宋冬梅 興城市人民醫(yī)院骨一科 （遼寧 興城 125100）

探討結(jié)直腸癌患者化療行PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防和臨床觀察

宋冬梅 興城市人民醫(yī)院骨一科 （遼寧 興城 125100）

目的：臨床觀察結(jié)直腸癌患者進(jìn)行PICC置管導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的防治方法及效果。方法：選取2016年1月～2017年1月在本院腫瘤科進(jìn)行化療的結(jié)直腸癌患者100例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者行PICC置管治療，觀察、統(tǒng)計(jì)患者插管的成功率、置管時(shí)間、機(jī)械性靜脈壓的發(fā)生率，并根據(jù)癥狀制定有效的預(yù)防對(duì)策。結(jié)果：在100例患者中，有82例患者一次性順利插管，成功率為（82%），置管時(shí)間為16～358d，平均置管時(shí)間（187±5.4）d，其中有28例患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，發(fā)生率為（28%），經(jīng)過(guò)治療后在5～10d內(nèi)痊愈。結(jié)論：進(jìn)行化療的結(jié)直腸癌患者需要通過(guò)PICC置管建立靜脈通道，并且要在置管過(guò)程中進(jìn)行嚴(yán)格的操作、提供細(xì)致的預(yù)防對(duì)策，從而降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。

結(jié)直腸癌 PICC置管 機(jī)械性靜脈炎 化療

結(jié)直腸癌又稱大腸癌，是臨床治療中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要包括：結(jié)腸癌和直腸癌。其癌癥的發(fā)病率按高低排序?yàn)椋褐蹦c、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸，近年有向近端右半結(jié)腸方向發(fā)展。結(jié)直腸癌的致病原因與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等密不可分。發(fā)病也逐漸邁向老齡化趨勢(shì)，男女比例為1.65:1。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管簡(jiǎn)稱PICC置管，是將外周手臂的靜脈應(yīng)用導(dǎo)管進(jìn)行穿刺，使其靠近心臟的大靜脈，防止藥物和手臂靜脈有接觸，且大靜脈的血流較快能夠不斷稀釋藥物，避免藥物影響血管功能，降低機(jī)械靜脈炎的發(fā)生率，本次研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年1月在本院收治的100例進(jìn)行化療的結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象。其中男58例，女42例，年齡25～75歲，平均年齡（50±3.2）歲，所有患者在治療期間均實(shí)施PICC置管，其中25例行正中靜脈穿刺，62例行貴要靜脈穿刺，有13例行頭靜脈穿刺。應(yīng)用上海普益醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的C0221型導(dǎo)管，在穿刺完成后要根據(jù)X射線定位導(dǎo)管直至上腔靜脈，再將導(dǎo)管與輸液裝置相連進(jìn)行輸液治療。

1.2 預(yù)防方法

（1）行PICC置管時(shí)要選定恰當(dāng)?shù)拇┐滩课??？晒┲霉艿难苡校褐庹徐o脈、頭靜脈、貴要靜脈，其中貴要靜脈具備由下至上不斷增粗的特性，可將其定為直觀的首選部位，禁止在胸部、腋窩、上臂血管，及手術(shù)過(guò)血管、彈性較差的血管上穿刺。

（2）加強(qiáng)護(hù)士的置管操作能力?？剖易o(hù)士必須具備PICC置管的相關(guān)知識(shí)、熟悉置管的操作流程。首先，使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，使其具備潤(rùn)滑性便于置管，在置管過(guò)程要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、柔，置管時(shí)每隔1～2cm稍作停頓，送管速度要均勻，遇到阻礙不可強(qiáng)制送管，可向?qū)Ч軆?nèi)注射一定量的生理鹽水或推按送管，避免劃傷血管壁，置管完成后可將尾部導(dǎo)管進(jìn)行固定。

（3）置管側(cè)肢體禁止活動(dòng)。護(hù)士在置管完成后，要叮囑患者不要隨意活動(dòng)穿刺的手臂，也不能擠壓穿刺手臂，防止導(dǎo)管出現(xiàn)彎曲、脫落、滲血等情況，降低導(dǎo)管對(duì)血管壁的觸碰。告知患者活動(dòng)穿刺部位會(huì)造成的不良后果，讓其加以注意。

（4）早期進(jìn)行濕熱敷。使用濕熱敷能夠有效的預(yù)防機(jī)械性靜脈炎，在當(dāng)前的臨床治療中被廣泛的應(yīng)用。此方法簡(jiǎn)單、快捷、效果顯然。護(hù)士可將毛巾置于一定溫度的熱水中，然后將熱毛巾擰干在置管一天后敷于患者的穿刺部位，一天兩次，每次30min，連續(xù)熱敷三天。此種方法能夠促進(jìn)血管膨脹，加速血液循環(huán)，增加了組織細(xì)胞的供氧量，不僅可以提升患者的舒適感，還能預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

（5）嚴(yán)密觀察置管過(guò)程中的變化情況。置管后為患者實(shí)施全天候的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常情況立即上報(bào)主治醫(yī)師，并進(jìn)行及時(shí)的處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)（INS）作為機(jī)械性靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)，其炎癥分為四級(jí)：一級(jí)表現(xiàn)為穿刺部位發(fā)紅，有輕微疼痛；二級(jí)表現(xiàn)為穿刺部位疼痛、紅腫、水腫；三級(jí)表現(xiàn)為穿刺部位疼痛，同時(shí)存在紅腫和水腫，靜脈條案狀變化；四級(jí)表現(xiàn)為穿刺部位疼痛，同時(shí)存在紅腫和水腫，靜脈條案狀長(zhǎng)達(dá)3cm，且有膿液滲出。

2.結(jié)果

在100例行PICC置管患者中，一次插管成功的有82例，成功率為（82%），兩次插管成功的有18例，成功率為（18%）。置管時(shí)間為16～358d，平均置管時(shí)間（187±5.4）d，出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的患者有28例，發(fā)生率為（28%），其中有20例患者呈一級(jí)表現(xiàn)，有7例患者呈二級(jí)表現(xiàn)，有1例患者呈三級(jí)表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)治療基本在5～10d內(nèi)痊愈。

3.討論

結(jié)直腸癌早期臨床癥狀不夠顯著，僅能感受到腹部不適，出現(xiàn)消化不良、大便潛血等情況。由于癌腫的不斷發(fā)展，癥狀日漸明顯，具體表現(xiàn)為：大便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻、貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。腫瘤因轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)可引起受累器官的改變。結(jié)直腸癌因病發(fā)部位不同而呈現(xiàn)不同的臨床癥狀及體征。在臨床治療中長(zhǎng)應(yīng)用PICC置管進(jìn)行化療，目前已成為腫瘤化療及長(zhǎng)期輸液的常規(guī)治療方式。早期行PICC置管的患者在化療過(guò)程中基本不會(huì)出現(xiàn)靜脈損傷，確?；熯^(guò)程能夠順利進(jìn)行。PICC置管作為危重病和化療患者得生命支持，是一種更加簡(jiǎn)便、安全、有效的靜脈通路。

綜合以上研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行化療的結(jié)直腸癌患者在行PICC置管過(guò)程中，出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎在所難免，但只要在置管完成后，提高日常的導(dǎo)管維護(hù)力度，給患者在置管過(guò)程中提供有效的預(yù)防措施，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，密切觀察病情變化，即可很大程度的降低炎癥的發(fā)生率。

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2017-04-14