梅蘇寧

211400江蘇省儀征市人民醫(yī)院十九病區(qū)

風險管理在高齡髖部骨折護理中的應(yīng)用效果分析

梅蘇寧

211400江蘇省儀征市人民醫(yī)院十九病區(qū)

目的：分析風險管理在高齡髖部骨折護理中的應(yīng)用效果。方法：將45例高齡髖部骨折患者作為研究組，實施護理風險管理，43例高齡髖部骨折患者作為對照組，實施常規(guī)護理，對比兩組的護理效果。結(jié)果：研究組患者的風險事件總發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)；研究組患者對護理工作的滿意度高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：風險管理在高齡髖部骨折護理中具有顯著的應(yīng)用效果，可提升護理服務(wù)質(zhì)量，降低意外事故、護理糾紛、并發(fā)癥發(fā)生率，同時也是醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的充分體現(xiàn)。

風險管理；高齡；髖部骨折

老年人群較容易發(fā)生髖部骨折，對于高齡髖部骨折患者，由于其本身年齡偏大，身體整體狀況較差，骨折發(fā)生后易發(fā)生風險事件，對恢復(fù)與預(yù)后造成不良影響[1]。本文重點分析了風險管理在高齡髖部骨折護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年的6月-2016年的6月收治高齡髖部骨折患者45例，作為研究組；2014年的5月-2015年的5月收治高齡髖部骨折患者43例，作為對照組。納入標準：①所選患者均進行臨床檢查，其傷情符合髖部骨折的相關(guān)診斷標準，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實診斷；②患者的臨床資料相對完整，年齡均超過60歲；③患者無嚴重臟器功能疾病，意識方面無障礙，既往無精神疾病史，有一定溝通能力，能夠配合治療。研究組中男28例，女17例；年齡63～78歲，平均(70.1±4.2)歲。對照組中男25例，女18例；年齡62～79歲，平均(71.2±4.6)歲。兩組患者的基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：所有患者綜合各項檢查結(jié)果明確診斷，制定個體化治療方案并給予積極治療。對照組患者入院治療時期是我院未實施風險管理時期，只給予本組患者常規(guī)臨床護理。研究組患者所處治療時期則為我院實施護理風險管理時期，在此期間由我科室高資質(zhì)護理人員成立風險管理小組，專門調(diào)查高齡髖部骨折患者接受治療期間常出現(xiàn)的問題，找出護理安全隱患并分析其中存在、潛在的風險因素，以此確立護理工作重點，總結(jié)優(yōu)質(zhì)護理經(jīng)驗，對護理細節(jié)進行優(yōu)化。同時，將各方面調(diào)查、分析獲得的結(jié)果進行整理，動員科室醫(yī)生、護理人員共同參與，提出具有針對性的風險管理實施計劃，經(jīng)論證無誤后落實于臨床護理工作，并在實際運用中靈活調(diào)整，確保各項工作行之有效、有序。

觀察指標：觀察兩組患者在接受治療期間風險事件(包括意外事件、護理糾紛及并發(fā)癥)的發(fā)生情況，對比總發(fā)生率；在患者出院時以問卷形式調(diào)查患者對護理工作的滿意度。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料使用(±s)表示，實施t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者在接受治療期間風險事件發(fā)生情況對比：在接受治療期間，研究組患者發(fā)生意外事故1起(2.22%)，并發(fā)癥2例(4.44%)，風險事件總發(fā)生率6.67%(3/45)；對照組患者發(fā)生意外事故2起(4.65%)，護理糾紛2起(4.65%)，并發(fā)癥5例(11.63%)，風險事件總發(fā)生率20.93%(9/43)；研究組患者在接受治療期間風險事件總發(fā)生率低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者對護理工作的滿意度對比：問卷結(jié)果提示，研究組患者對護理工作非常滿意28例(62.22%)，滿意13例(28.89)，不滿意4例(8.89)，對護理工作的滿意度91.11%(41/45)；對照組患者對護理工作非常滿意17例(39.53%)，滿意12例(27.91%)，不滿意14例(32.56%)，對護理工作的滿意度67.44%(29/43)；研究組患者對護理工作的滿意度高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

