譚晶 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 CT室 （遼寧 鞍山 114000）

多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像對肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值分析與研究

譚晶 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 CT室 （遼寧 鞍山 114000）

目的：分析多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像診斷肺動(dòng)脈栓塞的臨床價(jià)值。方法：對本院2014年8月～2017年4月接收的42例肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行多層螺旋CT掃描，分析CT檢查肺動(dòng)脈栓塞的診斷情況。結(jié)果：本組42例患者中，累及肺動(dòng)脈及其分支共198支，充盈缺損的部位、形態(tài)及類型各有不同，并有心包積液、纖維性肺不張、肺梗死、“馬賽克”征、肺動(dòng)脈高壓、胸腔積液等間接征象。結(jié)論：多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像具有無創(chuàng)、有效、安全、可靠等檢查優(yōu)勢，可作為臨床診斷肺動(dòng)脈栓塞的理想方法。

肺動(dòng)脈栓塞 血管成像 體層攝影術(shù)

肺動(dòng)脈栓塞是常見的心肺血管疾病，主要是內(nèi)源性或外源性栓子造成肺動(dòng)脈栓塞而引起肺循環(huán)障礙的綜合性生理癥狀。肺動(dòng)脈栓塞的病死率為20～30%，如不及時(shí)進(jìn)行有效治療，可對患者的身體健康造成嚴(yán)重危害[1]。目前，肺動(dòng)脈栓塞的漏診及誤診率高達(dá)70%，漏診及誤診現(xiàn)象的發(fā)生導(dǎo)致疾病治療進(jìn)一步延誤，嚴(yán)重影響后續(xù)治療和預(yù)后。因此，早期有效診斷，減少漏診誤診，是提高肺動(dòng)脈栓塞治愈率的重要基礎(chǔ)。本次研究以本院接收的肺動(dòng)脈栓塞患者為研究對象，進(jìn)一步分析了多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2014年8月～2017年4月接收的肺動(dòng)脈栓塞患者共42例，所有患者均經(jīng)臨床檢驗(yàn)證實(shí)，并對本次研究知情、同意，簽署授權(quán)同意書。其中男性28例，女性14例；年齡22～76歲，平均年齡（52.6±7.8）歲；臨床以胸悶、呼吸困難為首發(fā)癥狀，均有不同程度的低氧血癥。其中，惡性腫瘤病史6例，骨折3例，外科及剖宮產(chǎn)10例，原有心肺疾病7例，下肢靜脈血栓形成16例。

1.2 方法

采用飛利浦雙層螺旋CT機(jī)，從肺尖至肺底進(jìn)行常規(guī)掃描，啟動(dòng)CTA從膈上至肺尖進(jìn)行掃描；掃描參數(shù)：管電流80mAs，管電壓110kV，層厚0.75mm，層距0.5mm，螺距1～1.25，準(zhǔn)直16mm×0.75mm，矩陣512×512。使用高壓注射器于患者肘靜脈注射造影劑80～100mL進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射速率為3.0mL/s。利用造影劑自動(dòng)跟蹤系統(tǒng)獲取動(dòng)脈期影像，CT值為100HU時(shí)觸發(fā)掃描。平掃及增強(qiáng)掃描后，間隔0.6mm重建后輸入Leonardo工作站進(jìn)行圖像后處理，分析最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、容積成像（VRT）等肺動(dòng)脈血管重建。最后組織兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師對圖像結(jié)果進(jìn)行分析和評價(jià)。

2.結(jié)果

本組患者肺動(dòng)脈內(nèi)栓子大小及分布范圍的顯示清晰，受累血管共有198支，包括段肺動(dòng)脈92支，葉肺動(dòng)脈51支，亞段動(dòng)脈及以下分支34支，左、右肺動(dòng)脈21支。病變觀察：平掃時(shí)，8例肺動(dòng)脈干局限性減低，右上肺動(dòng)脈局限性密度增高3例，左下肺動(dòng)脈局限性密度增高5例；單例肺動(dòng)脈主干栓塞17例，單側(cè)肺動(dòng)脈主干內(nèi)充盈缺損，其中有6例在肺動(dòng)脈及上、下肺動(dòng)脈分支內(nèi)表現(xiàn)為連續(xù)性充盈缺損，有11例在上、下肺動(dòng)脈內(nèi)表現(xiàn)為充盈缺損，為上、下肺動(dòng)脈栓塞；增強(qiáng)掃描后，雙肺動(dòng)脈主干栓塞12例，在雙肺動(dòng)脈主干內(nèi)表現(xiàn)為大片充盈缺損；13例段及段以下肺動(dòng)脈內(nèi)表現(xiàn)為細(xì)小動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損及突然截?cái)?。伴隨征象：心包積液4例，纖維性肺不張5例，肺梗死7例，“馬賽克”征8例，肺動(dòng)脈高壓11例，胸腔積液14例。

3.討論

在肺部疾病中，肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓，其病死率僅次于腫瘤和心肌梗死[2]。急性肺栓塞的起病急、病情嚴(yán)重，需要早期明確診斷才能為后續(xù)有效治療及預(yù)后改善提供條件。多層螺旋CT肺動(dòng)脈血管成像是臨床診斷肺動(dòng)脈栓塞的重要方法，其操作簡單，圖像分辨率高，檢查時(shí)間短，對肺動(dòng)脈栓塞的檢查具有較高的特異性和敏感性，不僅能夠準(zhǔn)確檢出亞段及亞段以下肺動(dòng)脈栓塞，還能為臨床治療、效果評價(jià)提供有力的參考依據(jù)[3]。

