宋艷

全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

宋艷

目的 分析和比較全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 選擇2012年8月—2017年3月于我院骨科手術(shù)治療下肢骨折的年齡≥60歲患者80例，其中觀(guān)察組40例采用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組40例采用全身麻醉。結(jié)果 兩組患者術(shù)后1 d MoCA迅速下降，此后逐漸升高，但術(shù)后7 d均未恢復(fù)至術(shù)前水平。術(shù)后1 d、3 d、7 d觀(guān)察組MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年下肢骨折患者術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙低于全身麻醉。

下肢骨折術(shù)；術(shù)后認(rèn)知功能；腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是手術(shù)麻醉的常見(jiàn)并發(fā)癥，是術(shù)后發(fā)生精神活動(dòng)、人格及社交活動(dòng)等功能障礙，臨床表現(xiàn)為記憶力減退，注意力不集中，語(yǔ)言表達(dá)能力和理解能力下降等[1]。麻醉藥物可導(dǎo)致神經(jīng)纖維變性、神經(jīng)細(xì)胞凋亡、半胱天冬酶激活及Aβ沉積，而這些影響可能是導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙的重要機(jī)制。老年患者神經(jīng)功能處于衰退狀態(tài)，發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙可能性更高[2]。本研究比較了全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月—2017年3月于我院骨科手術(shù)治療下肢骨折的年齡≥60歲患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中觀(guān)察組40例，包括男23例，女17例，年齡61～84歲，平均年齡（68.3±8.2）歲，體質(zhì)量指數(shù)（22.3±4.2），ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)25例。對(duì)照組40例，包括男26例，女14例，年齡60～80歲，平均年齡（70.2±8.9）歲，體質(zhì)量指數(shù)（23.0±3.6），ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)22例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀(guān)察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，具體如下?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道。取左側(cè)臥位，于第3～4腰椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺入硬膜外后再將脊麻針自硬膜外刺入蛛網(wǎng)膜下腔，回抽穿刺針后腦脊液流出則為穿刺成功，此時(shí)注入0.5%羅哌卡因2.0～2.5 ml，注射完畢后將脊麻針退出，于硬膜外頭側(cè)置管，術(shù)中可視情況追加羅哌卡因維持麻醉。對(duì)照組采取全身麻醉，具體如下。誘導(dǎo)麻醉：靜脈依次注射咪達(dá)唑侖0.08 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.3 mg/kg。誘導(dǎo)完成后采用2%七氟烷行氣管內(nèi)插管維持麻醉，機(jī)械通氣氧流量設(shè)定為4 L/min。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d及術(shù)后7 d的MoCA（總分30分，＜26分為異常），內(nèi)容包含了視空間、執(zhí)行、命名、注意力、抽象、延遲記憶和定向力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。MoCA評(píng)分采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，同期組間比較采用t檢驗(yàn)。術(shù)后認(rèn)知功能障礙采用（n/%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MoCA評(píng)分比較

觀(guān)察組MoCA評(píng)分術(shù)前（27.2±1.2）分、術(shù)后1 d（23.0±1.9）分、術(shù)后3 d（24.1±1.6）分、術(shù)后7 d （26.5±1.4）分。對(duì)照組MoCA評(píng)分術(shù)前（27.5±1.4）分、術(shù)后1 d（20.8±2.2）分、術(shù)后3 d（22.0±1.7）分、術(shù)后7 d（24.2±1.8）分。兩組患者術(shù)后1 d MoCA迅速下降，此后逐漸升高，但術(shù)后7 d均未恢復(fù)至術(shù)前水平。兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 d、3 d、7 d觀(guān)察組MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉不但起效快、麻醉藥物用量少，且對(duì)生命體征影響小[3]，故腰硬聯(lián)合麻醉在下肢手術(shù)中應(yīng)用更廣泛于全身麻醉。而近年來(lái)，術(shù)后認(rèn)知功能障礙因影響患者早期康復(fù)、增加其他并發(fā)癥[4]。麻醉藥物及方法與患者認(rèn)知功能有直接關(guān)系[5]。秦樹(shù)國(guó)等[6]研究發(fā)現(xiàn)，在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低。蔡愛(ài)球等[7]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)后的高齡患者中，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)β-淀粉樣蛋白和神經(jīng)元微管相關(guān)蛋白并不增加，故可認(rèn)為術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更低。已有研究發(fā)現(xiàn)，MoCA在認(rèn)知功能評(píng)估中較MMSE更為全面[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后1 d MoCA迅速下降，此后逐漸升高，但術(shù)后7 d均未恢復(fù)至術(shù)前水平。兩組患者術(shù)后1 d、3 d、7 d觀(guān)察組MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，老年下肢骨折患者術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙低于全身麻醉。

[1] 陳琛，徐光紅，李元海. 麻醉與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，60（1）: 133-136.

[2] 李躍祥，戴華春. 右美托咪定對(duì)老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（10）: 964-967.

[3] 陳艷，樓飛剛. 全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比[J]. 中國(guó)醫(yī)刊，2014，49（2）: 87-89.

[4] 陳炎春，樊超，駱永強(qiáng). 全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響[J]. 中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（2）: 241-243.

[5] 孫舒輝，姚繼紅，楊艷梅. 全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折術(shù)后認(rèn)知功能及疼痛評(píng)分的影響比較[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2017，26（6）: 55-57.

[6] 秦樹(shù)國(guó)，趙明，周穎. 全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（6）: 1395-1397.

[7] 蔡愛(ài)球，李銳，劉甦. 腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后高齡患者認(rèn)知功能障礙的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（2）: 327-328.

[8] 周紅梅，鄧龍蛟，李水英，等. MoCA 和 MMSE 在老年患者不同麻醉方式下肢骨科手術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)估中的應(yīng)用比較[J]. 山東醫(yī)藥，2016，56（16）: 57-59.

Effect of General Anesthesia and Combined Spinal Epidural Anesthesia on Cognitive Function in Elderly Patients With Lower Limb Fracture

SONG Yan Department of Anesthesiology, Honggang District People's Hospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163511, China

Objective To analyze and compare the effects of anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia on cognitive function in elderly patients with lower limb fracture. Methods Eighty patients aged over 60 years from August 2012 to March 2017 in our hospital department of orthopedics for fracture patients were divided into 2 groups, the observation group of 40 cases were given lumbar epidural anesthesia, 40 cases of the control were given anesthesia. Results The 1 d MoCA of the two groups decreased rapidly and then increased gradually, but the postoperative 7 d did not recover to the preoperative level. The scores of 1 d, 3 d and 7 d in the observation group after operation were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Combined spinal and epidural anesthesia for lower limb fracture in elderlypatients is less than general anesthesia.

lower limb fracture; postoperative cognitive function; combined spinal and epidural anesthesia; general anesthesia

R614

A

1674-9316（2017）15-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.070

黑龍江省大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 大慶163511