歐陽建龍 付書彩 九江學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 （江西 九江 332000）

CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效分析

歐陽建龍 付書彩＊九江學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 （江西 九江 332000）

目的：探討CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：隨機選取本院進行高血壓腦出血治療的76例患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組（38例）和觀察組（38例），其中，對照組實施常規(guī)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，觀察組實施CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。比較兩組術(shù)后血腫清除效果及術(shù)后手術(shù)成功率。結(jié)果：觀察組患者血腫清除效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組高血壓腦出血患者恢復(fù)情況優(yōu)于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對高血壓腦出血患者實施CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療效果更加明顯，可降低病死率。

CT定位 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù) 高血壓腦出血 效果

高血壓腦出血高發(fā)于中老年人，通常在情緒激動、過度興奮或精神緊張時病發(fā)，發(fā)病癥狀通常表現(xiàn)為頭部劇烈疼痛、頻繁嘔吐、伴有抽搐、收縮壓異常，且大多在數(shù)十分鐘內(nèi)神志轉(zhuǎn)為昏迷等，嚴(yán)重者甚至?xí)斐蓺埣不虺蔀橹参锶薣1]。該疾病不僅殘害率高、病死率高，還嚴(yán)重危急中老年人的日常生活及生命健康。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓腦出血發(fā)病率高達26%，若不盡早發(fā)現(xiàn)治療，就會加重血腫、血壓對神經(jīng)的迫壓，影響患者預(yù)后手術(shù)結(jié)局的情況。采用CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血，不僅不受手術(shù)場合的限制，還可以直接顯示血腫大小和部位，清晰了解腦室受壓和中線結(jié)構(gòu)移位的程度及并存的腦挫裂傷、腦水腫等情況，手術(shù)視野大，定位準(zhǔn)確，對患者機體創(chuàng)傷小，且耐性好，易操作，可在CT定位下精準(zhǔn)清除血腫，促進患者盡早康復(fù)[2]。本次研究將對CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血進行效果分析，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

按照隨機分配原則，將本院進行CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血進行治療的76例患者分為對照組與觀察組，其中，38例對照組中男26例，女12例；年齡45～78歲，平均年齡（58.42±6.73）歲；血腫量40～85mL，平均（62.18±9.76）mL；腦部出血：腦核10例，腦葉9例，小腦8例，腦丘11例。38例觀察組中男24例，女14例；年齡46～77歲，平均年齡（56.21±7.65）歲；血腫量42～86mL，平均（63.35±8.46）mL；腦部出血：腦核12例，腦葉8例，小腦10例，腦丘8例。兩組患者均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書。組間資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)顱內(nèi)血腫清除術(shù)：選擇血腫距表面最近且避開重要功能區(qū)的骨瓣或骨窗開顱，做弧形切口在額顳發(fā)際內(nèi)頭皮處，馬蹄狀切口則在顳部頭皮處，進入手術(shù)切口后清除硬腦膜下血腫和明顯挫碎糜爛的腦組織與血腫進行清除，血塊凝結(jié)較硬則用取瘤夾碎后再取出，清除血腫后插入橡膠引流管，1d內(nèi)確認(rèn)血腫腔不再出血后再拔除。

觀察組采用CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)：對患者頭發(fā)進行剔除，在患者顳部作出基本掃描標(biāo)記，經(jīng)CT檢測出血腫具體位置，確定穿刺針長度及刺點，避開大血管靜動脈等調(diào)整穿刺位置，將YL-1型穿刺針通過刺點至顱內(nèi)血腫中心處，緩慢轉(zhuǎn)動針頭保證淤血充分吸出，經(jīng)過25000U+0.9%的生理鹽水1000mL清洗血腫腔后，在患者血腫腔中注射尿激酶20000U，做開放引流。血腫清除后，若硬腦膜張力高或疑有硬膜下血腫時，應(yīng)切開硬膜探查；若腦出血癥狀加重、顱內(nèi)壓增高，應(yīng)釋放血腫內(nèi)凝血酶，確保手術(shù)順利進行。2d后經(jīng)過CT檢測顱腦，確認(rèn)血腫腔不再出血后再拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腦血腫量清除情況及患者手術(shù)成功率。血腫清除率＞90mL為差，80～90mL為一般，50～79mL為有效，＜50mL為顯效。采用Barthel評分兩組患者治療后恢復(fù)情況：≥90分表示生活自理能力恢復(fù)良好，不需要依賴他人為顯著；≥70分表示自理能力基本恢復(fù)，但有輕度運動障礙為良好；≤50分表示無自理能力，日常生活依賴他人為差[3]。分?jǐn)?shù)越高表明患者恢復(fù)情況越顯著。

