我老伴有冠心病，不久前安裝了支架，請問今后在生活起居上應該注意什么？

重慶向先生

答：冠心病患者在進行支架置入手術(shù)后應注意以下2點：

一是消除冠心病的高危因素以免再度病發(fā)。對患者來說，避開或控制高危因素是避免病情復發(fā)的有效手段。要先了解發(fā)病原因，患者對高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖等危險因素進行控制。

二是堅持用藥，由于目前基本上使用的都是藥物涂層支架，支架內(nèi)再狹窄的幾率與過去的裸支架時代相比已大幅度減少，但要注意支架血栓問題，需要堅持不間斷服用抗血小板的藥物一年或一年以上，防止支架內(nèi)形成血栓。

肌酐高是腎臟不好嗎？

去年體檢的時候，我的體檢結(jié)果顯示肌酐升高，請問是我的腎臟有問題嗎？但我沒什么不適。

四川張先生

答：肌酐是肌肉在體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，血中的肌酐由外源性和內(nèi)源性兩類組成。外源性是指人體每天進食的肉類在體內(nèi)分解產(chǎn)生的肌酐，內(nèi)源性則是人體自身的肌肉組織代謝生成的肌酐，血中的肌酐主要由腎臟濾過后隨尿液排出體外。

利用血肌酐來反映腎功能的好壞是有前提的，那就是肉類食物的攝入和身體肌肉組織的代謝要相對穩(wěn)定。有的人在體檢前做了高強度的體能訓練，這勢必會大大增強肌肉的分解代謝，從而產(chǎn)生大量的內(nèi)源性肌酐，加上運動后大量出汗，肌酐的排泄相對變少，因此血肌酐水平就會偏高。相反，如果是一個特別消瘦的老年人，由于其肌肉含量很少，肌肉分解代謝很弱，肌酐的產(chǎn)生量也就很少，即使腎臟功能已經(jīng)明顯受損，血肌酐也可能正?；蛘邇H輕度升高。

由此可見，血肌酐升高并非一定是腎功能不全，指標正常也并不意味著腎臟沒問題，只有對化驗檢查結(jié)果做全面細致的分析，才能避免被“假象”迷惑，得出科學的結(jié)論。

為什么血糖餐后比空腹還低？

我今年70歲，得2型糖尿病8年了。最近測血糖發(fā)現(xiàn)，我有時餐后2小時血糖居然比空腹時還低。請問這是什么原因呢？

北京陳先生

答：空腹血糖是指清晨空腹狀態(tài)下測量的血糖，要求至少8小時沒有進食，正常值為3.9～6.1毫摩爾/升。餐后2小時血糖測定的時間應從進第一口食物后開始計算，正常值為3.9～7.8亳摩爾/升。一般餐后2小時血糖是高于空腹血糖的，但以下原因均可導致空腹血糖高于餐后2小時血糖。

1.餐后2小時血糖會受飲食種類和量及運動的影響，如果進食碳水化合物過少或餐后運動量過大，都會使糖友的餐后血糖降低。

2.對于有胰島素抵抗的糖友，雖然體內(nèi)胰島素水平并未顯著下降，但身體對胰島素的敏感性較差，真正發(fā)揮作用的胰島素不夠。有些糖友（尤其是較肥胖者）胰島素抵抗較嚴重，胰島素的絕對分泌量過多，同時胰島素分泌的高峰延遲（正常人餐后胰島素分泌高峰在進食后0.5～1小時出現(xiàn)，而2型糖友的胰島素分泌高峰可能后延至進食后2～3小時），同時胰島素維持在較高濃度，而不能很快回復到基礎(chǔ)水平，因而餐后血糖較低。

3.大部分2型糖友都在使用降糖藥物，不同藥物發(fā)揮的作用并不相同，有些以降低餐后血糖為主，有些則以降低空腹血糖為主。因此，若糖友空腹血糖并未控制達標，但只應用了降低餐后血糖的藥物，餐后血糖低于餐前血糖的情況就會很常見了。此時應及時調(diào)整降糖藥物，可以聯(lián)合使用降低空腹血糖的藥物，或是改用既可以降低空腹/餐前血糖，又可以降低餐后血糖的藥物。