魏東天 李應(yīng)宏

733000甘肅省武威市涼州區(qū)和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院1

733000甘肅省武威腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科2

654-2聯(lián)合逍遙散加減治療乙型病毒性肝炎30例療效觀察

魏東天1李應(yīng)宏2

733000甘肅省武威市涼州區(qū)和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院1

733000甘肅省武威腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科2

目的：觀察654-2聯(lián)合逍遙散加減治療乙型病毒性肝炎的臨床療效。方法：30例乙型病毒性肝炎患者均采用654-2聯(lián)合逍遙散加減，結(jié)合支持、保肝等綜合治療，療程4周。觀察患者的臨床表現(xiàn)、肝功能(包括ALT、AST和TBIL)、乙肝三項(xiàng)及HBV-DNA的變化，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：30例患者經(jīng)治療4周后，顯效22例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率93.3%。結(jié)論：654-2聯(lián)合逍遙散加減等綜合治療乙型病毒性肝炎，效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

乙型病毒性肝炎；654-2；逍遙散

筆者采用654-2聯(lián)合逍遙散加減及保肝、支持等綜合治療乙型病毒性肝炎30例，療效滿意，且不良反應(yīng)少、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇本院門(mén)診及住院乙型病毒性肝炎患者30例。其中男18例，女12例；年齡16～56歲，平均32歲；病程6個(gè)月～10年，平均5.2年。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①有確診或可疑急性肝炎病史；②病程超過(guò)半年尚未痊愈，病情較輕，有乏力、納呆、腹脹、肝區(qū)疼痛不適等癥；③肝功能檢驗(yàn)：ALT和AST：41～120 U/L，膽紅素：17.1～34.2 μmmol/L，白蛋白≥35 g/L，IgA/IgG≥1.4；④HBsAg陽(yáng)性；⑤排除其他肝病。

治療方法：所有研究對(duì)象均采用654-2注射液，首次劑量20 mg/d，隔日增加10 mg，視患者耐受性逐漸加量，一般30～60 mg/d，最高劑量120 mg/d，加入10%葡萄糖注射液250～500 mL靜脈滴注，1次/d。病情好轉(zhuǎn)，肝功能改善時(shí)逐漸減量至30～50 mg/d，至肝功能正常；清開(kāi)靈30～40 mL加入10%葡萄糖液250～500 mL，靜脈滴注，1次/d；維生素C注射液2～3 g、輔酶A 200 U、肌苷0.4 g、門(mén)冬氨酸鉀鎂20 mL加入10%葡萄糖液500 mL靜脈滴注，1次/d。中藥給予逍遙散加減：當(dāng)歸15 g，柴胡15 g，炒白術(shù)15～30 g，白芍15～40 g，茯苓15 g，炙甘草15 g，生姜3～5片，薄荷10 g，生黃芪30 g，太子參20 g，丹參30 g，郁金15 g，茵陳15～30 g。肝郁氣滯加香附、郁金、川芎，疏肝解郁。肝郁化火加牡丹皮、梔子，清熱瀉火。毒邪亢盛、濕熱黃疸者可選加茵陳、梔子、龍膽草，脅痛納差可選加生薏苡仁、雞內(nèi)金、虎杖，胸腹脹滿、呃逆、背沉加桔梗、半夏；氣陰兩虛者加黨參、五味子。1劑/d，水煎，每次煮沸20 min，2次共取汁約400 mL，分兩次各溫服200 mL。4周為1個(gè)治療周期。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：臨床癥狀緩解或消失，體征好轉(zhuǎn)，肝功能正常，HbsAg、HbeAg轉(zhuǎn)陰，或抗-Hbs、抗-Hbe出現(xiàn)，肝脾腫大縮小，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。②有效：臨床主要癥狀緩解，主要體征及肝功能明顯好轉(zhuǎn)，HbeAg轉(zhuǎn)陰或出現(xiàn)抗-Hbs。③無(wú)效：臨床癥狀、體征及肝功能無(wú)改善，乙肝五項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有改變。

結(jié) 果

臨床療效：30例患者經(jīng)治療4周后，顯效22例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率93.3%。

不良反應(yīng)：少數(shù)患者出現(xiàn)口干、面紅、發(fā)熱、視物模糊和排尿困難，多在2～6 h后緩解，而且這些不良反應(yīng)在連續(xù)用藥過(guò)程中逐漸減輕。

討 論

在發(fā)展中國(guó)家，乙型病毒性肝炎發(fā)病率高，全世界無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者(HBsAg攜帶者)超過(guò)2.8億，我國(guó)約占1.3億。1/3 HBsAg攜帶者具有肝損害的臨床表現(xiàn)。乙肝起病比較緩慢，其中最常見(jiàn)的是亞臨床型及慢性型。本病主要通過(guò)血液、母嬰和性接觸進(jìn)行傳播。

