四川省綿陽市骨科醫(yī)院(四川 綿陽 621000)

劉 純

MRI在股骨滑車發(fā)育不良診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值

四川省綿陽市骨科醫(yī)院(四川 綿陽 621000)

劉 純

目的探究股骨滑車發(fā)育不良應(yīng)用MRI診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將48例膝關(guān)節(jié)疼痛，行MRI檢查患者作為研究對象，按診斷結(jié)果不同分為2組，對照組24例為正常病例，實(shí)驗(yàn)組24例為股骨滑車發(fā)育不良者；分別觀察2組患者股骨滑車間距、外側(cè)傾斜角度、內(nèi)外關(guān)節(jié)滑車關(guān)節(jié)面比值、髕骨Wiberg指數(shù)及分型。結(jié)果對照組外側(cè)傾斜角、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面比值、髕骨wiberg指數(shù)(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組股骨滑車間距高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論MRI在股骨滑車發(fā)育不良診斷中具有較大臨床意義，不僅能夠使股骨形態(tài)更真實(shí)的反應(yīng)出來，其測量數(shù)據(jù)的可重復(fù)性高，能最大程度的降低測量誤差，使診斷的特異性及敏感性得到提高，且 MRI診斷股骨滑車發(fā)育不良，對患者軟組織分辨率更高，能使其韌帶、肌肉等軟組織的情況與關(guān)節(jié)面下細(xì)微骨質(zhì)水腫、囊變及關(guān)節(jié)軟骨磨損的程度等均清晰顯示，為髕骨關(guān)節(jié)功能提供較為詳細(xì)的信息，值得臨床應(yīng)用與推廣。

MRI；股骨滑車發(fā)育不良；臨床診斷

股骨滑車發(fā)育不良是由于滑車溝前部位的幾何凹形及深度存在解剖學(xué)形態(tài)異常，在上世紀(jì)初人們就對股骨滑車發(fā)育不良有所初識，但初識時(shí)相關(guān)學(xué)者并未對其形成正規(guī)化的診斷概念及治療方案[1]。引起股骨滑車發(fā)育不良的主要原因是由于髕骨脫位，其髕骨脫位導(dǎo)致發(fā)育不良的發(fā)生率達(dá)85%左右[2]。筆者以股骨滑車發(fā)育不良患者采用MRI進(jìn)行診斷，取得較精準(zhǔn)診斷結(jié)果，現(xiàn)進(jìn)行如下闡述。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2013年5月至2014年1月接收的48例行MRI膝關(guān)節(jié)檢查者作為研究對象，按診斷結(jié)果不同分為2組，其中實(shí)驗(yàn)組24例為股骨滑車發(fā)育不良者，對照組24例為膝關(guān)節(jié)外傷懷疑半月板、韌帶損傷者，對照組男性13例，女性11例，年齡13～57歲，平均年齡(24.34±2.54)歲；觀察組男性14例，女性10例，年齡10～60歲，平均年齡(25.31±2.67)歲；其中雙膝病變5例；患者均有髕骨脫位、膝前疼痛及活動功能受限等癥狀。2組患者基線資料比較，無明顯差異，(P ＞0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 測量指標(biāo)所有患者M(jìn)RI圖像均由2位放射科骨關(guān)節(jié)研究經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片，并對其測量指標(biāo)如下：滑車內(nèi)外側(cè)面比值、髕骨Wiberg指數(shù)、股骨滑車間距、外側(cè)傾斜角[3]。

1.3 排除與納入標(biāo)準(zhǔn)納入：納入股骨滑車相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；納入于股脛關(guān)節(jié)上方3.0cm層面處，股骨滑車測得深度為＜3.0cm；患者年齡均大于10歲，小于70歲。排除：排除有嚴(yán)重外傷、老年性退行性骨關(guān)節(jié)疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等患者；排除不符合上述股骨滑車相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) 者[4]。

1.4 檢查方法兩組患者均給予MRI檢查，采用膝關(guān)節(jié)專用線圈，使患者取仰臥位，屈膝30°，采用場強(qiáng)1.5T GE光纖MRI機(jī)，檢查序列為矢狀位，pd-T2WI，采用TSE序列，F(xiàn)OV180mm，TE31ms,TR2800ms,層厚、層間距均為3mm，激勵(lì)次數(shù)為2次；橫斷位T1WI，采用SE序列，F(xiàn)OV180mm，TE11ms，TR388ms，層厚、層間距均為3mm，激勵(lì)次數(shù)1 次[5]。

