劉文華，孫亞男，王忠慶，何苗

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 信息中心，遼寧 沈陽 110001

基于居民健康卡的門診流程的設(shè)計與應(yīng)用

劉文華，孫亞男，王忠慶，何苗

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 信息中心，遼寧 沈陽 110001

本文介紹醫(yī)院居民健康卡的結(jié)構(gòu)、功能和工作流程。居民健康卡在醫(yī)院的應(yīng)用中實現(xiàn)了電子化，減少了患者就診時不必要的排隊等候環(huán)節(jié)，提高了就診者的有效就診率，優(yōu)化了醫(yī)院的就診流程。

居民健康卡；預(yù)約診療；信息共享；醫(yī)院信息系統(tǒng)

引言

居民健康卡是居民在醫(yī)療服務(wù)服務(wù)活動中用于身份識別，滿足健康信息存儲，實現(xiàn)跨地區(qū)、跨醫(yī)院、信息交換和費用結(jié)算的基本載體[1]。它是一張卡片既有銀行卡的所有借記功能，又有就診卡的為就診者保存歷次診斷記錄的功能。銀醫(yī)合作模式下的居民健康卡，對醫(yī)院將大大優(yōu)化醫(yī)院就診流程，進一步改善就醫(yī)環(huán)境[2]，居民健康卡內(nèi)的就診者基本信息與銀行卡上的身份信息保持一致，大大減少了以往手工錄入信息出現(xiàn)錯誤的風(fēng)險。就診者可以通過銀行機構(gòu)預(yù)先向卡內(nèi)存入現(xiàn)金，就診過程中所有費用都可以直接刷卡支付。即使就診完成后，居民健康卡也可作為日常常用的銀行卡繼續(xù)使用，持卡人會更加注意保管，減少以前就診后就將把就診卡閑置，甚至經(jīng)常遺失的情況發(fā)生。由于居民健康卡的方便性和功能性，發(fā)展居民健康卡能為區(qū)域醫(yī)療信息共享提供一定的基礎(chǔ)平臺[3]。

1 方案的產(chǎn)生背景

居民健康卡是由中國銀行與國家衛(wèi)生和計劃生育委員會聯(lián)合發(fā)行的，具有居民身份識別、全國醫(yī)院通用就診、存儲個人基本健康信息、承載電子病歷、新農(nóng)合資金結(jié)算等醫(yī)療衛(wèi)生功能，以及銀行儲蓄卡功能的卡片。

為了實現(xiàn)居民跨地區(qū)、跨醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的一卡通用，開啟信息時代居民就醫(yī)與健康保健的新模式。2013年5月，遼寧省衛(wèi)生廳組織召開了居民健康卡推進會，會上提出了要快速推進居民健康卡在三甲醫(yī)院的發(fā)放和應(yīng)用，要求各醫(yī)院把居民健康卡作為醫(yī)療改革的一項重要工作，加強組織管理、業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)和技術(shù)攻關(guān)，全力做好遼寧省健康卡建設(shè)實施工作。

2 流程設(shè)計與實施

此次會議的精神恰恰與醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求相一致，為貫徹落實會議精神，我院率先在遼寧省范圍內(nèi)取得了試點資格，并根據(jù)自身的情況設(shè)計了方案的具體流程。

2.1 發(fā)卡

我院成為試點醫(yī)院后，首先著手進行了服務(wù)器配置、網(wǎng)絡(luò)鋪設(shè)、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的改造（圖1），并與遼寧省衛(wèi)生信息平臺進行對接。中國銀行承諾在醫(yī)院的門診部署自助發(fā)卡機20臺，自助充值機20臺，自助掛號繳費機50臺，住院部安裝50臺自助服務(wù)設(shè)備。就診者只需在自助發(fā)卡機上插入二代身份證（自助發(fā)卡機僅支持二代身份證），自助系統(tǒng)將自動讀取身份信息，通過機器攝像頭現(xiàn)場為辦卡人拍照并傳輸給聯(lián)網(wǎng)核查系統(tǒng)，經(jīng)銀行人員核對授權(quán)后，系統(tǒng)自動發(fā)卡。

用戶也可以直接到中國銀行網(wǎng)點憑二代身份證申請辦理居民健康卡，在網(wǎng)點辦理的居民健康卡借記功能直接由開戶行開通，而就診卡的功能要在用戶到醫(yī)院進行就診療時激活開通。

