VSD技術(shù)作為一種非常有效的外科引流技術(shù)，已被越來(lái)越多的用于各種軟組織缺損和感染的臨床治療中。其在治療中是經(jīng)過(guò)持續(xù)的引流，將創(chuàng)面感染后的滲出液、壞死組織和細(xì)菌排出，從而使創(chuàng)面局部形成清潔的環(huán)境，減少創(chuàng)面上存在的細(xì)菌數(shù)量，從而控制感染的擴(kuò)散，減少創(chuàng)面吸收毒素，預(yù)防了毒素的重吸收，對(duì)交叉感染的發(fā)生起到了預(yù)防作用，而且增加了創(chuàng)面的血供，改善了創(chuàng)面的微循環(huán)，促進(jìn)了肉芽組織的生長(zhǎng)[1]。本文就我院2014年8月—2016年12月應(yīng)用VSD技術(shù)治療83例患者的護(hù)理進(jìn)行研究，護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者83例，女性28例，男性55例，年齡在31～85歲之間，平均年齡（52.3±4.6）歲，治療時(shí)間為7～15 d，平均治療時(shí)間（10.1±1.2） d。

1.2 治療方法

將皮膚發(fā)生感染部位的壞死組織徹底清除，根據(jù)創(chuàng)面大小對(duì)VSD敷料進(jìn)行調(diào)整，使其能夠完全的覆蓋創(chuàng)面，使用生物半透性薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面和VSD，使用三通管將所有引流管合并成一個(gè)出口，再連接中心負(fù)壓吸引裝置，設(shè)置負(fù)壓，保持密封無(wú)漏氣吸引。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理

本組患者年齡范圍較廣，且多為創(chuàng)面損傷時(shí)間較長(zhǎng)，感染嚴(yán)重，傷口經(jīng)多次清創(chuàng)換藥難以愈合。長(zhǎng)期的病痛增加了心理煩躁，使患者情緒暴躁不安，醫(yī)護(hù)人員要為患者耐心的解釋創(chuàng)面情況，與患者溝通，了解患者的心理反應(yīng)的根源，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)。針對(duì)患者缺乏對(duì)VSD負(fù)壓引流相關(guān)知識(shí)了解的情況，對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教[2]，介紹VSD負(fù)壓引流的優(yōu)點(diǎn)，說(shuō)明該方式不需要傳統(tǒng)的換藥，減少了換藥帶來(lái)的痛苦，為患者介紹知名專(zhuān)家，請(qǐng)類(lèi)似創(chuàng)面處理已經(jīng)愈合即將出院的患者現(xiàn)身證實(shí)該方式的使用優(yōu)勢(shì)，從而幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，克服隨意性的思想，提高治療的依從性。

2.2 VSD的護(hù)理

2.2.1 VSD負(fù)壓的觀察 保持持續(xù)的負(fù)壓是VSD負(fù)壓引流的關(guān)鍵，持續(xù)負(fù)壓的實(shí)施是依靠毛細(xì)虹吸作用和外在的動(dòng)力對(duì)創(chuàng)面形成壓力吸引，進(jìn)而將壞死組織，有害組織因子通過(guò)引流過(guò)程清除到體外，使創(chuàng)面保持潔凈[3]。但VSD負(fù)壓值過(guò)低或過(guò)高均會(huì)產(chǎn)生不良情況或并發(fā)癥，如引流堵塞，負(fù)壓過(guò)高導(dǎo)致出血、張力性水泡的情況，一般應(yīng)維持負(fù)壓在0.04～0.06 kPa之間。護(hù)理時(shí)要觀察負(fù)壓的保持情況，若發(fā)現(xiàn)敷料凹陷，且清晰的看到引流管的管型，這說(shuō)明負(fù)壓存在，若發(fā)現(xiàn)敷料膨脹，創(chuàng)面潮濕，則說(shuō)明存在負(fù)壓，該情況的出現(xiàn)可能是壞死組織干燥粘稠，負(fù)壓吸引時(shí)阻塞引流管；或者是透明膜未將敷料完全的封閉覆蓋住，貼近傾聽(tīng)能夠聽(tīng)到明顯的漏氣聲[4]；或者是引流管接頭位置發(fā)生松動(dòng)，出現(xiàn)漏氣；或者是負(fù)壓源發(fā)生問(wèn)題，電動(dòng)吸引器壓力不穩(wěn)導(dǎo)致，因此，護(hù)理人員要熟悉負(fù)壓源發(fā)生的原因，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)的尋找原因，積極的處理，如發(fā)現(xiàn)漏氣，可在漏氣位置加覆半透膜，避免引流管彎折或受到壓迫。根據(jù)引流過(guò)程中發(fā)生的情況，在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)對(duì)負(fù)壓值進(jìn)行調(diào)整，從而使引流通暢，發(fā)現(xiàn)引流物減少，可使用負(fù)壓引流瓶進(jìn)行引流。若引流管管道在連續(xù)負(fù)壓吸引后出現(xiàn)塌陷或封閉漏氣的情況，則需要更換新管道或重新封閉[5]。

