鄒文彪 江西省核工業(yè)地質(zhì)局機(jī)械研究所（衛(wèi)生所） （江西 南昌 330000）

非ST段抬高急性心肌梗死患者接受心電圖檢查的結(jié)果探究

鄒文彪 江西省核工業(yè)地質(zhì)局機(jī)械研究所（衛(wèi)生所） （江西 南昌 330000）

目的：探討對非ST段抬高急性心肌梗死患者行心電圖檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選擇于2016年2月～2017年2月期間收治的非ST段抬高急性心肌梗死患者54例作為研究對象，對其臨床資料及心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析。結(jié)果：54例患者中出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀患者有38例，且部分伴隨胸骨后疼痛癥狀。有11例患者上腹部疼痛、表現(xiàn)出惡心、嘔吐、腹瀉；另外5例患者表現(xiàn)出精神不振、意識模糊等。均未出現(xiàn)ST段提高和Q波異常情況，僅ST-T改變，30例表現(xiàn)為單純T波改變，24例患者表現(xiàn)為ST水平型、下斜型。54例患者中肌紅蛋白水平增高35例，肌鈣蛋白異常35例，其中4例患者在發(fā)病10d后恢復(fù)正常。結(jié)論：非ST段抬高急性心肌梗死患者的心電圖結(jié)果為不典型的Q波，診斷應(yīng)結(jié)合患者臨床特征、血清酶學(xué)及心電圖動(dòng)態(tài)進(jìn)行綜合應(yīng)用，以保證較高的診斷價(jià)值。

非ST段抬高 急性心肌梗死 心電圖

當(dāng)前臨床將急性心肌梗死分為ST段抬高急性心肌梗死和非ST段抬高急性心肌梗死，體現(xiàn)出心電圖檢查在心肌梗死診斷和治療中的重要性[1]。由于ST段抬高急性心肌梗死的心電圖比較典型，診斷比較簡單；而非ST段抬高急性心肌梗死心電圖改變則屬于非典型，診斷難度較大，尤其是發(fā)病初期，難以有效鑒別，因此需要探索有效的診斷方式[2]。為此，本次研究就對非ST段抬高急性心肌梗死患者行心電圖檢查的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，選擇54例非ST段抬高急性心肌梗死患者作為研究對象，具體研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對于2016年2月～2017年2月期間收治的54例非ST段抬高急性心肌梗死患者進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者28例，女性患者26例，年齡46～74歲，平均年齡（59.63±4.21）歲，其中49例患者伴有冠心病，4例患者伴有糖尿病。

1.2 檢查方法

所有患者均在入院后及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，并多次進(jìn)行心電圖復(fù)查，檢測心肌損傷標(biāo)志物及心肌酶譜等，包含接受肌鈣蛋白、肌紅蛋白、心肌酶等心肌損傷標(biāo)志物檢查，同時(shí)進(jìn)行天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、羥丁酸脫氫酶等血清心肌酶譜檢查。指導(dǎo)患者取平臥位，引導(dǎo)呼吸，放松肌肉，利用75%的酒精擦試電極安放部位的皮膚，并涂上導(dǎo)電液體，貼上電極后監(jiān)測心電圖。檢查完成后及時(shí)清潔。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

非ST段抬高急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸痛持續(xù)至少30min；ST-T動(dòng)態(tài)演變持續(xù)時(shí)間超過24h；血清酶學(xué)改變滿足心梗的變化規(guī)律和（或）血清cTNT和TN1升高超過正常值至少2倍。

2.結(jié)果

2.1 54例患者臨床表現(xiàn)

54例患者中出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀患者有38例，且部分伴隨胸骨后疼痛癥狀。有11例患者上腹部疼痛、表現(xiàn)出惡心、嘔吐、腹瀉；另外5例患者表現(xiàn)出神經(jīng)不振、意識模糊等。

2.2 54例患者心電圖改變情況

54例患者經(jīng)心電圖檢查后，均未出現(xiàn)ST段提高和Q波異常情況，僅ST-T改變。其中30例患者心電圖表現(xiàn)為單純T波改變，占比55.56%，即多個(gè)解剖位置相鄰導(dǎo)聯(lián)發(fā)生雙向或倒置；24例患者心電圖表現(xiàn)為ST水平型、下斜型，占比44.44%，下斜型壓低0.15mV至0.20mV，并伴隨T波改變。54例患者中，2例患者出現(xiàn)一過性三度房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性心律，為房顫患者；1例患者發(fā)病后1d出現(xiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，持續(xù)3d。此外大部分患者T波波動(dòng)均出現(xiàn)改變，如表現(xiàn)出倒置、直立、雙向等，2例患者表現(xiàn)出多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05mV至0.20mV，而不同患者ST-T恢復(fù)則時(shí)間不同，如其中1例患者導(dǎo)致T波轉(zhuǎn)為直立需近1個(gè)月時(shí)間。

