊髓損傷19例。兩組患者的性別、年齡以及損傷程度等一般資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在受傷3個(gè)月后接受康復(fù)治療，研究組患者在受傷1個(gè)月內(nèi)就接受康復(fù)訓(xùn)練，讓康復(fù)科提前參加到對(duì)患者的治療中，并跟隨骨科一同進(jìn)行查房和病例研究，有針對(duì)性的對(duì)患者制定康復(fù)評(píng)定與康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)要與患者和其家屬進(jìn)行溝通，告知康復(fù)流程。根據(jù)患者個(gè)體情況和損傷程度，在患者術(shù)后病情穩(wěn)定后立即對(duì)其進(jìn)行康復(fù)治療，其治療周期為3～6個(gè)月。此外，要配合心理療法與其他物理因子治療方案[4]。

康復(fù)治療方法如下：

臥床期的訓(xùn)練主要包括良肢體位擺放、呼吸順暢訓(xùn)練、肌力與其殘存肌力的訓(xùn)練、傳遞沖動(dòng)治療方法、維持各關(guān)節(jié)活動(dòng)程度訓(xùn)練、針灸與推拿、功能性電刺激療法、二便訓(xùn)練以及神經(jīng)促通技術(shù)等[5]。

患者的初期訓(xùn)練包括對(duì)截癱肢體的綜合訓(xùn)練、針灸與推拿以及中藥熏藥和電刺激等。

中后期訓(xùn)練主要有ADL訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、斜床站立訓(xùn)練、輪椅操縱訓(xùn)練、殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練、翻身起坐動(dòng)作訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)、輔助支具的使用和指導(dǎo)訓(xùn)練以及支撐訓(xùn)練等[6-7]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]

所有患者在入院時(shí)和出院前1天分別用ASIA脊髓損傷評(píng)定量表、Barthel指數(shù)和FIM量表進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其計(jì)量數(shù)據(jù)使用（）表示，采用t檢驗(yàn)，并對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩組患者康復(fù)效果的研究可知，研究組治療前的Barther指數(shù)和FIM評(píng)分分別為（42.32±10.23）分和（55.47±8.76）分與對(duì)照組（47.9±15.44）分和（67.69±11.75）分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組在接受早期康復(fù)治療后，其Barther指數(shù)和FIM評(píng)分分別為（80.01±9.99）分和（98.59±10.26）分，未接受早期康復(fù)護(hù)理的對(duì)照組分別為（67.10±11.05）分和（89.42±10.58）分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且兩組患者治療后的Barther指數(shù)和FIM評(píng)分均高于治療前的數(shù)值（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

脊髓損傷作為一種能夠?qū)е禄颊呓K身殘疾的嚴(yán)重?fù)p傷，雖然近些年對(duì)于脊髓損傷的診斷以及臨床治療都得到了一定的發(fā)展，但是相對(duì)于現(xiàn)有的醫(yī)療水平而言，脊髓損傷仍難以完全性康復(fù)，而不完全性康復(fù)大多都給患者留下了不同程度的功能障礙[9-10]。因?yàn)?，正確且及時(shí)的進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)脊髓損傷患者具有重大意義。通常情況，脊髓損傷患者的早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)在受傷后立即進(jìn)行，但是因?yàn)榛颊哂^念及其條件的限制，康復(fù)治療往往被認(rèn)為是簡(jiǎn)單的臨床治療的延續(xù)，多數(shù)患者都是在其受傷很長(zhǎng)一段時(shí)間后才開始接受康復(fù)護(hù)理的，這在一定程度上嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)情況。

本研究通過對(duì)兩組患者治療前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，早期介入康復(fù)訓(xùn)練，能夠最大程度的預(yù)防和減少多種并發(fā)癥與后遺癥的發(fā)生，最大限度的保障患者身心康復(fù)，同時(shí)最低限度的減少患者功能障礙的情況。根據(jù)相關(guān)資料表明，患者受傷后兩周內(nèi)開始進(jìn)行康復(fù)治療的其FIM評(píng)分最多可增加41分，患者在受傷3個(gè)月后開始接受康復(fù)的，其FIM評(píng)分最多可增加22分。

由此可知，脊髓損傷患者正確而及時(shí)的進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，能夠提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，臨床效果顯著。

[1] 王曉紅，喬彩利，徐秋燕. 探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷患者生活質(zhì)量的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（85）: 254，258.

[2] 于洪利. 早期康復(fù)干預(yù)對(duì)脊髓損傷后康復(fù)時(shí)間的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（55）: 96.

[3] 張勇，宋宇鋒，趙斌. 早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷后患者功能恢復(fù)的影響[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，26（2）: 26-28.

[4] 董秀明，李曉梅，王園媛. 頸脊髓損傷患者康復(fù)治療及效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（22）: 88-89.

[5] 羅緋，劉建成，李艷波，等. 運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)不完全脊髓損傷患者肢體功能及ADL的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)，2015，（305）: 364-365.

[6] 郭曉紅. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者血脂及日常生活能力的影響[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（13）：260-262.

[7] 吳文廣，王曉亮，張澤. 脊髓損傷患者早期綜合康復(fù)治療38例效果觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，17（26）: 3642-3644.

[8] 王玉明，武永剛，段力軍. 脊髓損傷后的康復(fù)實(shí)踐結(jié)果[J]. 中國(guó)組織工程研究，2015，19（37）: 6042-6047.

[9] 張軍衛(wèi)，孫天勝，海涌，等. 早期康復(fù)干預(yù)對(duì)脊髓損傷后康復(fù)時(shí)間的影響[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2015，25（2）: 115-121.

[10] 桑田. 早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（18）：207-209.

Effect of Early Rehabilitation Nursing on Functional Recovery in Patients With Spinal Cord Injury

YU Yang MA Qiuping Department of Rehabilitation Medicine, Affiliated Hospital of Jilin Medical College in Jilin City, Jilin Jilin 132013, China

Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing on functional recovery and complication in patients with spinal cord injury. Methods 100 patients with spinal cord injury admitted to our hospital from April 2013 to April 2016 were selected and divided into study group (1 month) and control group (3 months) according to the time of rehabilitation treatment. Functional recovery in two groups of patients was analysed by statistical software for. Results The Barthel index and FIM score of the two groups were significantly improved (P < 0.05), the Barther index and the FIM score were (80.01±9.99) and (98.59±10.26) in the study group, (67.10±11.05) and (89.42±10.58) in the control group. The difference between the two groups was significant (P < 0.05). Conclusion The early rehabilitation of patients with spinal cord injury can effectively improve the daily life activities and their functional independence, which is of great significance to the recovery of rehabilitation function.

early rehabilitation nursing; spinal cord injury; functional recovery

R473

A

1674-9316（2017）15-0142-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.084

吉林市吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林132013