王德亮 馮全勝 馬笮

1 遼寧省撫順市中心醫(yī)院 （遼寧 撫順 113006）

2 牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院口腔科 （黑龍江 牡丹江 157000）

3 牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院口腔科 （黑龍江 牡丹江 157000）

Nd:YAG激光治療儀在漂白變色牙中的治療效果觀察

王德亮1馮全勝2馬笮3

1 遼寧省撫順市中心醫(yī)院 （遼寧 撫順 113006）

2 牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院口腔科 （黑龍江 牡丹江 157000）

3 牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院口腔科 （黑龍江 牡丹江 157000）

目的：觀察Nd:YAG激光治療儀在漂白變色牙治療中的效果及不良反應(yīng)情況。方法：選取口腔科收治的牙齒變色老年患者共140例，將其以數(shù)字隨機(jī)分組的方式均分為激光組及冷光組，每組70例。激光組患者給予Nd:YAG激光漂白，冷光組患者給予Beyond冷光治療，對(duì)比兩組患者治療后的漂白有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率情況。結(jié)果：激光組患者治療后即刻總有效率為97.14%（68/70），冷光組總有效率為78.57%（55/70），兩組治療有效率比較（χ2=6.573，P＜0.05）；兩組治療后Vita比色評(píng)分比較，在治療1個(gè)月后，激光組（3.82±1.19）分，冷光組（5.17±1.20）分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.002；P=0.025）；治療后3個(gè)月，激光組（4.03±0.98）分，冷光組（5.30±1.17）分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.338；P=0.025）；治療后即刻和1個(gè)月不良反應(yīng)發(fā)生率比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.761，P=0.039）、（χ2=5.674，P=0.033）。結(jié)論：激光漂白方式較冷光漂白對(duì)患者的牙齒美白有效率更高，值得臨床中推廣使用。

Beyond冷光 Nd:YAG激光 變色牙

正常牙齒為有光澤的黃白色，因身體或牙齒內(nèi)外改變所致的顏色或色澤的變化稱為牙齒變色，而變了色澤的牙齒又稱為變色牙[1]。生活水平日益提高，美容保養(yǎng)已逐漸成為了一種時(shí)尚潮流。Beyond冷光與Nd:YAG激光在變色牙的漂白中基本上是最為普遍的方法，本研究比較兩種方法的實(shí)際效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年11月～2015年12月間于遼寧省撫順市中心醫(yī)院口腔科診斷并同意治療的牙齒變色患者共140例，將其以數(shù)字隨機(jī)分組的方式均分為激光組及冷光組，每組70例。激光組中男37例，女33例，年齡20～60歲，平均年齡（40.55±20.01）歲；冷光組中男36例，女34例，年齡26～54歲，平均年齡（64.89±4.59）歲。兩組患者各資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，同意進(jìn)行本研究。

1.2 儀器與方法

治療前需行Vita比色并記錄患者的比色結(jié)果情況，給患者帶上護(hù)目鏡[2]，置入開口泵，隔濕并吹干牙面，操作前將護(hù)齦劑沿牙齦邊緣均勻地涂抹于牙齦處使其形成均勻的保護(hù)帶。治療前運(yùn)用Vita比色板對(duì)未治療牙齒進(jìn)行比色，治療前2周進(jìn)行常規(guī)潔牙處理，若有炎癥則待炎癥完全消除后進(jìn)行漂白。

激光組儀器選用Diode laser CHEESE?半導(dǎo)體激光治療儀，設(shè)定輸出波長(zhǎng)為568nm，光纖芯徑為1mm，并配合HLEEDUO專業(yè)牙齒美白套裝進(jìn)行處理。吹干牙面后均勻涂抹漂白劑，1W功率下各牙照射20s，光束同牙齒表面垂直，取直徑為5cm的照射斑，將各牙均照射后即可洗去漂白劑，視漂白情況可重復(fù)1～2次上述操作。

冷光組儀器采用美國(guó)BEYOND牙齒冷光美白儀，波長(zhǎng)設(shè)定為500nm，探頭輻射斑長(zhǎng)6cm，寬2cm，設(shè)置為高強(qiáng)度藍(lán)色冷光照射，配合艾絲拉冷光美白套裝進(jìn)行操作，于需要漂白的牙齒表面涂抹約1～3mm的漂白凝膠，光束同牙齒表面垂直，漂白結(jié)束后吸除牙齒表面殘余漂白劑，若效果不明顯，可適當(dāng)增加漂白次數(shù)1～2次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