1.5 數(shù)據(jù)處理本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用spss13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或確切概率法；按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，并定義P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者測量指標(biāo)對比情況見表1。對照組外側(cè)傾斜角、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面比值、髕骨wiberg指數(shù)分別為(26.31±5.15)、(0.83±0.21)、(0.79±0.15)，均高于實(shí)驗(yàn)組的(10.17±6.44)、(0.32±0.09)、(0.42±0.13)；組間比較，差異顯著(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組股骨滑車間距為(21.52±9.34)，高于對照組的(12.13±5.12)，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者測量指標(biāo)對比情況（±s）

表1 2組患者測量指標(biāo)對比情況（±s）

注：與對照組比較：*P＜0.05

分組 例數(shù) 股骨滑車間距m m 外側(cè)傾斜角° 內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面比值 髕骨W i b e r g指數(shù)對照組 2 4 1 2 . 1 3 ± 5 . 1 2 2 6 . 3 1 ± 5 . 1 5 0 . 8 3 ± 0 . 2 1 0 . 7 9 ± 0 . 1 5實(shí)驗(yàn)組 2 4 2 1 . 5 2 ± 9 . 3 4 * 1 0 . 1 7 ± 6 . 4 4 * 0 . 3 2 ± 0 . 0 9 * 0 . 4 2 ± 0 . 1 3 * t 4 . 3 2 9 . 5 9 1 0 . 9 3 9 . 1 3 P 0 . 0 0 0 1 0 . 0 0 0 1 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0

2.2 MRI診斷圖見圖1-4。

圖1-4 分別為12～24歲患者，股骨滑車發(fā)育不良圖，髕骨一過性脫位，髕骨、股骨髁對吻傷。

3 討 論

FTD一般是由于滑車溝深度及其前部的幾何外形存在解剖異常，在股骨滑車發(fā)育不良中，股骨滑車近端與髕骨不能進(jìn)行穩(wěn)定銜接，可在屈曲早期或伸直位發(fā)生半脫落，使髕骨出現(xiàn)不穩(wěn)定，膝部疼痛等現(xiàn)象[6]。股骨滑車發(fā)育不良是一種獨(dú)立病因，其中膝關(guān)節(jié)疼痛患者發(fā)生股骨滑車發(fā)育不良患者占16.5%左右，無論是對于股骨滑車或是其引發(fā)的膝部疼痛、髕骨不穩(wěn)、髕骨運(yùn)動軌跡異常等，均屬于髕骨關(guān)節(jié)紊亂之一。

最早提出股骨滑車發(fā)育不良的Brat tst roem[7]，從前，股骨滑車發(fā)育不良檢查主要依賴于X線，側(cè)位片上交叉征與股骨滑車前上緣乳頭狀突起均被認(rèn)為是其特征性改變，但X線側(cè)位片較難獲得股骨內(nèi)外側(cè)踝后緣完全重疊，常需要拍片時(shí)由熒光監(jiān)控來完成，因下肢旋轉(zhuǎn)角度影響，滑車溝深度的測量值存在較大誤差；以上各種因素對x線診斷股骨滑車發(fā)育不良的特異性及敏感性大大減低。而隨著MRI逐漸發(fā)展，相關(guān)學(xué)者對股骨滑車形態(tài)學(xué)有了進(jìn)一步的認(rèn)識與了解[8]，相較于傳統(tǒng)的影像放射診斷形成鮮明對比是，作為斷層圖像，MRI則能夠使股骨形態(tài)更真實(shí)的反應(yīng)出來，因其測量數(shù)據(jù)的可重復(fù)性較高，能最大程度的降低其測量誤差，使診斷的特異性及敏感性得到提高，且與CT等比較，MRI的軟組織分辨率更高，能使韌帶、肌肉等軟組織的情況、關(guān)節(jié)面下細(xì)微骨質(zhì)水腫、囊變以及關(guān)節(jié)軟骨磨損的程度等清晰的顯示出來，為髕骨關(guān)節(jié)功能提供較為詳盡的信息。但目前國內(nèi)對股骨滑車發(fā)育不良認(rèn)識仍舊有所不足，對MRI的相關(guān)報(bào)道較為缺乏[9]。

