徐光 遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院胸外科 （遼寧 遼陽 111000）

胸腔鏡在高齡非小細(xì)胞肺癌患者肺葉切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果觀察

徐光 遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院胸外科 （遼寧 遼陽 111000）

目的：研究胸腔鏡在高齡非小細(xì)胞肺癌患者肺葉切除術(shù)中的臨床效果。方法：在本院2015年9月～2016年10月間收治的高齡非小細(xì)胞肺癌患者中選出128例為研究對象，隨機將患者分成對照組和觀察組，每組64例，對照組患者給予傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療，觀察組患者給予胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間、引流時間和住院時間均比對照組患者更短（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量更少（P＜0.05）；在淋巴結(jié)清掃數(shù)目和并發(fā)癥發(fā)生率（6.25% vs 10.94%）對比，（P＞0.05）。結(jié)論：胸腔鏡用于高齡非小細(xì)胞肺癌患者肺葉切除術(shù)中療效確切，手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。

胸腔鏡 肺葉切除術(shù) 高齡非小細(xì)胞肺癌 淋巴結(jié)清掃 并發(fā)癥

胸腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展使得其在胸內(nèi)疾病的治療中發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢，患者術(shù)后疼痛程度輕，恢復(fù)快[1]。而在高齡非小細(xì)胞肺癌的治療中，患者年齡大，機體免疫力低，且多數(shù)患者合并內(nèi)科疾病，這就導(dǎo)致手術(shù)的難度較大，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的開展時間不長，療效還有所爭議。為探索胸腔鏡在高齡非小細(xì)胞肺癌肺葉切除術(shù)中的價值，特開展本次對照研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本院2015年9月～2016年10月間收治的高齡非小細(xì)胞肺癌患者中選出128例為研究對象，全部患者均在本院接受肺葉切除術(shù)治療，隨機將患者分成對照組和觀察組，對照組64例，男44例，女20例，年齡71～84歲，平均（76.8±2.1）歲；觀察組64例，男41例，女23例，年齡70～84歲，平均（76.2±2.2）歲。兩組患者的臨床基本資料經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療，采用常規(guī)后外側(cè)切口做常規(guī)開放性肺葉切除術(shù)。觀察組給予胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，給予患者雙腔導(dǎo)管插管輔助通氣，給予患者靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)中給予患者健側(cè)單肺通氣。讓患者取健側(cè)臥位，固定上肢和頭部后進行常規(guī)消毒鋪巾，選擇腋前線的第7或第8肋間做一個1～2cm長的切口，置入胸腔鏡鏡頭，然后在鏡頭的指引下在腋前線第4肋間、肩胛下線第7或第8肋間各做一個2～3cm長的切口，置入操作儀配合手術(shù)切除病變的肺葉，術(shù)中若操作難度大則適當(dāng)延長切口做輔助小切口，術(shù)后常規(guī)清掃淋巴結(jié)，常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析

運用SPSS17.0軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)資料的分析處理，計數(shù)數(shù)據(jù)對比行χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)行t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中指標(biāo)值對比

在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目上，觀察組患者分別為（145.0±34.2）min、（190.2±25.4）mL、（14.38±1.44）個；對照組患者分別為（187.3±42.5）min、（268.3±32.5）mL、（14.10±1.32）個；經(jīng)對比可知，觀察組患者的手術(shù)時間比對照組短，且術(shù)中出血量比對照組少（P＜0.05）；在淋巴結(jié)清掃數(shù)目上，兩組差異不大（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)值對比

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組患者中出現(xiàn)1例肺部感染，2例切口感染，1例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對照組患者中出現(xiàn)2例肺部感染，3例切口感染，1例心律失常，1例肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為10.94%，經(jīng)對比檢驗可知，χ2=0.229，P＞0.05。

在引流時間、住院時間方面，觀察組患者分別為（4.89±0.65）d、（9.27±1.54）d，對照組患者分別為（6.10±0.76）d、（13.68±2.17）d，經(jīng)對比可知，觀察組患者的引流時間和住院時間比對照組短（P＜0.05）。

