徐洪潔 沈陽市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽 110041）

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的療效評價

徐洪潔 沈陽市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽 110041）

目的：評價宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)在多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉中的臨床治療情況。方法：以本院2015年1月～2016年12月期間收治的80例多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組（每組40例）。對照組采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切手術(shù)治療，觀察組采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療。結(jié)果：2組的手術(shù)時間接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率以及子宮出血復(fù)發(fā)率均比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，具有出血量少且復(fù)發(fā)率低的特點，臨床療效更加顯著。

多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉 宮腔鏡 子宮內(nèi)膜電切術(shù)

子宮內(nèi)膜息肉（EMP）的形成可能與多種因素有關(guān)，臨床研究認(rèn)為，該疾病是導(dǎo)致育齡女性不孕等婦科疾病的主要因素，威脅婦女的身心健康[1]。另外，由于部分EMP患者的發(fā)病較為隱匿，在采用B超檢查時容易漏診，延誤最佳治療時機(jī)[2]。當(dāng)前，宮腔鏡檢查被視為子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，在宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜電切術(shù)，是治療子宮內(nèi)膜息肉的常用方式。但也有研究指出，該手術(shù)治療以后，一些患者仍然存在不規(guī)則陰道出血現(xiàn)象與息肉復(fù)發(fā)現(xiàn)象。本次研究以80例多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，評價了宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)的療效，現(xiàn)分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2015年1月～2016年12月期間收治的多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者病歷資料，隨機(jī)抽取80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查、宮腔鏡檢查符合多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的已婚婦女，并經(jīng)病理學(xué)診斷證實；年齡24周歲以上；本次試驗報批本院醫(yī)學(xué)倫理會同意，所有患者均自愿參與本次研究；子宮有異常出血；經(jīng)宮腔鏡檢查可見子宮內(nèi)息肉。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，不能配合問卷調(diào)查和臨床治療者；合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；認(rèn)知功能障礙者；嚴(yán)重心理障礙者；存在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)禁忌癥者。按照隨機(jī)方式分成2組，觀察組與對照組各40例。對照組年齡25～52歲，平均（38.2±5.5）歲，平均孕次（2.61±0.36）次，平均月經(jīng)量（186.0±24.5）mL；觀察組26～51歲，平均（38.4±5.4）歲，平均孕次（2.53±0.42）次，平均月經(jīng)量（184.9±23.5）mL。兩組患者一般資料對比差異不大，有可比性。

1.2 方法

均在經(jīng)期結(jié)束后5d在全麻下給予手術(shù)治療，術(shù)前2h給予400μg米非司酮。兩組患者均行宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療，麻醉后進(jìn)行陰道、宮頸的消毒鋪巾，使用窺陰器進(jìn)行宮頸的擴(kuò)張，然后置入宮腔鏡，探查子宮息肉的生長位置、大小等，切除子宮肌層的息肉。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合刮宮術(shù)，宮腔鏡下實施電切術(shù)將息肉切除，隨后用刮匙搔刮患者的子宮。留存患者的切除組織并送往病理室進(jìn)行檢查。術(shù)后患者禁食8h，給予抗生素預(yù)防感染，用藥3d。術(shù)后2個月禁行房事。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、子宮內(nèi)膜息肉與子宮異常出血的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理計數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量與手術(shù)時間情況比較

對照組患者的術(shù)中出血量為（34.25±3.15）mL，手術(shù)時間為（21.47±1.61）min。觀察組患者的術(shù)中出血量為（27.25±2.69）mL，手術(shù)時間為（22.35±1.72）min。觀察組患者的術(shù)中出血量明顯比對照組少（P＜0.05），但2組的手術(shù)時間接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)情況

對照組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)有5例（12.5%），子宮出血復(fù)發(fā)有5例（12.5%）；觀察組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)有1例（2.5%），子宮出血復(fù)發(fā)有1例（2.5%）。觀察組患者的復(fù)發(fā)率顯著比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

EMP的形成可能與患者的雌激素水平異常升高、內(nèi)分泌紊亂以及宮腔炎癥等因素密切有關(guān)。EMP發(fā)生以后，往往會造成患者不孕、異常陰道出血等。但EMP的臨床癥狀并無特異性，傳統(tǒng)婦科B超的檢出率并不理想，常出現(xiàn)誤診漏診的情況。EMP的數(shù)量、大小及位置與患者的病情也密切相關(guān)。其中多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉、息肉的體積較大者，患者的子宮功能受到破壞較大，容易引發(fā)多種婦科疾病。因此，在EMP患者確診以后，需要及早進(jìn)行有效的治療，以改善患者的預(yù)后情況。

當(dāng)前，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢，多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者也有所增加。隨著宮腔鏡手術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，以及在患者病情的復(fù)雜性的影響下，更多的患者采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)進(jìn)行治療。但是在手術(shù)治療后，患者容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)與子宮出血復(fù)發(fā)的情況，導(dǎo)致患者的預(yù)后情況不夠理想[3]。宮腔鏡手術(shù)在治療婦科疾病方面較為常用，具有創(chuàng)口小、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床具有較高的使用率[4-5]。刮宮、子宮切除術(shù)是EMP治療常用的方法，但是盲視下的刮宮術(shù)對息肉的清理不徹底，患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)與刮宮術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用能降低子宮出血、息肉復(fù)發(fā)率（P＜0.05）。說明采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)聯(lián)合刮宮治療的方式能提高治療效果，有效預(yù)防病情的反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期療效好。但是，由于聯(lián)合療法會嚴(yán)重破壞患者的子宮內(nèi)膜，故而針對具有生育要求的患者，應(yīng)避免應(yīng)用該手術(shù)治療的方法。為有效提高治療效果，在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的檢查，明確息肉的生長情況等，制定出完善的手術(shù)方案。

綜上所述，宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)與刮宮術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用對于多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉療效確切，對于減少患者的復(fù)發(fā)率也具有積極作用，其臨床治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的效果顯著。

[1] 李秀風(fēng).宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉68例[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(8):1067-1068.

[2] 李惠清.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的效果觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2012,4(3):68-70.

[3] 王曉瑞.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(10):111-112.

[4] 王麗麗.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(17):41-43.

[5] 桂定清,戚瑞紅,何玉華,等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的效果探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(6):1121-1123.

1006-6586(2017)22-0129-02

R711.74

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2017-04-24