劉文敏 遼寧省興城市核工業(yè)總醫(yī)院 （興城 125100）

宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床分析

劉文敏 遼寧省興城市核工業(yè)總醫(yī)院 （興城 125100）

目的：探討治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠時(shí)選擇宮腔鏡輔助的效果。方法：以2014年1月至2016年5月為期，共挑選患者110例。其中55例采用常規(guī)清宮術(shù)進(jìn)行治療，所得數(shù)據(jù)記對(duì)比組；另外55例則采取宮腔鏡下手術(shù)治療，所得數(shù)據(jù)記研究組。結(jié)果：研究組治療總有效率為98.18%（54/55），明顯高于對(duì)比組67.27%（37/55），同時(shí)研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等均明顯低于對(duì)比組。兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：利用腹腔鏡輔助手術(shù)治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠不僅可有效提升治療效果，而且可縮短患者恢復(fù)時(shí)間，減小出血量。

剖宮產(chǎn) 子宮瘢痕妊娠 宮腔鏡 療效

隨著現(xiàn)代人生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，分娩時(shí)采用剖宮產(chǎn)的幾率越來(lái)越高，這也使得剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮問(wèn)題逐漸嚴(yán)重。這類產(chǎn)后并發(fā)癥患者本身就容易出現(xiàn)子宮內(nèi)出血、子宮穿孔等嚴(yán)重癥狀，加之在二次妊娠時(shí)還會(huì)出現(xiàn)瘢痕妊娠的情況，威脅著自身的健康。本文即是研究宮腔鏡輔助下手術(shù)治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的效果，以下為具體方法和結(jié)果。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2014年1月至2016年5月為期，共挑選患者例數(shù)為110例。對(duì)比組患者，年齡最大者42歲，最小者22歲，中位年齡為（32.16±1.78）歲；妊娠次數(shù)中最多者為6次，最少者為2次，中位妊娠次數(shù)為（3.63±0.82）次；距離剖宮產(chǎn)時(shí)間最長(zhǎng)者10年，最短者8個(gè)月，中位時(shí)間為（3.17±0.25）年。研究組患者，年齡最大者40歲，最小者24歲，中位年齡為（33.09±1.52）歲；妊娠次數(shù)中最多者為5次，最少者為2次，中位妊娠次數(shù)為（3.38±0.97）次；距離剖宮產(chǎn)時(shí)間最長(zhǎng)者8年，最短者8個(gè)月，中位時(shí)間為（3.01±0.17）年。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

以隨機(jī)數(shù)字法將110例患者重組為兩組，每組中均包含55例。為其中55例提供常規(guī)清宮術(shù)治療，所得數(shù)據(jù)記對(duì)比組；另外55例則采取宮腔鏡輔助下手術(shù)治療，所得數(shù)據(jù)記研究組。

兩組患者在手術(shù)治療前均采用相同的藥物治療方法，其中米非司酮每次給藥劑量為50mg，每天服用2次，連續(xù)治療3d即可。3d后由超聲引導(dǎo)下向患者妊娠囊內(nèi)注射甲氨蝶呤，劑量為50mg；當(dāng)患者血液中β絨毛膜促性腺激素下降程度＞50%，則開(kāi)展二次注射，注射劑量仍為50mg；當(dāng)患者血液中β絨毛膜促性腺激素下降程度＞80%就可以開(kāi)展手術(shù)治療[1]。如下為具體手術(shù)方法：

1.2.1 清宮術(shù)

患者手術(shù)時(shí)取膀胱截石位，對(duì)外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)的消毒處理。使用消毒后的宮頸鉗將患者的宮頸上唇進(jìn)行固定，使用專業(yè)宮頸探針沿子宮方向探入宮底，通過(guò)探針的觸感大致了解患者子宮的大小。在子宮口放置專業(yè)擴(kuò)張器，擴(kuò)張范圍為陰道可通過(guò)宮腔吸引器即可。采用負(fù)壓吸引的方式，對(duì)瘢痕妊娠部位進(jìn)行反復(fù)的刮吸，需注意刮吸動(dòng)作的輕柔。如在清宮過(guò)程中遇到異物阻塞吸引器時(shí)，則需先將異物取出后再繼續(xù)刮吸[2]。

1.2.2 宮腔鏡下手術(shù)