3.討論

隨著工業(yè)的快速發(fā)展，環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，同時吸煙率也越來越高，肺癌的發(fā)病率顯著上升，而肺癌是惡性腫瘤中死亡率第3位的腫瘤，在早期診斷難度大，大多數(shù)患者在被確診時已為晚期，患者的生存期較短[2]。非小細(xì)胞肺癌一般指的是鱗癌、腺癌、鱗腺癌、大細(xì)胞癌，其惡性程度比小細(xì)胞肺癌低，小細(xì)胞肺癌的治療以化療為主，輔助放療和手術(shù)；而非小細(xì)胞肺癌的首選治療方法是手術(shù)治療，術(shù)后輔助綜合治療提高手術(shù)效果，提高治療效果[3]。在手術(shù)治療上，一般采用開胸肺葉切除術(shù)，將病變組織切除，同時清掃淋巴結(jié)，有效減輕患者的病痛，并且為其他綜合治療提供較好的條件，延長患者的生存期。但是開胸手術(shù)對患者的創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，而且開胸手術(shù)給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)，容易引發(fā)心理生理應(yīng)激反應(yīng)，進一步影響到患者的術(shù)后恢復(fù)，因此，探尋更為安全有效的手術(shù)方式成為臨床研究的重點之一。

美國NSCLC診療指引將全胸腔鏡肺葉切除術(shù)列為NSCLI的根治性手術(shù)方式之一，近些年來不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)胸腔鏡手術(shù)在早期肺癌中具有顯著療效，胸腔鏡肺葉切除術(shù)的切口小，無需切斷患者的肋骨、前鋸肌、背闊肌，故而手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，尤其是對肌肉神經(jīng)的影響，患者術(shù)后的疼痛程度輕，術(shù)后恢復(fù)快。胸腔鏡下將微小結(jié)構(gòu)放大得更為清晰，術(shù)者的操作準(zhǔn)確，能減少誤傷的概率。同時，胸腔鏡操作器械已非常成熟精細(xì)，手術(shù)過程安全可靠，這有助于進行淋巴結(jié)的清掃[4]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目與對照組患者一致，P＞0.05；指出胸腔鏡肺葉切除術(shù)也能達(dá)到開胸手術(shù)一樣的淋巴結(jié)清掃效果，這符合惡性腫瘤根治的原則。出血量的多少也會影響到肺癌患者的預(yù)后，術(shù)中出血量多會增加輸血的概率，輸血又會對免疫功能造成一定影響，從而增加肺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，P＜0.05，指出胸腔鏡肺葉切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)快。觀察組患者的引流時間和住院時間短，P＜0.05，亦指出胸腔鏡手術(shù)有助于患者術(shù)后康復(fù)。張安慶[5]等研究指出：在高齡早期非小細(xì)胞肺癌患者的治療中，胸腔鏡肺葉切除術(shù)有助于減輕對患者的損傷，有助于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，在高齡非小細(xì)胞肺癌患者的治療中，胸腔鏡肺葉切除術(shù)的應(yīng)用有助于提高臨床治療效果，有助于減輕手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，促進患者術(shù)后的早日康復(fù)，對于符合手術(shù)適應(yīng)癥的高齡非小細(xì)胞肺癌患者，可優(yōu)先選擇胸腔鏡手術(shù)治療。

[1] 沈海波, 胡天軍, 楊振華, 等. 胸腔鏡肺亞葉切除術(shù)治療I期高齡非小細(xì)胞肺癌患者的回顧性研究[J]. 浙江醫(yī)學(xué), 2014,36(3):215-217.

[2] 伍傳新, 江澤勇, 廖洪映, 等. 胸腔鏡肺癌根治術(shù)對高齡患者肺功能的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2016,13(33):16-19.

[3] 周瑜, 譚群友, 傅勇, 等. 胸腔鏡在非小細(xì)胞肺癌高齡患者肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用價值[J]. 實用癌癥雜志, 2014,29(4):451-453.

[4] 韋武芝, 劉寶珊, 曾貴青, 等. 胸腔鏡肺葉切除術(shù)在70歲以上肺癌患者的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2015,13(3):381-383.

[5] 張安慶, 徐美青, 解明然, 等. VATS治療高齡早期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量與開放手術(shù)的對比研究[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014,49(10):1460-1464.

Clinical Observation of Thoracoscopic Surgery in Lobectomy for Elderly patients with Non - Small Cell Lung Cancer

XU Guang Department of Thoracic Surgery, Xincheng Hospital, Liaoyang Central Hospital (Liaoning Liaoyang 111000)

1006-6586(2017)11-0089-02

R734.2

A

2017-02-20