孫國龍

探討全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療復(fù)雜原發(fā)性肺癌的臨床效果

孫國龍

目的 探討分析全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療復(fù)雜原發(fā)性肺癌的臨床效果。方法 我院對(duì)60例復(fù)雜原發(fā)性肺癌患者進(jìn)行了研究分析，分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組使用傳統(tǒng)開胸肺葉切除手術(shù)，治療組使用全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)，對(duì)兩組患者的出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、切口疼痛、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療組的清掃淋巴結(jié)數(shù)量和術(shù)后生存率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者術(shù)中出血、疼痛、引流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間等均少于對(duì)照組，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療復(fù)雜原發(fā)性肺癌的臨床效果突出。

復(fù)雜原發(fā)性肺癌；全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)；并發(fā)癥

肺癌是常見惡性腫瘤疾病，社會(huì)發(fā)展后，環(huán)境惡化，人們飲食結(jié)構(gòu)問題突出，生活習(xí)慣不良，肺癌發(fā)生率在不斷上升，男性患者多于女性患者，因此，肺癌的發(fā)生和環(huán)境、性別有關(guān)聯(lián)。肺癌死亡率高，對(duì)患者健康和生命產(chǎn)生了很大的威脅，成為了世界性的醫(yī)療問題。臨床中以手術(shù)治療為主，手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷非常大，后期的恢復(fù)受到了很大的影響[1-2]。所以，研究分析肺癌的有效治療方式非常重要，此次將我院部分復(fù)雜原發(fā)性肺癌患者接受全胸腔鏡肺葉切除治療的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院對(duì)60例復(fù)雜原發(fā)性肺癌患者進(jìn)行了研究分析，符合世界衛(wèi)生組織對(duì)該疾病的診斷依據(jù)，分成治療組和對(duì)照組，均有30例，治療組有17例男性，13例女性，年齡45～72歲，平均（55.3±1.5）歲。對(duì)照組有19例男性，11例女性，年齡48～69歲，平均（54.0±0.5）歲。兩組一般性資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，能夠進(jìn)行比較分析。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均給予雙腔氣管內(nèi)插管，進(jìn)行全麻，并使單肺保留通氣功能。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予傳統(tǒng)的開胸肺葉切除術(shù)，通常選取第4或第5肋間后外側(cè)作一長約10～15 cm的切口，保持肋骨的完整性，將開胸器置入后使肋骨牽拉分開，直視下進(jìn)行肺葉切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2.2 治療組 治療組給予全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，患者采取健側(cè)臥位，并做3個(gè)手術(shù)切口，選擇腋前線第4或第5肋間隙作一長約3～5 cm的切口作為手術(shù)的主操作孔，不放置開胸器牽開肋骨，在第7或第8肋間隙作一長約1.5 cm的切口作為觀察孔，在肩胛下角線第8或第9肋間隙作一長約1.5 cm的切口，操作順序同傳統(tǒng)開胸肺葉切除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中失血量、清掃的淋巴結(jié)數(shù)量、切口疼痛程度、引流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間和生存率等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)由SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的清掃淋巴結(jié)數(shù)量和術(shù)后生存率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組手術(shù)時(shí)間為（210.01±21.30）min，引流時(shí)間為（8.45±1.10）d，住院時(shí)間為（11.69±2.03）d，切口疼痛評(píng)分為（5.4±0.4）分；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（257.23±23.54）min，引流時(shí)間為（9.11±1.11）d，住院時(shí)間為（12.81±2.25）d，切口疼痛評(píng)分為（8.1±0.3）分；治療組患者術(shù)中出血、疼痛、引流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺癌是肺泡細(xì)胞或支氣管黏膜惡性腫瘤疾病，在相關(guān)報(bào)道中，50年來發(fā)病率和死亡率在不斷上升[4]，男性肺癌發(fā)生率和死亡率是所有惡性腫瘤最高的，女性群體中第二高，該疾病危害了患者的身心健康和生命安全[5]。肺癌患者需要接受手術(shù)治療，傳統(tǒng)開胸手術(shù)疼痛強(qiáng)烈，創(chuàng)傷大，降低了患者生存質(zhì)量。