根據(jù)本次對我院2012年5月至2014年1月接收的48例行MRI膝關(guān)節(jié)檢查者研究結(jié)果顯示，對照組外側(cè)傾斜角、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面比值、髕骨wiberg指數(shù)均高于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組股骨滑車間距高于對照組(P＜0.05)。說明MRI在股骨滑車發(fā)育不良診斷中具有較大臨床意義，診斷準(zhǔn)確率較高，能真實(shí)反應(yīng)股骨形態(tài)據(jù)，最大程度的降低測量誤差，提高診斷的特異性及敏感性，且MRI對機(jī)體軟組織分辨率高，能清晰顯示患者韌帶、肌肉等軟組織情況、關(guān)節(jié)軟骨受磨損的程度等，為診斷提供較為詳細(xì)的信息，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]方文春,呂嘉玲,李頂夫等.股骨滑車及髕骨發(fā)育不良的MRI表現(xiàn)及其臨床意義分析[J].影像診斷與介入放射學(xué),2014(4):297-301.

[2]黃旭,馬韌石,朱東等.股骨滑車發(fā)育不良的影像學(xué)表現(xiàn)[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(1):47-56.

[3]秦樂.髕骨脫位影像學(xué)研究進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐,2015,30(1):78-80.

[4]鄭娟,李國平,肖左功等.急性髕骨脫位后骨軟骨骨折的MRI表現(xiàn)[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(10):899-904.

[5]魏民,劉玉杰,李眾利等.髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良對髕骨脫位磁共振成像表現(xiàn)的影響[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2014(2):105-107.

[6]何容涵,李智勇,史德海等.髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的MRI分析[J].中華解剖與臨床雜志,2015,20(3):191-195.

[7]楊楠芳,高書文.急性髕骨脫位誤診10例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(15):3544-3545.

[8]馬巖,陳傳新,崔強(qiáng)等.單純髕股關(guān)節(jié)炎的MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志,2014,(8):105-108.

[9]陳家祥,宋桂芳,馬巖等.退行性膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨損傷的MRI表現(xiàn)[J].中國CT和MRI雜志,2008,6(2):55-57.

(本文編輯: 汪兵)

Clinical Application Calue of MRI in The Diagnosis of Femoral Trochlear Dysplasia

LIU Chun. Department of Radiology, M ianyang O rthopedic Hospital, Mianyang 621000, Sichuan Province, China

ObjectiveTo explore clinical application value of MR I in the diagnosis of femoral trochlear dysplasia.MethodsForty eight patients With knee pain undergoing MR I exam inations were selected as research subjects, who were divided into 2 groups according to different diagnosis results, and patients in the control group were normal, 24 patients in the experimental group suffered from femoral trochlear dysplasia. Femoral tochlear spacing, lateral angle of inclination, ratio of articular surfaces of internal and external patellar trochlea, Wiberg index and classification of 2 groups of patients were observed.Resultslateral angle of inclination, ratio of articular surfaces of internal and external patellar trochlea and W iberg index of patients in the control group hit, being higher than those of patients in the experimental group (P＜0.05). Femoral tochlear spacing of patients in the experimental group being higher than that of patients control group (P＜0.05).ConclusionMRI applied for the diagnosis of femoral trochlear dysplasia delivers clinical significance, it not only can truly reflect form of femoral morphology but also generate high repeatability of measured data, it can reduce the measuring error, thereby improving the specificity and sensitivity of diagnosis at utmost extent, while MR I makes higher resolution on soft tissues of patients in the diagnosis of femoral trochlear dysplasia, it can clearly display the ligament, muscle and other soft tissue and joint surface under slight bone edema, cystic change and wear degree of articular cartilage of patients and provide detailed information for patellar joint function, being worthy of clinical application and promotion.

MR I; Femoral Trochlear Dysplasia. Clinical Diagnosis

R322.7+1

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.11.042

劉 純

2016-09-21