2.2 充值

患者可以在就診前到醫(yī)院自助掛號繳費機上進行自助充值，也可以到窗口或ATM機進行充值[4]。

2.3 掛號、繳費

自助終端安放在醫(yī)院的門診區(qū)域，就診者可持居民健康卡（及醫(yī)?？ǎ┰谧灾K端上進行操作，自助系統(tǒng)通過居民健康卡獲取就診者信息，通過此系統(tǒng)離線存儲功能，將居民健康卡芯片保存的患者就診信息[5]，確認居民健康卡合法有效后，自助系統(tǒng)將醫(yī)生出診情況、專家號等信息展示給就診者供其進行選擇。就診者掛號后，自助系統(tǒng)將選號信息發(fā)送給醫(yī)院信息系統(tǒng)并進行扣費處理，就診者可以選擇使用居民健康卡賬戶或者醫(yī)保卡賬戶進行支付，如果居民健康卡賬戶內(nèi)有足夠的余額，將提示就診者輸入密碼然后進行扣款；如果余額不足則提示存款或使用其他銀行卡支付。完成掛號后，自助系統(tǒng)顯示掛號成功并打印掛號憑證單，就診者憑掛號憑證可以直接前往候診區(qū)域等待問診。

2.4 費用查詢

醫(yī)生依據(jù)就診者病情開立電子醫(yī)囑后，就診者可在自助設(shè)備上進行查看，將居民健康卡插入自助終端，選擇查詢功能，自助系統(tǒng)連接HIS獲取醫(yī)囑信息，并將每條醫(yī)囑的費用顯示在屏幕上，由就診者確定是否繳費，同樣的，使用居民健康卡或醫(yī)?？ㄍ瓿衫U費后，自助系統(tǒng)會顯示繳費成功并打印出一張繳費成功憑證，就診者持繳費憑證可以在檢查科室進行登記排隊，等候檢查。

2.5 打印結(jié)果

就診者做完檢查后，醫(yī)護人員將檢驗結(jié)果輸入醫(yī)院信息系統(tǒng)。就診者在自助打印設(shè)備上插入居民健康卡后，自助系統(tǒng)將自動連接LIS、PACS系統(tǒng)獲取檢驗結(jié)果，并將就診者所有已經(jīng)做過的檢查、檢驗項目顯示在屏幕上，每個項目后面分別標識著“可打印”或“不可打印”，可以打印的意味著已經(jīng)出結(jié)果，未出結(jié)果的檢驗項目則暫時不可打印，就診者勾選可打印的項目，自助系統(tǒng)直接將檢驗結(jié)果輸出，打印過的檢驗結(jié)果不能重復(fù)打印。

就診者就診結(jié)束后，在自助打印設(shè)備上插入居民健康卡后，選擇“發(fā)票打印”，可以打印出自己的繳費發(fā)票，打印過的發(fā)票也不能重復(fù)打印。

2.6 發(fā)藥

就診者繳納藥費后，藥局計算機系統(tǒng)將進行配藥處理。藥局工作人員通過刷就診者的居民健康卡進行身份確認和藥品處方審核，然后將藥品發(fā)放給就診者。全部就診流程，見圖2。

圖2 居民健康卡就診流程

3 方案的優(yōu)點

（1）凡是持有省、市醫(yī)療保險卡和居民健康卡的居民均可在中國銀行全國主要合作醫(yī)院的自助設(shè)備上進行掛號、繳費、打印、查詢等操作。持卡人的基本信息都是直接讀取本人的身份證信息，身份信息都會在銀行系統(tǒng)中進行核查，如果信息有誤銀行將不予以發(fā)卡，完全杜絕了以往誤寫成同音字或是手工錄入信息錯誤的現(xiàn)象。居民健康卡同時具備銀行卡的功能，就診者不用攜帶大量現(xiàn)金，直接刷卡完成繳費，免去反復(fù)排隊，簡化了就診流程。

（2）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民健康卡持卡人，用居民健康卡就可以進行新農(nóng)合資金結(jié)算，報銷款還可以直接入卡。

（3）居民健康卡實現(xiàn)了不同醫(yī)療機構(gòu)之間的電子病歷信息共享，有統(tǒng)一的平臺存儲居民個人電子健康檔案，可以及時地掌握居民健康情況，對居民實現(xiàn)健康管理。

（4）居民健康卡正式上線使用后，可在全國數(shù)百家醫(yī)院進行預(yù)約掛號，包括北京協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院等眾多知名醫(yī)院，真正實現(xiàn)了“一卡通用”的掛號模式，該模式初期為一家醫(yī)院一家銀行，逐步擴展為多家醫(yī)院多家銀行模式[6]。