目前醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療理念有了很大的改變，腫瘤研究不斷深入，肺癌的治療對(duì)于改善患者的手術(shù)體驗(yàn)也十分關(guān)注，對(duì)患者的生存質(zhì)量研究不斷增加[6]。全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)是使用電視胸腔鏡技術(shù)，觀察和操作機(jī)械進(jìn)行肺葉切除和淋巴結(jié)清掃。全胸腔鏡手術(shù)通過微小切口就能夠完成手術(shù)，不需要牽開肋骨，出血少，對(duì)患者的損傷比較小[7]，手術(shù)視野比較清晰，對(duì)患者的創(chuàng)傷恢復(fù)具有比較大的幫助。此次研究中，對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)開胸肺葉切除手術(shù)，治療組使用全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)，對(duì)比兩組的各項(xiàng)指標(biāo)，治療組較優(yōu)秀，治療組患者的疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，說明全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小，對(duì)患者的康復(fù)更加有利。

經(jīng)此次實(shí)驗(yàn)，筆者認(rèn)為在使用全胸腔鏡手術(shù)處理血管以及支氣管時(shí)，需要順著肺門進(jìn)行，自前而后，由上及下，在鏡下使用切割縫合器處理。讓手術(shù)視野更加良好，操作更加精準(zhǔn)，手術(shù)期間無需對(duì)肺葉進(jìn)行翻動(dòng)，因此肺葉不會(huì)受到損傷，附近的組織和器官也得到了保護(hù)，并發(fā)癥率比較低，術(shù)后患者的臟器功能恢復(fù)情況良好[8]。胸腔鏡手術(shù)要將肋骨切斷，為了避免牽開肋骨時(shí)對(duì)機(jī)體的損傷，減少患者受到的應(yīng)激反應(yīng)，需要謹(jǐn)慎操作；手術(shù)切口小，肌肉和肋間血管則會(huì)受到較輕的損傷。小切口可以讓患者更快的恢復(fù)，患者對(duì)手術(shù)的接受度也比較高，配合度比較高，因此手術(shù)的效果比較理想。手術(shù)出血量少，減少了輸血量，節(jié)約了手術(shù)費(fèi)用，避免了因輸血導(dǎo)致的不良反應(yīng)。胸腔鏡切除肺葉能夠保持機(jī)體的免疫能力，降低肺不張以及肺部感染等并發(fā)癥，盡快的去除引流管。

總而言之，全胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者的生活質(zhì)量改善明顯，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的恢復(fù)，治療效果突出。

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The Clinical Effect of Video-Assisted Thoracoscopic Lobectomy in the Treatment of Complex Primary Lung Cancer

SUN Guolong Department of Surgery, The Fourth Hospital of Daqing, Daqing Heilongjiang 163000, China

Objective To investigate the clinical effect of video-assisted thoracoscopic lobectomy in the treatment of complex primary lung cancer. Methods 60 cases of primary lung cancer patients in our hospital were analyzed and divided into control group and treatment group, the control group was treated with conventional thoracotomy lobectomy, the treatment group was treated with video-assisted thoracoscopic lobectomy, the amount of bleeding of the two groups of patients, the number of lymph nodes, the incision pain, the length of time the index were comparative analysed. Results The number of lymph node dissection and the survival rate between treatment group and and control group showed no significant difference (P > 0.05); the bleeding, pain, drainage time, operation time, complications and hospitalization time in treatment group were shorter than control group, there were significant differences (P < 0.05). Conclusion The clinical effect of total thoracoscopic lobectomy for complex primary lung cancer is prominent

complex primary lung cancer; total thoracoscopic lobectomy; complication

R563

A

1674-9316（2017）15-0044-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.025

大慶市第四醫(yī)院外科，黑龍江 大慶 163000