1.4 統(tǒng)計處理方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后血腫量比較

觀察組與對照組患者手術(shù)前血腫量比較無差異統(tǒng)計學(xué)意義（（64.36±10.33）mL，（65.21±10.28）mL，P＞0.05）。觀察組治療后血腫量清除效果優(yōu)于對照組（（7.46±6.28）mL，（23.45±10.07）mL，P＜0.05）。

2.2 兩組患者接受治療后手術(shù)后ADL評分情況

對照組中，患者恢復(fù)情況顯著16例（42.11%）；恢復(fù)良好15例（39.47%）；恢復(fù)差7例（18.42%）。觀察組中患者恢復(fù)情況顯著23例（60.53%）；恢復(fù)良好12例（31.58%）；恢復(fù)差3例（7.89%）。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

3.討論

隨著飲食習(xí)慣及生活方式的變化，高血壓腦出血發(fā)病率越來越高，多為中老年人群體，患者顱內(nèi)血腫對腦組織造成壓迫，引發(fā)腦缺血或腦水腫等疾病。而高血壓主要表現(xiàn)為局部病灶出血、缺血、壞死，導(dǎo)致微小動脈瘤，患者極容易出現(xiàn)情緒激動、血壓異常上升的現(xiàn)象，極易導(dǎo)致微小血管破裂，形成局部血腫，進一步損傷腦組織功能[4]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，盡早清除血腫可促進患者腦灌注恢復(fù)正常，降低血腫對腦神經(jīng)的損害。目前未發(fā)現(xiàn)可確保治療高血壓腦出血的藥物，臨床上一般采用常規(guī)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進行手術(shù)治療，雖有效地清除血腫，但術(shù)中易造成止血不善，術(shù)后再度形成血腫，降低顱內(nèi)壓，且手術(shù)創(chuàng)傷大，患者手術(shù)成功率低，病死率高[5]。CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，不僅降低醫(yī)療費用，且臨床效果顯著，安全高效、操作簡單，還不受手術(shù)場合的限制，可在不同級的醫(yī)院進行治療，確?；颊叩玫郊皶r救治，在手術(shù)進行時對患者機體損害較小，手術(shù)視野清晰，定位準(zhǔn)確，可精確進入血腫腔進行血腫清除工作，避免再出血率的發(fā)生，及時解除血腫對神經(jīng)的壓迫。提高患者手術(shù)成功率。

本次研究中。觀察組患者血腫量清除效果優(yōu)于對照組，且手術(shù)治療后患者恢復(fù)效果顯著。

[1] 覃柳娟.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療老年高血壓腦出血患者臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(7):120-121.

[2] 林潔文,蔡樹雄,孟兵,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫與小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血對比研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2017,30(4):492-493.

[3] 丘琪政,劉文浩,黃進興,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2017,12(3):104-107.

[4] 周維,楊立堅,李曦,等.神經(jīng)節(jié)苷脂治療微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)高血壓腦出血的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14(5):79-82.

[5] 李磊,丁建軍,遇旭東,等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效和安全性分析[J].中外醫(yī)療,2017,36(6):82-84.

Clinical Analysis of CT - targeted Intracranial Hematoma Minimally Invasive Surgery for Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

OUYANG Jian-long FU Shu-cai＊Department of Radiology, Affiliated Hospital of Jiujiang University (Jiangxi Jiujiang 332000)

1006-6586(2017)21-0073-02

R816.1

A

2017-09-01

付書彩，通訊作者。