（5）居民健康卡采取的是實名制辦卡，本人的健康卡只能供本人使用，杜絕了“黃牛黨”提前搶占號源，高價轉(zhuǎn)給他人的非法行為。

4 應(yīng)用效果

2013年6月，醫(yī)大一院率先實現(xiàn)居民健康卡與醫(yī)?？ǖ慕壎ǎ褂镁用窠】悼軌蛲瓿舍t(yī)保掛號與繳費；2013年6月，醫(yī)大一院實現(xiàn)住院患者使用居民健康卡自助點餐和自助繳納住院預(yù)交金；2013年7月，醫(yī)大一院實現(xiàn)使用居民健康卡自助打印檢驗單功能。截至目前，我院是沈陽市唯一一家實現(xiàn)自助點餐和自助繳納住院預(yù)交金服務(wù)的醫(yī)院。

居民健康卡可實現(xiàn)跨機構(gòu)就醫(yī)，刷一下卡，患者的就診信息都出現(xiàn)在電腦上了，醫(yī)生可以很方便地看到患者在其他醫(yī)院的就診信息，避免重復(fù)檢查，同時，醫(yī)生可根據(jù)患者的就診檔案，給出更科學(xué)的治療方案，效率大大提升。由于居民健康卡標準統(tǒng)一，全國通用，在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診時，實現(xiàn)了居民個人電子健康檔案、電子病歷等衛(wèi)生信息資源的共享。

除醫(yī)療服務(wù)功能外，居民健康卡還可就醫(yī)身份識別、實現(xiàn)存款、費用結(jié)算、查詢等[7]全部借記卡金融功能，就像使用一張銀行卡一樣，就算不用于醫(yī)院看病，居民也可以用其存款、取款。以前，居民到省內(nèi)各大醫(yī)院就診，在不同的醫(yī)院需辦理不同的就診卡，而且還要攜帶大量現(xiàn)金就診，甚至出現(xiàn)在就診途中現(xiàn)金丟失的情況。現(xiàn)在，只要將錢存入居民健康卡內(nèi)，即可完成一系列就診流程，方便就醫(yī)，也避免了窗口人員手工點鈔的失誤。

通過推廣居民健康卡自助預(yù)約掛號、繳費，自助打印檢驗報告單等功能，增強了廣大患者對居民健康卡的理解，普及了居民健康卡知識，進一步優(yōu)化了就診流程，減少了患者的就診等待時間。

5 總結(jié)

自居民健康卡使用以來，門診量逐年增加，取得良好的社會效益的同時，經(jīng)濟效益逐年增長，居民健康卡帶來的好處愈來愈明顯。該系統(tǒng)優(yōu)化了門診流程，極大程度上解決了掛號難的問題，免去了患者以往多次排隊繳費的耗時，初步解決了“三長一短[8]”的現(xiàn)象，同時，提高醫(yī)護人員的工作效率和醫(yī)療門服務(wù)質(zhì)量。與門診業(yè)務(wù)相適應(yīng)，真正方便患者，提高工作效率，為就診者提供了更好的健康管理服務(wù)，拓展了醫(yī)院的社會影響力。

[1] 任宇飛,王延昭,李海霞,等.同濟醫(yī)院居民健康卡系統(tǒng)應(yīng)用效果評價[EB/OL].2013-05-20.

[2] 李海霞,王延召,姚剛,等.基于居民健康卡的醫(yī)院門診就醫(yī)流程優(yōu)化[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(9):24.

[3] 龐秋奔.銀醫(yī)卡在醫(yī)院中的設(shè)計探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2011, 24(9):5987－5988.

[4] 張曉祥,汪火明,李金,等.居民健康卡醫(yī)院應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2013,(3):209-212.

[5] 《居民健康卡技術(shù)規(guī)范》,衛(wèi)辦發(fā)(2011)60號[S].

[6] 陳敏,徐飛龍.居民健康卡金融功能應(yīng)用模式探討[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(7):48-50.

[7] 蔡華相.居民健康卡的推廣實踐及應(yīng)用前景[J].金融電子化, 2013,(11):10-12.

[8] 陳晨,趙昶.醫(yī)院優(yōu)化門診服務(wù)流程的探討[J].中國醫(yī)院管理, 2012,32(6):34-35.

Design and Application of Outpatient Processes Based on Resident Health Cards

LIU Wen-hua, SUN Ya-nan, WANG Zhong-qing, HE Miao
Information Center, the First Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110001, China

This paper introduced the structure, function and work process of hospital resident health cards. The electronization of resident health cards in the hospital reduced the unnecessary waiting for patients, improved the effective medical treatment rate and optimized the treatment process of the hospital.

resident health cards; appointment for diagnosis and treatment; information sharing; HIS

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.042

1674-1633(2016)11-0143-02

2015-12-15

2016-01-07

作者郵箱：liuwenhua_1983@126.com