楊鋒 周祝建 九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院骨科 （江西 九江 332000）

關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)病變的40例臨床療效分析

楊鋒 周祝建 九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院骨科 （江西 九江 332000）

目的：探討膝關(guān)節(jié)病變采用關(guān)節(jié)鏡治療的臨床治療效果。方法：選擇2014年1月～2017年1月本院接診的40例膝關(guān)節(jié)病變患者，所有患者均采用膝關(guān)節(jié)鏡治療。比較患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能變化及治療后的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療后，患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分為（88.94±3.05）分，明顯高于治療前的評分（P＜0.05）?；颊咧委熆傆行蕿?5.0%。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)病變效果顯著，可使患者膝關(guān)節(jié)功能得到有效的提高，值得應用推廣。

膝關(guān)節(jié)病變 關(guān)節(jié)鏡 膝關(guān)節(jié)功能

膝關(guān)節(jié)病變在骨科臨床上是一種較為常見的疾病，主要包括關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)月板損傷和骨性關(guān)節(jié)炎等。由于膝關(guān)節(jié)是下肢活動的重要關(guān)節(jié)之一，患者往往表現(xiàn)出的主要癥狀包括關(guān)節(jié)發(fā)生反復的疼痛、腫脹，日?；顒邮艿较拗疲凶呃щy等[1]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要特點是對患者創(chuàng)傷小、不易產(chǎn)生并發(fā)癥及感染等，患者在手術(shù)后可盡快下床活動，在膝關(guān)節(jié)病變臨床治療中被廣泛的應用[2]。本院近年來運用先進的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)病變所得到的效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2017年1月本院接診的40例膝關(guān)節(jié)病變患者。納入標準：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]中所提出的有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)診斷標準，并通過X射線片得到證實；②伴有不同程度的膝部疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等情況，日?；顒邮艿较拗?；③均同意參與此次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①治療依從性差，不能配合此次研究；②同期進行其余類似研究。40例患者中，男20例，女20例，年齡41～77歲，平均（58.44±3.34）歲，病程1～5年，平均（2.04±0.13）年，左膝27例，右膝22例。疾病類型：膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除12例、骨性關(guān)節(jié)炎14例、膝關(guān)節(jié)滑膜炎9例，半月板損傷5例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法。所有患者均采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，儀器使用德國Srorz關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，麻醉方式使用椎管內(nèi)全麻?；颊卟扇∑脚P位，放置氣囊止血帶，屈膝成90?，采用生理鹽水對膝關(guān)節(jié)沖洗，隨之將其擴張，進行手術(shù)。刨削增生的關(guān)節(jié)滑膜，清除髕股關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)的皺紋樣物質(zhì)。松解髕外側(cè)支持帶，并清理關(guān)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體。修整半月板，對不穩(wěn)定的軟骨碎片進行清理和修整，將正常軟骨邊緣處刨削成斜坡狀。抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)殘余液體，創(chuàng)面出血形成血凝塊。術(shù)后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予透明質(zhì)酸鈉（規(guī)格2.5mL:25mg，批號150623，廠家：生化學工業(yè)株式會社高萩工廠）的注射，所進行注射的劑量為2mL，局部可進行厚敷料的使用，并加以彈力綁帶對患處進行包扎及冰敷。

