任廣蘭 張保權(quán)

氯吡格雷與低分子肝素分別治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效對(duì)比

任廣蘭 張保權(quán)

目的 研究分析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷、低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作患者的效果。方法 根據(jù)2013年6月—2015年6月我院收治的82例短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行研究分析，患者的ABCD3-Ⅰ評(píng)分均低于4分，分成對(duì)照組40例，觀察組42例，對(duì)照組使用阿司匹林和低分子肝素治療，觀察組使用阿司匹林和氯吡格雷治療，對(duì)比臨床治療效果，對(duì)患者的臨床治療效果差異性進(jìn)行分析研究。結(jié)果 觀察組治療有效率比對(duì)照組高，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療的效果比阿司匹林和低分子肝素優(yōu)秀。結(jié)論 低危短暫性腦缺血發(fā)作患者使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的效果比較突出。

短暫性腦缺血發(fā)作；氯吡格雷；阿司匹林；低分子肝素；近期療效

短暫性腦缺血發(fā)作是顱內(nèi)血管病變，導(dǎo)致了患者的暫時(shí)性、一過(guò)性、局部性腦功能障礙[1]。該疾病臨床中會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性失語(yǔ)，感覺(jué)障礙，癱瘓，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，1 h內(nèi)能夠恢復(fù)正常[2]。根據(jù)研究表明，短暫性腦缺血是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，臨床中應(yīng)該積極的進(jìn)行干預(yù)和治療[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月—2015年6月我院對(duì)短暫性腦缺血患者進(jìn)行了研究分析，選取了82例患者，其ABCD3-Ⅰ評(píng)分均低于4分，分成對(duì)照組40例，觀察組42例，對(duì)照組有男性患者22例，女性患者18例，年齡34～78歲，平均（58.2±10.5）歲。觀察組有男性患者25例，女性患者17例，年齡33～79歲，平均（57.9±10.8）歲。兩組一般性資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，能夠進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用藥物為阿司匹林(生產(chǎn)廠家：哈總藥業(yè)集團(tuán)，批號(hào)：20160305)和低分子肝素（生產(chǎn)廠家： 天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20160412），阿司匹林口服，1次/d，每次劑量為100 mg；低分子肝素腹部臍旁行皮下注射，劑量為500 mg/次/天。觀察組使用藥物為阿司匹林和氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：河北常山生化藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20160215），阿司匹林的服用方式和劑量同對(duì)照組，氯吡格雷口服，1次/d，每次劑量為75 mg。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將對(duì)照組和觀察組患者的治療有效率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀在3 d內(nèi)停止發(fā)作；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者在治療7 d內(nèi)臨床癥狀得到有效控制；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)1周治療后臨床癥狀仍然存在，甚至轉(zhuǎn)化為腦卒中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者治療效果顯著16例，有效14例，無(wú)效6例，惡化4例，總有效率為75.0%。觀察組患者治療效果顯著32例，有效8例，無(wú)效2例，惡化0例，總有效率為95.2%。觀察組治療有效率比對(duì)照組高，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；對(duì)照組患者出現(xiàn)3例胃腸道不適，但癥狀較輕可自行緩解，數(shù)日后無(wú)明顯反應(yīng)。觀察組中4例患者出現(xiàn)胃腸道不適，癥狀同樣輕微，也可自行緩解。無(wú)其他并發(fā)癥及不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

研究顯示，短暫性腦缺血患者的發(fā)作主要是由于動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化，血液成分異常、血流動(dòng)力學(xué)變化、心臟疾病等[4]。患者發(fā)病后，眼前會(huì)有一過(guò)性視野黑點(diǎn)，陰影，霧視，患者的肢體和面部麻木，部分患者還會(huì)有偏頭痛和頭暈等癥狀[5]。

在此次研究中，觀察組治療有效率比對(duì)照組高，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。氯吡格雷是噻吩吡啶類的藥物，對(duì)二磷酸腺苷和受體結(jié)合產(chǎn)生抑制，還能夠抑制血小板聚集，因此能夠預(yù)防血栓[6]。除了抑制二磷酸腺苷之外，氯吡格雷還可以通過(guò)阻斷二磷酸腺苷釋放而引發(fā)的血小板活化的擴(kuò)增，從而抑制其他的激動(dòng)劑誘導(dǎo)所產(chǎn)生的血小板聚集[7]。低分子肝素可以抑制血漿內(nèi)的凝血酶，刺激內(nèi)皮細(xì)胞，讓其能夠釋放更多的組織因子，提升凝血效果，抑制纖溶酶原活化物。因?yàn)榈头肿痈嗡責(zé)o法被血小板中和，所以，血小板的功能不會(huì)受到影響，對(duì)血栓溶解還能夠產(chǎn)生效果，發(fā)揮出良好的防血栓效果[8]。

總而言之，在低危短暫性腦缺血發(fā)作患者的臨床治療中，選擇氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療的效果優(yōu)于阿司匹林和低分子肝素治療，患者的臨床癥狀改善明顯。

[1] 劉艷，劉文鵬，魏燦，等. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林與低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作近期療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（18）：4-6.

[2] 秦培英，禤彩霞. 三聯(lián)療法治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（5）：67-68.

[3] 姜南. 腸溶阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療高海拔地區(qū)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（32）：53-54.

[4] 黃曉東，黃慧. 低分子肝素鈣早期治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（10）：67-69.

[5] 張利利，賀文婷. 高血壓病合并短暫性腦缺血發(fā)作88例臨床分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（3）：350-351.

[6] 張福蘭. 阿司匹林氯吡格雷低分子肝素聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的治療[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，25（1）：383.

[7] 劉捷，司玲珍，張榮申. 氯吡格雷與低分子肝素聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，35（1）：89-90.

[8] 花振翔. 阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的治療[J]. 中外健康文摘，2014，14（4）：124-125.

Analysis of Clopidogrel and Low Molecular Weight Heparin in Treatment of Transient Ischemic Attack

REN Guanglan ZHANG Baoquan Pharmacy Department, Daqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Daqing Heilongjiang 163000, China

Objective To study the efficacy of aspirin combined with clopidogrel and low molecular weight heparin in the treatment of transient ischemic attack. Methods 82 cases of patients with transient ischemic attack from June 2013 to June 2015 in our hospital were enrolled in the study, ABCD3-I score of patients were lower than 4 points, they were divided into 40 cases in the control group and 42 cases in the observation group, the control group was treated with aspirin and low molecular weight heparin treatment, the observation group was treated with aspirin and clopidogrel treatment, the clinical treatment effect was compared and the differences of the treatment effect of patients were analyzed. Results The effective rate of the treatment group was higher than the control group, there was significant difference, P < 0.05; the adverse reaction rate of observation group and control group showed no significant difference, P > 0.05, the effect of clopidogrel and aspirin was better than aspirin and low molecular weight heparin. Conclusion Aspirin combined with clopidogrel is effective in the treatment of patients with low-risk transient ischemic attack.

transient ischemic attack; clopidogrel; aspirin; low molecular weight heparin; short-term efficacy

R971

A

1674-9316（2017）15-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.047

黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，黑龍江 大慶 163000