治療時(shí)患者體位同樣為膀胱截石位，消毒方法與常規(guī)清宮術(shù)相同。利用超聲影像學(xué)技術(shù)探查子宮的大小和位置，并在子宮內(nèi)制造適當(dāng)?shù)恼龎毫ΑＪ褂脤I(yè)擴(kuò)張器將宮頸口擴(kuò)大約7cm后放置宮腔鏡，緩慢將其推至患者宮腔底部，利用顯示器觀察宮腔內(nèi)具體組織結(jié)構(gòu)，確認(rèn)妊娠組織與宮腔內(nèi)峽部之間的關(guān)系。使用電切刀徹底切除妊娠組織，并將切除后的組織送檢，使用電凝方式對(duì)創(chuàng)部進(jìn)行止血。如妊娠組織清除后創(chuàng)部存在大塊的凝血物質(zhì)，則采用負(fù)壓吸引方式取出。手術(shù)后為患者提供常規(guī)抗感染治療，并檢查陰道是否具有出血的病癥[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效顯著患者術(shù)后15d內(nèi)腹痛、陰道出血等瘢痕妊娠癥狀消失，血液中β絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常。治療有效患者術(shù)后30d內(nèi)臨床癥狀完全消失，血液中β絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常。治療無(wú)效患者術(shù)后臨床癥狀無(wú)明顯改變，血液指標(biāo)無(wú)變化，并出現(xiàn)二次手術(shù)指證。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用的是SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并利用x2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)；采用x±s代表計(jì)量數(shù)據(jù)，并利用t對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

將兩組患者治療數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，具體如下所示：

2.1 治療效果

研究組患者共43例療效顯著（78.18%）、11例治療有效（20.00%）、僅1例治療無(wú)效（1.82%），治療總有效率為98.18%（54例）。對(duì)比組患者共28例療效顯著（50.91%）、9例治療有效（16.36%）、18例治療無(wú)效（32.73%），治療總有效率為67.27%（37例）。研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)比組，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000，x2=18.3864，P＜0.05）。

2.2 指標(biāo)數(shù)據(jù)

研究組手術(shù)時(shí)間為（28.62±1.47）min，明顯低于對(duì)比組（40.53±6.68）min，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000，T=12.9136，P＜0.05）。研究組術(shù)中出血量為（62.82±8.03）ml，明顯低于對(duì)比組（99.79±9.05）ml，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000，T=22.6613，P＜0.05）。研究組β絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常時(shí)間為（14.82±1.27）d，明顯低于對(duì)比組（32.87±6.03）d，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000，T=21.7228，P＜0.05）。研究組住院時(shí)間為（5.16±0.27）d，明顯低于對(duì)比組（7.87±2.15）d，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000，T=9.2750，P＜0.05）。研究組術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)間為（38.82±2.03）d，明顯低于對(duì)比組（60.95±4.87）d，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000，T=31.1061，P＜0.05）。

3.討論

剖宮產(chǎn)屬于人工分娩方式，采用外科手術(shù)方式直接將胎兒從子宮內(nèi)取出，雖然過(guò)程中孕婦的痛苦較小，但其對(duì)子宮會(huì)形成創(chuàng)傷，而這種創(chuàng)傷在愈合時(shí)就容易形成子宮內(nèi)瘢痕。待女性二次妊娠后，受精卵可能會(huì)著床在瘢痕上，刺激瘢痕處形成纖維包塊，不利于胚胎的生長(zhǎng)，也可能導(dǎo)致子宮穿孔。傳統(tǒng)清宮術(shù)在治療此類病癥時(shí)，雖然效果也較好，但是其采用的刮吸方式，對(duì)子宮內(nèi)膜會(huì)形成明顯的影響，而且由于不可視的原因，很容易留下胚胎絨毛組織，影響治療效果。宮腔鏡下切除手術(shù)是以微創(chuàng)手術(shù)理念為依托，在內(nèi)視條件下利用電切刀完全切除胚胎組織和纖維包塊，手術(shù)直接且有效。但由于子宮瘢痕處分布著密集的絨毛組織，因此很容易在切除時(shí)產(chǎn)生大出血，單純電凝止血效果一般，因此在手術(shù)前需要為患者注射甲氨蝶呤進(jìn)行保護(hù)，有效降低絨毛組織對(duì)胚胎組織的供血，達(dá)到降低手術(shù)出血的目的。從研究結(jié)果可以看出，研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)比組，且各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)比組。

[1] 陳正云, 張信美, 許泓, 等. 宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2011,46(08):591-594.

[2] 王愛(ài)麗, 黃守國(guó), 吳清萍, 等. 宮腔鏡電切在子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,16(09):1202-1203.

[3] 周明, 周燕莉, 郭蓉, 等. 宮腔鏡檢查指導(dǎo)清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠22例分析[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2011(12):937-939.

Clinical Analysis of Hysteroscopic Treatment of Uterine Scar Pregnancy

LIU Wen-min Xingcheng Nuclear Industry General Hospital (Xingcheng 125100)

1006-6586(2017)01-0045-02

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2016-11-24