王成義 張梅

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

膨脹海綿致鼻中隔穿孔1例報(bào)告

王成義 張梅

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

慢性鼻竇炎是鼻科常見病及多發(fā)病。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉能達(dá)到比較好的效果。膨脹海綿作為鼻內(nèi)鏡手術(shù)后填塞鼻腔常用材料，具有費(fèi)用低廉、效果佳的特點(diǎn)。本文通過分析1例膨脹海綿導(dǎo)致的鼻中隔穿孔病例，探討影響膨脹海綿導(dǎo)致鼻中隔穿孔的原因及預(yù)防方法。

慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；膨脹海綿；鼻中隔穿孔

病歷資料

患者，女，50歲，漢族。體重43 kg，身高153 cm。因“鼻塞、流膿涕伴頭昏、頭痛10余年，加重半年”至我科門診就診。行副鼻竇冠狀位CT掃描示全組副鼻竇炎并鼻息肉，遂住院治療?；颊咴V既往體健，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)有糖尿病、高血壓病史。入院體檢：體溫36.8℃，心率79次/min，呼吸18次/min，血壓110/60 mmHg，心肺聽診無異常。?？茩z查：雙側(cè)外耳道通暢，雙側(cè)鼓膜無充血、混濁及穿孔。鼻外觀無畸形，鼻腔隙狹窄。雙側(cè)總鼻道及中鼻道填塞半透明軟組織，無壞死及液化。雙側(cè)下鼻甲后端肥大明顯。鼻道膿路征陽性。鼻中隔偏曲不明顯。嗅覺明顯減退。鼻咽部檢查未見異常。副鼻竇區(qū)有壓痛及叩擊痛。咽喉部檢查未見明顯異常。

治療：入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證。在強(qiáng)化+局麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡行雙側(cè)蝶竇開放+雙側(cè)前組鼻竇開放+雙側(cè)鼻息肉摘除+雙側(cè)中鼻甲部分切除+雙側(cè)下鼻甲后端部分切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約120 mL。術(shù)后雙側(cè)鼻竇填塞凡士林紗條，雙側(cè)鼻腔填塞涂有紅霉素眼膏的膨脹海綿。術(shù)后給予抗感染、止血等治療。術(shù)后第2天取出凡士林紗條及膨脹海綿。術(shù)后第5天行雙側(cè)鼻腔及鼻竇鼻內(nèi)鏡術(shù)后換藥，鼻內(nèi)鏡下檢查可見雙側(cè)鼻竇黏膜水腫，鼻中隔無缺血、壞死及穿孔。雙側(cè)下鼻道可見血痂殘留。術(shù)后第10天患者訴鼻腔通氣良好，無頭痛、頭昏癥狀。嗅覺有所恢復(fù)(患者已出院)。行雙側(cè)鼻腔及鼻竇鼻內(nèi)鏡術(shù)后換藥發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻竇黏膜水腫減輕，鼻中隔前段可見雙側(cè)鼻中隔黏膜對(duì)稱性出現(xiàn)約0.2 cm×0.3 cm的色澤變黑處，無穿孔?；颊唛T診每天鼻內(nèi)鏡下用涂有重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠的可吸收性明膠海綿貼敷鼻中隔黏膜缺血部位。術(shù)后第17天患者訴鼻腔通氣良好，無頭痛、頭昏癥狀。嗅覺有所恢復(fù)?；颊邿o鼻腔干燥，呼吸時(shí)無哨鳴音。鼻內(nèi)鏡下檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔前段有約0.3 cm的穿孔。鼻竇黏膜水腫減輕。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查患者無不適主訴。鼻內(nèi)鏡下檢查鼻中隔前段可見約0.3 cm的穿孔。鼻竇黏膜色澤正常，無鼻息肉復(fù)發(fā)。半年后行鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)后患者恢復(fù)良好。

討 論

慢性鼻竇炎作為鼻科常見病及多發(fā)病，病因較多，如急性鼻炎因素、急性傳染性疾病因素、細(xì)菌致病因素、變態(tài)反應(yīng)性因素、鼻竇的解剖形態(tài)因素、臨近的感染擴(kuò)散因素、外界感染的致病因素、全身性致病因素等[1]。保守治療慢性鼻竇炎往往效果欠佳。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎能到達(dá)較好的效果。膨脹海綿作為鼻內(nèi)鏡手術(shù)后填塞鼻腔常用材料，具有費(fèi)用低廉、效果佳的特點(diǎn)。術(shù)后用膨脹海綿規(guī)格均為8 cm×2 cm×1.5 cm。鼻中隔由骨部和軟骨部組成。骨部以篩骨正中板和梨骨為主體。軟骨部主要由鼻中隔軟骨構(gòu)成。鼻瓣區(qū)是鼻腔氣道最狹窄的部分，即鼻阻力最大的部位。一般認(rèn)為鼻瓣區(qū)的界限，上外側(cè)是上側(cè)鼻軟骨下緣，內(nèi)側(cè)是鼻中隔，下方為梨狀孔的底部以及下鼻甲的前端。該病例特點(diǎn)：該患者為中年女性，體重偏瘦，身高偏低，鼻腔隙整體狹小。該鼻中隔穿孔位于鼻中隔前端，為軟骨穿孔，位置為鼻瓣區(qū)。而鼻瓣區(qū)是鼻腔最狹窄處?？紤]為雙側(cè)鼻腔填塞膨脹海綿膨脹后對(duì)鼻中隔前端壓力大，導(dǎo)致鼻中隔前端黏膜缺血，即使2 d后取出膨脹海綿后鼻中隔黏膜缺血情況也不能改善，進(jìn)一步引起鼻中隔黏膜缺血、壞死及軟骨穿孔。因患者術(shù)中未行鼻中隔矯正術(shù)，故不存在對(duì)鼻中隔黏膜損傷的問題。術(shù)者在以后的手術(shù)中根據(jù)患者的具體情況，必要時(shí)填塞膨脹海綿前用生理鹽水浸濕靠近膨脹海綿后端1/3處(即靠近膨脹海綿線端處)一側(cè)，剪切浸濕的單側(cè)膨脹海綿少許，最后用涂紅霉素眼膏的膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔。術(shù)后均未發(fā)生膨脹海綿導(dǎo)致的鼻中隔穿孔病例。

[1]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：208.

1 case report:nasal septum perforation caused by expanded sponge

Wang Chengyi,Zhang Mei
Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuxi City 653100

Chronic sinusitis is a common and frequently occurring disease.Endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis and nasal polyps can achieve better results.As a commonly used material for nasal packing after endoscopic sinus surgery,the expanded sponge has the characteristics of low cost and good effect.In this paper,we analyzed the causes of 1 case of nasal septum perforation caused by expansive sponge,in order to investigate the causes and prevention methods of nasal septum perforation caused by expanded sponge.

Chronic sinusitis;Endoscopic sinus surgery;Expansion sponge;Perforation of nasal septum

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.95