牙齒漂白有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：顯效（2分）：治療后色度提高大于5個(gè)色階；有效（1分）：治療后色度提高1～6個(gè)色階；無(wú)效（0分）：治療后色度提高小于1個(gè)色階。取上頜4個(gè)切牙作為判斷對(duì)象，待比色牙中間1/3位置為對(duì)比位置，總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。治療后出現(xiàn)牙齦疼痛及不適等情況即記為牙髓刺激征陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 色階變化情況

兩組治療前后Vita比色評(píng)分比較，在治療1個(gè)月后，激光組（3.82±1.19）分，冷光組（5.17±1.20）分，比較后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.002；P=0.025）；治療后3個(gè)月，激光組（4.03±0.98）分，冷光組（5.30±1.17）分，比較后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.338；P=0.025）。

2.2 治療后有效率情況

激光組患者治療后即刻總有效率為97.14%（68/70），冷光組總有效率為78.57%（55/70），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.573，P＜0.05），激光組患者治療后3個(gè)月總有效率為95.71%（67/70），冷光組總有效率為70.00%（49/70），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.025，P＜0.05）。

2.3 牙髓刺激征發(fā)生情況

治療后即刻兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、治療后1個(gè)月不良反應(yīng)發(fā)生率均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.761，5.674；P=0.039，0.033）。

3.討論

目前口腔診室內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行牙齒漂白主要是依賴過氧化氫的氧化作用來實(shí)現(xiàn)，過氧化氫中含有的自由基在與有機(jī)高分子結(jié)合反應(yīng)后出現(xiàn)光反射較低的低分子、水以及二氧化碳等產(chǎn)物，從而達(dá)到美白的效果[4]。本次研究中所選用的兩種漂白方法就是在上述原理中誕生，但與上述原理有存在一定區(qū)別。其中Beyond冷光漂白儀可將高強(qiáng)度藍(lán)光（波長(zhǎng)480～520mm）經(jīng)由10000多根光纖的傳導(dǎo)，直接照射于牙齒上涂抹的漂白劑上，漂白劑穿透牙本質(zhì)小管，與色素進(jìn)行氧化還原作用。同時(shí)，該技術(shù)漂白劑為直徑≥20nm的二氧化硅、過氧化氫以及一些其他特殊漂白成分構(gòu)成。本研究所采用的兩種方法所選擇的激光種類差及漂白劑成分差別較大，但本次研究結(jié)果表明，兩組患者牙齒在色差效果上均達(dá)到了臨床漂白效果，但兩組在有效率及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率上仍存在一定差異。

激光組患者治療后即刻總有效率明顯高于冷光組（χ2=6.573，P＜0.05），治療后3個(gè)月總有效率也明顯高于冷光組（χ2=8.025，P＜0.05），具有顯著性差異。說明Nd：YAG激光漂白有效情況要優(yōu)于傳統(tǒng)冷光；入組患者在接受兩種不同美白療法治療后，色度值均得到了十分明顯的提升，治療后1個(gè)月和治療后3月兩組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后即刻兩組間差異并不明顯，說明YAG激光漂白在治療后一段時(shí)間色度提升情況要優(yōu)于傳統(tǒng)冷光；治療后，從不良反應(yīng)發(fā)生率上可以看出，YAG激光漂白在治療后即刻及短時(shí)間內(nèi)不良反應(yīng)情況要優(yōu)于傳統(tǒng)冷光，但長(zhǎng)時(shí)間后不良反應(yīng)情況均消退。

綜上所述，激光治療總有效率優(yōu)于傳統(tǒng)冷光，不良反應(yīng)情況略低于冷光，保持顏色情況優(yōu)于冷光。因此Nd:YAG激光整體效果優(yōu)于Beyond冷光，可為臨床應(yīng)用提供參考。

[1] 趙坤祥,徐翠蓉,褚健,等.Beyond冷光牙齒美白技術(shù)漂白變色牙的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(33):5-7.

[2] 李菁,王玉蘭,楊瑛,等.Nd:YAG激光牙齒漂白與冷光牙齒漂白治療變色牙齒的臨床對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(6):76-79.

[3] 劉進(jìn),張麗娜.冷光美白技術(shù)治療著色牙患者90例療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(6):693-694.

[4] 高潔,程政.Beyond冷光美白聯(lián)合祛氟劑對(duì)氟斑牙療效觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2014,22(1):49-51.

1006-6586(2017)22-0123-02

R781.05

A

2017-03-24

馬笮，通訊作者。

牡丹江市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱：種植體表面laser-lok處理方案的研究，項(xiàng)目編號(hào)：Z2016s0054。