許敢峰 許妍姬

老年糖尿病患者合并感染后胰島素泵強化治療的有效性研究

許敢峰 許妍姬

目的 探討老年糖尿病患者合并感染后胰島素泵強化治療的效果。方法 按照就診先后順序，將本院收治的104例老年糖尿病合并感染患者隨機分為研究組（胰島素泵皮下連續(xù)注射法）與對照組（胰島素多次皮下注射法）。對比治療效果。結(jié)果 研究組血糖達標時間、每日胰島素用量、感染控制時間、住院時間、低血糖發(fā)生率均少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 老年糖尿病合并感染患者采用胰島素泵強化治療的效果理想。

老年患者；糖尿??；感染；胰島素泵；強化治療

多數(shù)糖尿病患者機體防御功能降低，極易合并感染現(xiàn)象，老年糖尿病患者更加明顯[1]。以往，臨床上多采用多次皮下注射胰島素的方法進行治療，但臨床效果不理想，且極易誘發(fā)低血糖[2]。本研究為深入探討胰島素泵強化治療的效果，回顧性分析了2015年12月—2016年12月本院收治的104例老年糖尿病合并感染患者的一般資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照就診先后順序，將2015年12月—2016年12月本院收治的104例老年糖尿病合并感染患者隨機分為研究組與對照組，分別為52例。研究組中，男30例，女22例；平均年齡（68.9±5.5）歲；平均病程（6.2±2.5）年。對照組中，男31例，女21例；平均年齡（68.7±5.7）歲；平均病程（6.4±2.3）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

研究組實施胰島素泵皮下連續(xù)注射：所用儀器為美國美敦力公司生產(chǎn)的MiniMed712型胰島素泵，胰島素為丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和靈。初始基礎(chǔ)劑量為總胰島素量50%，剩余50%為餐前大劑量。分為四個時間段：1: 00—3: 00；3: 00—7: 00；7: 00—17: 00；17: 00—24: 00。針對不能進食的患者，將三餐前追加量取消。

對照組實施胰島素多次皮下注射：針對可規(guī)律進食者，三餐前皮下注射諾和靈R，睡前皮下注射諾和靈N；針對不能進食者，以靜脈補充胰島素，調(diào)整血糖。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組血糖達標時間、每日胰島素用量、感染控制時間、住院時間及低血糖發(fā)生情況；（2）觀察兩組就診時、治療后空腹血糖、餐后2 h血糖變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，用（%）表示。計量資料均用（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標

研究組血糖達標時間、每日胰島素用量、感染控制時間、住院時間分別為（5.0±0.8）d、（41.8±5.2）U/d、（7.2±1.2）d、（12.8±1.5）d，對照組則為（7.7±1.3）d、（53.5±7.4）U/d、（9.5±1.1）d、（16.9±1.2）d，差異具有統(tǒng)計學意義（t=12.755、9.328、10.188、15.391，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.2 低血糖

研究組低血糖發(fā)生率為7.7%（4/52），低于對照組的23.1%（12/52），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.73，P=0.030）。

2.3 血糖水平

就診時，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（11.6±2.8）mmol/L、（13.7±4.0）mmol/L，對照組則為（11.4±3.0）mmol/L、（14.0±4.1）mmol/L，差異不具有統(tǒng)計學意義（t=0.351、0.378，P=0.726、0.706）。

治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（8.3±2.2）mmol/L、（9.7±2.5）mmol/L，對照組則為（10.6±3.2）mmol/L、（11.8±4.2）mmol/L，差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.271、3.098，P=0.000、0.003）。

3 討論

糖尿病患者因長時間處于高血糖狀態(tài)，會降低機體防御抵抗能力，導致細菌生長繁殖，極易出現(xiàn)感染疾病，增加臨床治療難度。特別是對于老年糖尿病患者來說，其免疫功能較為低下，消化吸收能力下降，合并感染的風險提升[3]。臨床上治療老年糖尿病合并感染的關(guān)鍵，是選擇恰當胰島素控制血糖，盡快解除感染[4]。以往，臨床上多采用胰島素多次皮下注射的方法進行治療，但胰島素作用時間限制，不能對24 h生理胰島素分泌進行模擬，且會導致血糖出現(xiàn)較大波動，低血糖發(fā)生風險較高[5]。

而胰島素泵能對胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和餐后脈沖式釋放進行模擬，使得胰島素的釋放更加符合人體的相關(guān)生理規(guī)律，且能在治療過程中對胰島素劑量進行調(diào)整，控制夜間基礎(chǔ)胰島素輸注量，防止出現(xiàn)夜間低血糖。此外，胰島素泵強化治療還能有效控制餐前胰島素量，可避免胰島素多次皮下注射引發(fā)的胰島素重疊問題，降低低血糖發(fā)生率[6]。而且，胰島素泵強化治療能實現(xiàn)24 h不間斷輸注微量胰島素，不會給皮下組織吸收胰島素帶來較大的影響，可防止血漿胰島素水平出現(xiàn)較大波動，能減少低血糖的發(fā)生[7]。胰島素泵強化治療還能避免傳統(tǒng)皮下注射造成的痛苦，可提升患者依從性。

本研究中，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖均優(yōu)于對照組（P＜0.05），且血糖達標時間、每日胰島素用量、感染控制時間、住院時間均少于對照組（P＜0.05），與文獻結(jié)果相符[8]。由此可知，在老年糖尿病合并感染患者治療中，實施胰島素泵強化治療，能有效控制血糖和感染，縮短療程。此外，研究組低血糖發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。凸顯出胰島素泵強化治療老年糖尿病合并感染患者的安全性。

綜上所述，在老年糖尿病合并感染患者治療中，實施胰島素泵強化治療的效果理想。

[1] 戴慧芳，蘇小游，吳朝明，等. 老年糖尿病患者合并感染后胰島素泵強化治療的有效性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（5）: 1050-1053.

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如何編寫參考文獻

列出參考文獻的目的，在于引證資料（包括觀點、方法等）的來源，不可從別人的論文中轉(zhuǎn)抄過來。內(nèi)部資料，非經(jīng)正式發(fā)表者，一般不作文獻引用，要求引用文獻者必須用閱讀過的、重要的、近5年文獻為準。論著10條左右，論著摘要3～5條，綜述20條左右。

Effectiveness of Intensive Insulin Pump Therapy in Elderly Patients With Diabetes Mellitus Complicated With Infection

XU Ganfeng XU Yanji Endocrine Department, Yanbian Second People's Hospital, Yanji Jilin 133000, China

Objective To investigate the effect of intensive insulin pump therapy in elderly patients with diabetes mellitus complicated with infection. Methods According to the order of visits, 104 elderly patients with diabetes mellitus complicated with infection were randomly divided into study group (subcutaneous injection of insulin pump) and control group (multiple subcutaneous injection of insulin). The treatment effect between two groups were compared. Results The blood glucose standard time, daily insulin dosage, infection control time, hospitalization time and hypoglycemia rate of the study group were less than those of the control group (P < 0.05). Conclusion The effect of intensive treatment with insulin pump is satisfactory in elderly patients with diabetes mellitus complicated with infection.

elderly patients; diabetes; infected; insulin pump; intensive treatment

R987

A

1674-9316（2017）15-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.040

延邊第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 延吉 133000