新形勢下，臨床護理工作的重點應(yīng)在于為患者提供舒適、安全、優(yōu)質(zhì)、放心的護理服務(wù)，并在確保護理質(zhì)量不受影響的基礎(chǔ)上，最大程度減少護理風險事件，提高護理效率，促進患者康復(fù)[2]。

步入新世紀以來，社會不斷發(fā)展，人們生活水平以及生活質(zhì)量隨之提高，群眾的法律意識和自我保護意識也在增強。相應(yīng)地，患者對護理質(zhì)量的要求較以往更高，特別是高齡患者，由于其自身存在的不可抗拒因素偏多，護理安全隱患也不容我們忽視[3]。

髖部作為機體活動與應(yīng)力集中的部位，因其相對特殊的生理結(jié)構(gòu)與功能，在受到暴力損傷及扭轉(zhuǎn)應(yīng)力傷時較容易骨折，而老年人群則屬髖部骨折高發(fā)人群，此類患者在發(fā)生骨折后更容易誘發(fā)功能障礙、臟器損傷等嚴重并發(fā)癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降明顯[4]。此外，患者受到年齡限制，認知程度均都不高，而心理狀態(tài)更加堪憂，以致恢復(fù)效率及治療依從性均受到影響，在一定程度上增加了風險事件的發(fā)生率。因此，對于此類患者來說，施以風險管理，提升護理質(zhì)量，最大程度地減少各種因素所引起的護理風險，非常必要，也是促進患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

風險管理是將可能引起護理風險事件的因素提前做出評估、預(yù)判，并制定有針對性的防范策略，通過加強對相關(guān)風險因素的監(jiān)控及控制，將風險系數(shù)降低[5]。以往多用于企業(yè)或項目管理。風險管理這一理念被引入臨床護理以來，憑借其有效性獲得了一致認可并被廣泛應(yīng)用，要求護理人員不斷提升自身素質(zhì)，具有一定把握風險、規(guī)避風險的能力，并通過一系列具有針對性的預(yù)案，提升護理人員協(xié)作性與護理工作的高效性，力求將護理風險事件發(fā)生率降至最低。