掃描技術(shù)和圖像后處理工作是多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像的關(guān)鍵技術(shù)。正常肺動(dòng)脈高峰時(shí)間為12s，肺動(dòng)脈阻塞的增強(qiáng)掃描時(shí)間在造影后延遲3S，利用造影劑自動(dòng)跟蹤系統(tǒng)獲取肺動(dòng)脈主干水平中心的感興趣區(qū)進(jìn)行掃描，CT值為100HU時(shí)觸發(fā)掃描，均勻顯示肺動(dòng)脈影像，可明確判定栓子的位置和形態(tài)。薄層橫斷面圖像是提高肺動(dòng)脈栓塞診斷準(zhǔn)確性的重要條件，其中MIP、MPR的應(yīng)用最為廣泛。MPR中，空間分辨率加大的同時(shí)，密度分辨率減少，所切較薄層面適當(dāng)加厚局部層面，對段及亞段肺動(dòng)脈進(jìn)行顯示，可以加大造影劑與栓子的密度對比；MIP處理后的管徑線測量可靠，這是當(dāng)前衡量血管狹窄或擴(kuò)張程度的主要標(biāo)準(zhǔn)，其不僅可以反映不同層次的密度，還能用于區(qū)別鈣化與對比劑；采用動(dòng)態(tài)追蹤法處理細(xì)小動(dòng)脈，取冠狀位、矢狀位及任意斜位上的點(diǎn)進(jìn)行觀察，并在其他體位像上尋找與主支的連接，能夠進(jìn)一步加大細(xì)小血管分支的辨識(shí)度；此外，與常規(guī)診斷相同，MPR與MIP圖像是診斷肺動(dòng)脈栓塞的重要依據(jù)，VR|VE為參照依據(jù)。實(shí)踐表明[4]，依靠橫斷面圖像是診斷肺動(dòng)脈栓塞的重點(diǎn)，在觀察外周肺動(dòng)脈及栓子方面，薄層橫斷面圖像有著較其他處理技術(shù)不同的優(yōu)勢之處。通過2mm薄層MIP或MPR對肺動(dòng)脈管腔及栓子形態(tài)進(jìn)行觀察，可以獲取最佳圖像，從而能夠直觀顯示病變的空間關(guān)系，有助于對肺動(dòng)脈管腔狹窄程度的良好評價(jià)；MPR用于肺動(dòng)脈管壁及栓子密度的評價(jià)亦可獲取最佳圖像；合理應(yīng)用VRT技術(shù)能夠顯示全肺血管及栓子在空間上的關(guān)系，

本研究重點(diǎn)對多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像的診斷價(jià)值進(jìn)行了探討，42例患者均清晰顯示了肺動(dòng)脈內(nèi)栓子大小及分布范圍，198支受累血管中，段肺動(dòng)脈92支，葉肺動(dòng)脈51支，亞段動(dòng)脈及以下分支34支，左、右肺動(dòng)脈21支。充盈缺損的部位、形態(tài)及類型存在不同差異，并伴有多種間接征象。提示多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像具有檢查快速、安全等優(yōu)勢，可有效進(jìn)行疾病的準(zhǔn)確診斷。采用CT診斷肺動(dòng)脈栓塞，其中肺血管內(nèi)充盈缺損為直接征象，主要包括四種類型：（1）中心型：血管中心可見低密度栓子，周圍環(huán)繞高密度對比劑，冠狀面呈“軌道征”，血管橫斷面呈“靶征”；（2）附壁型：血管內(nèi)壁有栓子緊貼分布，中心顯示有高密度對比劑，表現(xiàn)為亞急性或慢性肺栓塞；（3）偏心型：血管一側(cè)有栓子分布，對側(cè)充盈對比劑；（4）完全閉塞型：完全阻塞，呈斜坡狀、杯口狀，遠(yuǎn)端無對比劑充盈。間接征象主要包括：（1）局部肺紋理稀疏纖細(xì)，呈“馬賽克”征；（2）肺梗死征象為底邊在胸膜側(cè)尖端朝向肺門的陰影，呈楔形狀；（3）肺動(dòng)脈高壓，主干增粗，遠(yuǎn)端出現(xiàn)“殘根樣”改變；（4）雙側(cè)或單側(cè)出現(xiàn)胸腔積液，較為常見。

綜上所述，多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像具有操作簡單、檢查迅速、創(chuàng)傷小等明顯優(yōu)勢，可以立體顯示血管解剖，避免血管影重疊，因此是顯示肺動(dòng)脈病變的可靠手段，用于肺動(dòng)脈栓塞的臨床檢查具有較高的診斷價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣和運(yùn)用。

[1] 趙傳軍,楊峰,周靜然,等.64層螺旋CT血管成像技術(shù)對肺動(dòng)脈栓塞的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2014,2(3):52-54.

[2] 周璐,范占明,張兆琪,等.CT肺動(dòng)脈造影與MR診斷肺動(dòng)脈栓塞臨床價(jià)值的Meta分析[J].疑難病雜志,2014,11(4):408-410,414.

[3] 孫長青,徐炳福,劉蘭,等.肺通氣灌注顯像與64排CT肺動(dòng)脈造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的比較研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(3):61-64.

[4] 陳天明,楊鎖平,李任翔.多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像診斷肺動(dòng)脈栓塞的臨床價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(6):38-40.

1006-6586(2017)22-0048-02

R563.5

A

2017-09-25