乙型病毒性肝炎隸屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”“積聚”“黃疸”“急黃”“虛癆”等病范疇。筆者在20多年的臨床中總結(jié)認(rèn)為該病多屬正虛邪實(shí)，即氣血不足而濕熱未清。乙型病毒性肝炎的主要病因病機(jī)是：由于正氣虛，氣血失調(diào)；情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不展，以致肝脾功能失調(diào)，肝腎虧損，而致外邪、溫?zé)釢穸镜惹秩?、毒邪犯肝。?nèi)外交錯(cuò)，肝失疏泄、濕熱蘊(yùn)結(jié)，形成濕熱羈留，而致肝郁化瘀、脾腎俱虛?！皾瘛迸c“熱”“虛”與“實(shí)”并存的陰陽(yáng)二重性，涉及肝膽、脾胃、腎。筆者在長(zhǎng)期的臨床中認(rèn)為乙型病毒性肝炎以調(diào)補(bǔ)氣血、疏肝化瘀為主要治則，輔以清熱解毒、健脾利濕，肝、脾、腎三臟同治。肝性喜條達(dá)，惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽(yáng)。若情志不暢，肝失條達(dá)，則肝體失于柔和，以致肝郁血虛。足厥陰肝經(jīng)“布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上除額，與督脈會(huì)于巔”。肝郁血虛則兩脅作痛，頭痛目眩；郁而化火，故口燥咽干。肝木為病易于傳脾，脾胃虛弱故神疲食少。脾為營(yíng)之本，胃為衛(wèi)之源，脾胃虛弱則營(yíng)衛(wèi)受損，不能調(diào)和而致往來(lái)寒熱。肝藏血，主疏泄。若肝郁脾弱血虛，逍遙散治之。以逍遙散為和解劑，具有調(diào)和肝脾，疏肝解郁，養(yǎng)血健脾之功效。方中以柴胡疏肝解瘀，使肝氣得以條達(dá)為君藥。白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，且氣香可理氣，為血中之氣藥；當(dāng)歸、芍藥與柴胡同用，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。木郁則土衰，肝病易于傳脾，故以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，非但實(shí)土以抑木，且使?fàn)I血生化有源，共為佐藥。用法中加薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；燒生姜降逆和中，且能辛散達(dá)郁，為佐藥。柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥，又兼使藥之用[3]。

654-2是一種人工合成抗膽堿能藥物，具有廣泛的藥理作用[2]：①能調(diào)節(jié)微血管，解除血管痙攣，保護(hù)細(xì)胞溶酶體膜，改善血液流變學(xué)，降低血黏度，使肝血流量增加，減少毒物在肝內(nèi)的時(shí)間，增加肝臟血液及氧的供應(yīng)。擴(kuò)張毛細(xì)膽管平滑肌，改善膽汁黏稠度，增加膽汁流動(dòng)，有利于炎性物質(zhì)的吸收，修復(fù)受損毛細(xì)膽管，從而消退黃疸。②增強(qiáng)肝細(xì)胞抗損傷能力，對(duì)細(xì)胞膜具有穩(wěn)定的作用，對(duì)氧自由基產(chǎn)物具有較強(qiáng)的清除能力，同時(shí)具有抗氧化損傷的作用，從而保護(hù)肝臟。③能抑制血栓素B2(TXB2)的合成，防止血小板聚集和釋放，防止微血栓形成，抑制抗原抗體復(fù)合物沉淀。654-2對(duì)腎臟具有保護(hù)作用，并能預(yù)防肝性腦病的發(fā)生發(fā)展，改善高膽紅素血癥，提高重型肝炎的存活率。在綜合治療、積極預(yù)防并發(fā)癥的基礎(chǔ)上及早持續(xù)地使用654-2，可以明顯地提高本病的治愈、好轉(zhuǎn)率。羅琳等報(bào)道654-2用于治療乙型肝炎有減輕肝損傷和促進(jìn)肝功能恢復(fù)的作用[4]。筆者觀察的病例較少，對(duì)654-2的用藥用量及療程等有待進(jìn)一步探討。

本研究表明，654-2聯(lián)合逍遙散加減等綜合治療乙型病毒性肝炎，效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華傳染病與寄生蟲(chóng)學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案)[J].中華傳染病雜志,2001,19(1)：56-62.

[2]祝益明.山莨菪堿的藥理作用及研究進(jìn)展(綜述)[J].中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué),1987,(3)：184-185.

[3]李炳照.實(shí)用中醫(yī)方劑雙解與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008：92-96.

[4]羅琳,周愛(ài)玲,蔣道榮,等.山莨菪堿對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝損傷的保護(hù)及其機(jī)制的研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2003(9)：1193-1196.

Curative effect observation of 654-2 adjusted with Xiaoyao San in the treatment of virus B hepatitis in 30 cases

Wei Dongtian1,Li Yinghong2
Heping Town Health Center of Liangzhou District,Wuwei City,Gansu Province 7330001
Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Wuwei Cancer Hospital of Gansu Province 7330002

Objective：To observe the clinical curative effect of 654-2 adjusted with Xiaoyao San in the treatment of virus B hepatitis.Methods：30 patients with virus B hepatitis were given 654-2 adjusted with Xiaoyao San,combined with support,liver protection and othercomprehensive treatment.The treatmentcourse was 4 weeks.The clinicalmanifestations,liver function(including ALT,AST and TBIL),hepatitis B three system and HBV-DNA changes were observed.The treatment effect was evaluated.Results：30 patients after treatment for 4 weeks;22 cases were markedly effective;6 cases were effective;2 cases were ineffective;the total effective rate was 93.3%.Conclusion：654-2 adjusted with Xiaoyao San and comprehensive treatment in virus B hepatitis has a satisfied effect.It is worthy of clinical application.

Virus B hepatitis;654-2;Xiaoyao San;Curative effect observation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.56