2.2.2 創(chuàng)面的護(hù)理 在VSD負(fù)壓引流過(guò)程中，要確保敷料表面，創(chuàng)面周?chē)钠つw干凈、干燥，不會(huì)被食物、汗液、尿液、分泌物等物質(zhì)污染，密切觀察創(chuàng)面皮膚的的情況，發(fā)現(xiàn)紅腫、水泡等情況，要及時(shí)的處理。VSD敷料內(nèi)有少量的壞死組織以及殘留的滲液，有時(shí)會(huì)散發(fā)出臭味，甚至使敷料出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等污穢的顏色，這時(shí)要加以辨別，確認(rèn)不是創(chuàng)面壞死組織導(dǎo)致的情況，則不需要處理，該情況不會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響[6]。

2.2.3 引流管的護(hù)理 將引流管妥善固定，密切觀察引流管的情況，如引流管是否通暢，記錄好引流液的顏色、性質(zhì)和氣味，如出現(xiàn)壞死組織及分泌物較多時(shí)，應(yīng)加快沖洗引流的速度，以防止壞死組織及分泌物阻塞管腔，或者雙手交替擠壓引流管，防止堵塞[7]。叮囑患者避免引流管扭曲，壓迫，滑脫，折疊引流管的行為，當(dāng)更換負(fù)壓吸引瓶時(shí)，將引流管使用血管鉗夾住，然后將負(fù)壓源關(guān)閉，再進(jìn)行更換，更換操作要符合規(guī)定，防止引流液發(fā)生倒流，進(jìn)入到VSD敷料內(nèi)。

2.2.4 引流液的觀察 觀察VSD負(fù)壓引流后引流液的量和性狀，若引流液正常，其性狀是暗血性液體，量為少量，而引流液是大量的鮮紅色，則表示說(shuō)明創(chuàng)面內(nèi)存在活動(dòng)性出血情況，要及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持

患者病程時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面感染重，長(zhǎng)期的病痛折磨易導(dǎo)致食欲不佳，導(dǎo)致體液和大量的蛋白質(zhì)及代謝產(chǎn)物丟失較多，而且在使用VSD的過(guò)程中，吸引出的液體中含有體液和蛋白質(zhì)及代謝產(chǎn)物，因此，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評(píng)估患者的的營(yíng)養(yǎng)情況，適當(dāng)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持[8]。早期可以靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及人血白蛋白等，以增加組織的修復(fù)能力和提高免疫力，并指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化、多吃優(yōu)質(zhì)蛋白類(lèi)食物，并適量地補(bǔ)充富含維生素及粗纖維的瓜果及蔬菜等。