我院骨科通過分析自身護理問題及風險因素，已開始在高齡髖部骨折護理中應(yīng)用風險管理，通過制定風險預(yù)案，并根據(jù)患者傷情、恢復(fù)情況、合并的基礎(chǔ)疾病制定具有針對性的護理計劃。在加強基礎(chǔ)護理的同時，重視認知、心理、飲食、功能鍛煉及并發(fā)癥預(yù)防等方面的干預(yù)工作。①針對患者特點、臨床表現(xiàn)和自身情況建立相應(yīng)的風險應(yīng)急預(yù)案，如高齡患者突發(fā)狀況搶救預(yù)案、意外事故處理預(yù)案、用藥安全預(yù)案、基礎(chǔ)疾病治療預(yù)案、并發(fā)癥處理預(yù)案等；同時，針對護理人員制定相關(guān)風險管理預(yù)案，加強在處理不同護理安全事件中護理人員的配合度與協(xié)作性。②定期組織科室中護理人員參加培訓(xùn)，強化其護理知識與操作能力，提高把握風險的意識和護理責任心。主要培訓(xùn)內(nèi)容：風險管理理論知識、實際運用和注意要點；護理技術(shù)(對骨科患者臨床體征、癥狀及疼痛程度的準確評估，接受手術(shù)治療患者圍手術(shù)期護理方法，骨科并發(fā)癥處理方法等)、心理干預(yù)方法以及溝通技巧的運用。此外，對護理人員進行分階段考核，考察護理人員的掌握情況，提升其把握風險的能力。③根據(jù)患者的傷情、恢復(fù)情況及存在的風險因素，為每1例患者建立風險檔案，將每例患者的基本情況、檢查結(jié)果、治療情況及護理要點詳細記錄，制定護理方案，在入院時及治療各個階段貫徹實施。實施過程中一旦發(fā)現(xiàn)問題或疏漏，立即加以調(diào)整，將患者存在的風險降至最低。如患者的治療方案制定后，要重視患者心理狀態(tài)的改變，幫助患者合理釋放心理壓力，疏導(dǎo)負性情緒，提高治療依從性；重視健康教育工作，向患者交代清楚治療方法、配合要點和治療期間需要注意的事項，強調(diào)積極參與治療的重要意義；對于接受手術(shù)治療的患者，應(yīng)做好充分手術(shù)準備，并在手術(shù)前做好預(yù)見性護理，防止出現(xiàn)醫(yī)療隱患，術(shù)后做好管道護理，對年齡偏大或存在風險因素過多的患者加強術(shù)后巡視，降低患者發(fā)生感染的風險；治療期間針對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，做好預(yù)防和護理工作，如對患者可能發(fā)生的壓瘡、下肢靜脈血栓、感染等采取相應(yīng)的防范措施。④而在日常護理工作中，我們對相關(guān)風險護理措施予以強化。如使用床邊護欄，降低墜床風險；注意將盛有熱水的器具或尖銳物品遠離患者，避免患者治療期間受到意外傷害；給予用藥干預(yù)，明確告知患者各類藥物的用法、用量和用藥時間，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，避免患者私自調(diào)整用量，對于用藥依從性差的患者采取按頓發(fā)放并看服下肚，注意觀察患者用藥后不良反應(yīng)；給予飲食干預(yù)，根據(jù)患者身體需要和合并的基礎(chǔ)疾病特點定制飲食計劃，說明飲食禁忌，指導(dǎo)其合理飲食、科學(xué)搭配；給予運動指導(dǎo)，在病情允許的情況下鼓勵患者進行功能鍛煉，促進組織修復(fù)。

本文研究顯示，研究組患者在接受治療期間風險事件總發(fā)生率低于對照組；研究組患者對護理工作的滿意度高于對照組；兩組對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。充分表明，風險管理在高齡髖部骨折護理中的應(yīng)用效果頗為顯著，可提升護理服務(wù)質(zhì)量，降低意外事故、護理糾紛、并發(fā)癥的發(fā)生率，同時也是醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的充分體現(xiàn)。

[1]侯凱波.風險管理在高齡髖部骨折護理中的應(yīng)用[J].大家健康(下旬版),2014(5)：252-253.

[2]肖冰.風險管理在34例高齡髖部骨折護理中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015(2)：122.

[3]楊素娟,張紅荃.風險管理在高齡髖部骨折護理中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015(2)：96.

[4]曲美巖.風險管理在高齡髖部骨折護理中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(25)：226-227.

[5]劉麗.骨科護理管理中風險管理理念的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2014,11(3)：100-101.

Effect analysis of the application of risk management in the nursing of elderly hip fracture

Mei Suning
The Nineteen Ward of Yizheng City People's Hospital,Jiangsu Province 211400

Objective：To analyze the application effect of risk management in the nursing of elderly hip fracture.Methods：45 cases of elderly patients with hip fracture were as the study group,and they were given nursing risk management.43 cases of elderly patients with hip fracture were as the control group,and they were given conventional nursing.The nursing effects of the two groups were compared.Results：The incidence of risk events in the study group was lower than that of the control group(P＜0.05).The satisfaction of nursing work in the study group were higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：The risk management in the nursing of elderly hip fracture has a significant application effect.It can improve the quality of nursing,reduce the incidence of accidents,nursing disputes and complications,and it is also the full embodiment of the overall service quality in hospital.

Risk management;Elderly;Hip fracture

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.98