1.2.2 術(shù)后康復。術(shù)后令患者進行一定的康復訓練，增加肌力鍛煉、膝關(guān)節(jié)主動及被動鍛煉，患者采取仰臥位，膝關(guān)節(jié)保持不動，踝關(guān)節(jié)位置功能位，將股四頭肌收縮，以手掌感覺到髕骨有上下滑動感則表示有效，每天進行2次，每次維持30min；配合膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓練，將患肢下垂至床邊，膝下墊枕頭，進行屈伸運動，還可進行直立位逐漸半蹲位的聯(lián)系，每天進行4次，每次維持10min，直到患者可完全蹲下；還可進行一定的負重訓練，但負重程度需在患者的承受范圍之內(nèi)。在患者出院后，叮囑其家屬指導患者依舊進行肌力訓練；出院后應定期來院復查，觀察膝關(guān)節(jié)功能的變化。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能。參照國際上通用于的Lysholm評分標準。評分內(nèi)容包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯和下蹲?？偡?00分，分數(shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。1.3.2臨床療效。參照相關(guān)文獻評價臨床療效，療效分為優(yōu)、良、可及無效四個等級。其中優(yōu)為患者膝關(guān)節(jié)功能恢復正常，步行下蹲的膝關(guān)節(jié)活動不受限制，關(guān)節(jié)無疼痛和腫脹感；良為患者膝關(guān)節(jié)功能恢復正常，步行下蹲的膝關(guān)節(jié)活動不受限制，關(guān)節(jié)不活動時無疼痛，活動時有輕微疼痛感，關(guān)節(jié)無腫脹；可為患者步行距離少于400m，關(guān)節(jié)有疼痛和腫脹感，關(guān)節(jié)周圍仍存在壓痛感；無效為患者膝關(guān)節(jié)無改變或加重，臨床癥狀表現(xiàn)明顯。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 患者治療前后膝關(guān)節(jié)評分

治療前患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評分為（41.76±5.23）分；治療后膝關(guān)節(jié)Lysholm評分為（88.94±3.05）分，治療前后比較具有顯著差異（t=55.1028，P＜0.05）。

2.2 臨床療效

40例患者中，優(yōu)15例，良13例，可10例，無效2例，總有效率為95.0%（38/40）。

3.討論

隨著目前社會上人口不斷的老齡化，膝關(guān)節(jié)病變作為一種老年人的多發(fā)病、常見病，嚴重影響患者生活的活動能力，并帶來嚴重的關(guān)節(jié)疼痛，給患者和家庭帶來困擾對其造成嚴重的影響。在膝關(guān)節(jié)病變的治療方式中，最常用的方式是給予手術(shù)治療。以往傳統(tǒng)的開放式手術(shù)過程，必須打開關(guān)節(jié)實施關(guān)節(jié)清理和修整的手術(shù)步驟，不僅手術(shù)切口長、出血量大，而且還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連等術(shù)后并發(fā)癥，療效十分有限[4]。近年來，基層醫(yī)院醫(yī)療器械升級換代，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與手術(shù)經(jīng)驗都較為成熟，給膝關(guān)節(jié)病變患者臨床治療帶來更多理想選擇。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于骨科微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式之一，可能直接透過視頻鏡頭觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，直觀了解掌握關(guān)節(jié)病變程度，以減少治療過程中的盲目性。在術(shù)中，重點處理了增生的滑膜、摘除游離體、損傷的半月板以及退變的軟骨，較好地解決了引起關(guān)節(jié)病變的內(nèi)在原因[5]。老年人是膝關(guān)節(jié)病變的高危人群，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口小、并發(fā)癥少、術(shù)后康復快的優(yōu)點，受到了患者的歡迎。

術(shù)后康復是治療過程中最重要的一項，該方式可以使患者的血液循環(huán)得到促進，加強肌肉功能，避免肌腱、關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)粘連的情況，在關(guān)節(jié)功能的恢復上起著有效的促進作用。以往有研究顯示，在膝關(guān)節(jié)病變患者手術(shù)治療的前提上加用合適的術(shù)后康復方法，可以更進一步的促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復。在本次的研究結(jié)果中也顯示出，患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分為（88.94±3.05）分，治療總有效率達到了95.0%

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)病變效果顯著，可使患者膝關(guān)節(jié)功能得到有效的提高，值得應用推廣。

[1] 葉鑠,甄平,賈小云.膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2015,23(2):76-80.

[2] 張高峰.透明質(zhì)酸鈉在膝關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的效果[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(6):44-45.

[3] 栗占國.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)[J].中華風濕病學雜志,2003,7(11):702-704.

[4] 辛雷,蘇佳燦.膝關(guān)節(jié)功能評分:現(xiàn)狀與展望[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(39):7367-7370.

[5] 李劼若,查振剛,劉寧,等.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔藥物注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].中國矯形外科雜志,2015,23(11):1051-1053.

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2017-09-22