張梅

一起居泉沙雷菌感染性腹瀉的病原學(xué)檢驗(yàn)

張梅

目的 調(diào)查一起居泉沙雷菌的感染及病原學(xué)檢驗(yàn)。方法 對(duì)居泉沙雷菌感染性腹瀉的患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，及細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。結(jié)果 通過(guò)對(duì)患者糞便標(biāo)本的病原學(xué)檢驗(yàn)，檢出居泉沙雷菌，并做藥敏實(shí)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床用藥。結(jié)論 居泉沙雷菌廣泛分布于自然界的水及植物中，但引起人類感染少，隨著現(xiàn)在濫用抗生素，居泉沙雷菌抗藥性也不斷增加，應(yīng)該引起足夠的重視。

居泉沙雷菌；感染性腹瀉；病原學(xué)檢驗(yàn)

2017年5月18日上午，我中心檢驗(yàn)科收到一份由南醫(yī)大三附院送檢的腸道病門診患者糞便樣本，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢驗(yàn)，認(rèn)定是一起由居泉沙雷菌引起的感染性腹瀉。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 流行病學(xué)調(diào)查

1.1 基本情況

患者徐xx，男，45歲，5月17日早晨來(lái)儀征出差于下午5時(shí)許上腹部陣痛，出現(xiàn)嘔吐腹瀉，早晨5時(shí)30分許，患者腹瀉共計(jì)10余次，每次量不大，為水樣便便后腹痛減輕，嘔吐黃色液體5次?；颊叱?時(shí)左右到南醫(yī)大三附院門診急診治療。醫(yī)院診斷疑似霍亂弧菌感染性腹瀉，由醫(yī)院腸道病門診采集糞便樣本送檢。

1.2 臨床表現(xiàn)

上腹部陣痛，有嘔吐腹瀉，為黃色水樣便，腹瀉次數(shù)在10次以上，有輕微脫水癥狀，體溫38.5℃。

2 病原學(xué)檢驗(yàn)

2.1 樣品來(lái)源

由南醫(yī)大三附院腸道病門診采樣送檢，運(yùn)送培養(yǎng)基為堿性蛋白胨水培養(yǎng)基。

2.2 儀器設(shè)備及檢驗(yàn)材料

生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK全自動(dòng)微生物生化鑒定儀，所使用的4號(hào)瓊脂、SS瓊脂、三糖鐵瓊脂培養(yǎng)基、霍亂弧菌生化鑒定套盒為北京陸橋股份有限公司生產(chǎn)，VITEK2 GN革蘭氏陰性細(xì)菌鑒定卡片、VITEK2 GN革蘭氏陰性細(xì)菌藥敏卡片為法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)，均在有效期內(nèi)。

2.3 檢驗(yàn)方法

依據(jù)霍亂防治手冊(cè)（第五版）[1]以及《感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行檢驗(yàn)。

3 檢驗(yàn)結(jié)果

3.1 直接涂片鏡檢

樣品送實(shí)驗(yàn)室后直接涂片可見(jiàn)稍有運(yùn)動(dòng)，不活潑；染色鏡檢，可見(jiàn)革蘭氏陰性短小桿菌。

3.2 直接分離培養(yǎng)

將標(biāo)本直接劃線接種在4號(hào)瓊脂培養(yǎng)基上。

3.3 增菌后分離培養(yǎng)

將含有糞樣的堿性蛋白胨水，37℃增菌6 h后，接種到4號(hào)瓊脂平板上培養(yǎng)37℃，24 h后。4號(hào)瓊脂培養(yǎng)基為無(wú)色半透明，中等大小，中心黑色，為粘液型菌落。

3.4 生化反應(yīng)

將4號(hào)瓊脂上可疑菌落接種到三糖鐵培養(yǎng)基中37℃，24 h后，為A/A，做生化試驗(yàn)。

3.4.1 霍亂生化套裝生化反應(yīng)結(jié)果 氧化酶+，ONPG+，6%Nacl胨水+，鳥(niǎo)氨酸-，賴氨酸-，精氨酸+，靛基質(zhì)+。判定不符合霍亂弧菌的生化反應(yīng)特性。

3.4.2 VITEK全自動(dòng)微生物生化鑒定儀結(jié)果 挑取三糖鐵培養(yǎng)物用VITEK 2 GN革蘭氏陰性細(xì)菌鑒定卡在VITEK全自動(dòng)微生物生化鑒定儀做生化試驗(yàn)。結(jié)果顯示99% Probability:Serratia fonticola，為99%可能性的居泉沙雷菌。

3.5 藥敏試驗(yàn)

挑取培養(yǎng)物做藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示：對(duì)頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢他定、磷霉素、左氟沙星、美洛培南、復(fù)方新諾明、哌拉西林/他唑巴坦均敏感；對(duì)氨芐西林， 氨曲南、頭孢膚肟、頭孢唑啉、美洛西林、阿米卡星均耐藥。

4 討論

居泉沙雷菌（ Serratia fonticola）是近年來(lái)才命名的較新菌種。在《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版中位于8種沙雷菌種的末位，是一種臨床上少見(jiàn)的病菌[3]。居泉沙雷氏菌從臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)本中也可分離出，主要見(jiàn)于創(chuàng)口滲出液[4]。曾有報(bào)道過(guò)血液、腹腔液、糞便的居泉沙雷菌散發(fā)感染[5-6]居泉沙雷菌屬于腸道正常寄居菌，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，可引起腹瀉或腸道外多種感染[7]。因該菌具有侵襲性，使其成為重要的條件致病菌，但由其引起的臨床感染較為罕見(jiàn)[8]。隨著現(xiàn)在濫用抗生素，居泉沙雷菌抗藥性也不斷增加，因此對(duì)于遇到不明原因發(fā)熱或不明原因感染性腹瀉的患者，應(yīng)注意標(biāo)本的收集和培養(yǎng)，避免盲目用抗生素而延誤治療。如果懷疑居泉沙雷菌感染性腹瀉，應(yīng)當(dāng)通過(guò)鑒定試驗(yàn)加以鑒別并對(duì)其做藥物敏感試驗(yàn)，選取合適的藥物，盡早治療患者，減少患者的痛苦，還能防止抗生素的濫用。

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The Pathogen Test of 1 Case of Infectious Diarrhea With Serratia Fonticola

ZHANG Mei Clinical Laboratory Department, Yizheng Municipal Center for Disease Control and Prevention, Yizheng Jiangsu 211400, China

Objective To investigate the pathogen test of 1 case of Infectious diarrhea with serratia fonticola. Methods Epidemiological investigation and bacteriological examination were performed on patients with infectious diarrhea. Results Through the pathogen test of the patient's stool specimens, serratia fonticola was determined, and drug sensitivity test was conducted to guide clinical medication. Conclusion Serratia fonticola is widely distributed in the natural water and plants, but it cause less human infection, due to current abuse of antibiotics we should pay attention to drug resistance of serratia fonticola.

serratia fonticola; infectious diarrhea; etiology test

R446

A

1674-9316（2017）15-0107-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.064

江蘇省儀征市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科，江蘇 儀征 211400