2.3 54例患者心肌酶變化情況

54例患者中肌紅蛋白水平增高35例，其中發(fā)病4h后增高8例，發(fā)病8h后增高11例；肌鈣蛋白異常35例，且18例患者在復(fù)查過程中出現(xiàn)異常情況，且患者恢復(fù)至正常時(shí)間存在不同，其中4例患者在發(fā)病10d后恢復(fù)正常。

3.討論

急性心肌梗死主要是指患者冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷導(dǎo)致局部心肌缺血性壞死，一般會(huì)表現(xiàn)出持久性胸骨后疼痛、心律失常及心力衰竭等，且伴隨血清心肌酶增高及心電圖改變[3]。依據(jù)患者發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后，將急性心肌梗死分為兩種，其中ST段抬高型確診比較容易，即其心電圖改變非常典型，而非ST段抬高型，則需要通過對心電圖特點(diǎn)進(jìn)行分析，了解非典型心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合患者臨床特點(diǎn)、心電圖動(dòng)脈演變及心肌酶學(xué)改變等才能夠提高診斷率，提高非ST段抬高型急性心肌梗死的心電圖診斷率[4]。為了進(jìn)一步降低誤診率和漏診率，還需要注重復(fù)查心電圖。根據(jù)相關(guān)研究可知，與ST段抬高型心肌梗死相比，非ST段抬高型心肌梗死具有更高的再梗死率、心絞痛再發(fā)生率、遠(yuǎn)期病死率等，危害性較大，尤其是很容易轉(zhuǎn)變?yōu)橥副谛孕募」Ｋ?，?dǎo)致患者猝死[5]。通過加強(qiáng)心電圖檢測，定期進(jìn)行心電圖復(fù)查，是了解和確診患者病情，提前預(yù)防和治療的有效措施[6]。非ST段抬高型極性心肌梗死在中老年群體中發(fā)病率較高，且多為多發(fā)部位，繼而產(chǎn)生向量會(huì)相互抵消，心電圖波形中Q波消失，表現(xiàn)出非典型的心電圖表現(xiàn)，導(dǎo)致無法確診，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。此外一些患者的梗死部位不典型，導(dǎo)致常規(guī)導(dǎo)聯(lián)難以發(fā)現(xiàn)，繼而出現(xiàn)誤診和漏診情況。本次研究就對非ST段抬高急性心肌梗死患者行心電圖檢查的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示54例患者中出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀患者有38例，且部分伴隨胸骨后疼痛癥狀。有11例患者上腹部疼痛、表現(xiàn)出惡心、嘔吐、腹瀉；另外5例患者表現(xiàn)出神經(jīng)不振、意識模糊等，表明患者非ST段抬高急性心肌梗死患者癥狀主要表現(xiàn)為現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀。54例患者均未出現(xiàn)ST段提高和Q波異常情況，僅ST-T改變，表明大部分患者心電圖檢測不會(huì)出現(xiàn)ST段提高和Q波異常等典型的心電圖改變，一般會(huì)表現(xiàn)出ST-T改變。54例患者中肌紅蛋白水平增高35例，肌鈣蛋白異常35例，其中4例患者在發(fā)病10d后恢復(fù)正常，表明心肌酶檢查與心電圖動(dòng)態(tài)演變規(guī)律相符合。

綜上所述，對非ST段抬高急性心肌梗死患者行心電圖檢查結(jié)果不典型，診斷應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、心肌酶改變等綜合評價(jià)，確保降低漏診、誤診情況，為治療提供可靠依據(jù)。

[1] 熱娜·日介甫.急性心肌梗死患者的心電圖改變與心律失常發(fā)生率探究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(1):11-12.

[2] 買力旦木·艾克拜,瑪依努爾·買買提明,迪麗努爾·買買提江,等.ST段抬高性和非ST段抬高性急性心肌梗死患者的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(30):5896-5899.

[3] 謝福生,莫新玲,陳健中,等.非ST段抬高型心肌梗死的病理性Q波與碎裂QRS波的診斷預(yù)測價(jià)值對比分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(14):191-192.

[4] 楊少玲,張永慶,黎亨婷.心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變對急性心肌梗死患者近期預(yù)后價(jià)值[J].血栓與止血學(xué),2017,23(2):190-192.

[5] 袁曉雯.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)及臨床應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(15):2076-2077.

[6] 魏英麗.急性心肌梗死患者的心電圖改變與心律失常發(fā)生率的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(36):9-10.

1006-6586(2017)22-0143-02

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2017-08-14