2.4 疼痛的護(hù)理

患者術(shù)后均有不同程度的疼痛，這可能與負(fù)壓吸引有關(guān)，可能是持續(xù)負(fù)壓吸引或負(fù)壓值過(guò)大導(dǎo)致。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)了解患者發(fā)生疼痛的部位、性質(zhì)與程度，并查明原因，若疼通較輕，可采用放松療法，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、交流等方式分散患者對(duì)疼痛的注意力，起到緩解疼痛的目的，若疼痛較重，可為患者選擇合適的止痛劑，以緩解患者的疼痛感，保持病房安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境。

2.5 預(yù)防感染

每日測(cè)量生命體征4次，觀察患者有無(wú)體溫升高的現(xiàn)象，定時(shí)抽血進(jìn)行血常規(guī)檢查。如引流時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)每周取引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，保持病房通風(fēng)、整潔，每日用消毒液清潔地面及室內(nèi)家具一次，每周用紫外線進(jìn)行空氣消毒。指導(dǎo)患者定時(shí)翻身、拍背，有效咳嗽、咳痰，預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。

2.6 常見(jiàn)問(wèn)題護(hù)理

2.6.1 創(chuàng)面出血 多因創(chuàng)面較大，負(fù)壓相對(duì)較高，出血較少可加壓包扎，出血加多且常規(guī)處理無(wú)效，則打開(kāi)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。

2.6.2 張力性水皰 為避免出現(xiàn)張力性水皰，貼膜的松緊度要適中，要給清創(chuàng)后的組織繼發(fā)腫脹情況的發(fā)生預(yù)留出間隙，使組織局部腫脹和張力減少，從而避免張力性水皰的發(fā)生。若發(fā)生的水皰較大，則要通過(guò)穿刺抽出泡內(nèi)液體，再使用碘伏進(jìn)行消毒，同時(shí)加強(qiáng)創(chuàng)面的局部護(hù)理，避免感染。

2.6.3 毛囊炎 該情況多是術(shù)前手術(shù)區(qū)域毛發(fā)刮除不徹底，有殘留或者患者毛發(fā)生長(zhǎng)速度過(guò)快，包膜下積液未及時(shí)處理產(chǎn)生刺激導(dǎo)致，因此，術(shù)前備皮要徹底，有利于生物透膜的緊貼，避免毛孔內(nèi)細(xì)菌繁殖導(dǎo)致感染。

3 護(hù)理小結(jié)

VSD技術(shù)作為一種非常有效的外科引流技術(shù)，已越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床治療中，其是一種全新的創(chuàng)面處理方法，適合在不同原因?qū)е碌母鞣N難愈性創(chuàng)面的治療，與傳統(tǒng)方式的敷料容易被滲出物浸濕導(dǎo)致污染或再感染，頻繁的更換敷料或清創(chuàng)次數(shù)多，增加了創(chuàng)面開(kāi)放次數(shù)或再感染率，進(jìn)而增加了患者的痛苦和醫(yī)護(hù)人員的工作量，而且新生肉芽組織因頻繁更換藥物會(huì)受到損傷，生長(zhǎng)緩慢，治療周期長(zhǎng)而言，VSD負(fù)壓引流則杜絕了換藥與引流受到污染的可能性，避免了院內(nèi)交叉感染，而且封閉引流能夠在5～15 d內(nèi)不用更換藥物，減少了換藥帶來(lái)的痛苦和醫(yī)護(hù)人員的工作量，降低了多次換藥造成的材料消耗，使治療時(shí)間縮短，而且VSD利用生物半透膜將開(kāi)放的創(chuàng)面封閉，使創(chuàng)面部位的血液循環(huán)加快，使新生血管進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)了肉芽組織的生長(zhǎng)，使水腫情況減輕，對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)起到了抑制，對(duì)創(chuàng)面的愈合起到了促進(jìn)作用，在配合心理護(hù)理和VSD負(fù)壓引流針對(duì)護(hù)理后，取得了較好的效果。本組83例患者通過(guò)以上一系列的治療護(hù)理，均獲得痊愈，未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，治療效果顯著。