(西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，陜西楊凌712100)

奶牛皺胃左方變位的腹腔鏡診斷

張翊華，周旭東，張貝貝

(西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，陜西楊凌712100)

皺胃變位是高產(chǎn)奶牛的常發(fā)病，發(fā)病率已超過5%［1］，在規(guī)?；膛ｐB(yǎng)殖場(chǎng)此病的發(fā)病率高達(dá)8%～10%［2－3］，給奶牛養(yǎng)殖業(yè)造成重大經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重影響著該行業(yè)的健康發(fā)展。奶牛皺胃變位分為左方變位和右方變位兩種類型，臨床見到的絕大多數(shù)是左方變位病例，右方變位相對(duì)較少。目前診斷此病主要是依據(jù)臨床癥狀，誤診誤判在所難免。也有采用X線診斷此病的報(bào)道［4］，X線診斷此病的標(biāo)志是有高于瘤胃水平面的液平面，即左方變位的皺胃內(nèi)的液平面，但左方變位的皺胃內(nèi)往往是充滿氣體，很少有液體，因此采用X線診斷此病也有一定的局限性。采用腹腔鏡診斷奶牛皺胃變位，可直視奶牛腹腔，清晰辨別皺胃的位置和狀態(tài)，定能消除誤診、提高診斷準(zhǔn)確率。本試驗(yàn)旨在采用腹腔鏡診斷奶牛皺胃左方變位，提高此病的診斷效率和準(zhǔn)確性。

1 材料與方法

1．1 材料德國STORZ腹腔鏡(直徑10 mm)，二氧化碳?xì)馄?，手術(shù)刀，剪毛剪，縫針和縫線，注射器，5%碘酊，70%醫(yī)用酒精，5%新潔爾滅，鹽酸普魯卡因注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司)。

1．2 疑似病例2014年8月－2015年10月陜西某奶牛場(chǎng)發(fā)生的疑似皺胃左方變位的24頭奶牛。主要表現(xiàn)為左側(cè)腹壁隆起、左肷窩深陷，左右側(cè)腹壁明顯不對(duì)稱，叩診左側(cè)10～13肋骨中上段有明顯鋼管音，食欲減退或廢絕，瘤胃蠕動(dòng)音減弱或消失，反芻次數(shù)減少或停止反芻，排少量稀糞或不排糞，尿少色黃，精神委靡，鼻鏡干燥，體態(tài)消瘦，泌乳量極度降低等。

1．3 診斷前準(zhǔn)備將疑似病例柱欄內(nèi)站立保定，左側(cè)肷部剃毛，5%碘酊消毒，5 min后70%酒精脫碘。采用0．5%鹽酸普魯卡因進(jìn)行左側(cè)腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉配合左肷部皮下多點(diǎn)浸潤麻醉。操作人員手臂采用1‰新潔爾滅浸泡5 min消毒。穿刺針與套管以及所有的手術(shù)器械進(jìn)行高壓滅菌，滅菌時(shí)確保套管的閥門處于打開狀態(tài)。腹腔鏡用5‰新潔爾滅沖洗15 min，然后用無菌生理鹽水沖洗2～3次備用。

1．4 診斷方法一般在左肷部、肋弓后10～15 cm和腰椎橫突下10～15 cm范圍內(nèi)選擇腹腔鏡觀察通路。也可根據(jù)鋼管音區(qū)域和奶牛體型大小進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。選定通路后，用手術(shù)刀切開皮膚2 cm，將套管安裝于穿刺針上，用力將穿刺針連同套管一起通過皮膚切口穿入腹腔。穿刺時(shí)應(yīng)用左手控制穿刺深度，右手用力，以免穿刺過深損傷瘤胃。拔除穿刺針，將套管留于腹壁中;開通氣腹機(jī)，向腹腔內(nèi)充入二氧化碳?xì)怏w，建立人工氣腹;然后將腹腔鏡通過套管插進(jìn)腹腔，打開冷光源，選擇適宜亮度進(jìn)行觀察并照相。

觀察結(jié)束后，打開閥門，緩慢放氣，盡可能放盡腹腔內(nèi)氣體，然后將腹腔鏡連同套管一起拔出，再將套管、穿刺針及腹腔鏡沖洗干凈，妥善存放。對(duì)確診的皺胃左方變位陽性病例進(jìn)行手術(shù)治療;對(duì)陰性病例，穿刺孔縫合一針，并用碘酊消毒，然后進(jìn)行進(jìn)一步鑒別診斷和藥物治療。

2 結(jié)果

對(duì)24頭疑似病例進(jìn)行腹腔鏡探查后，發(fā)現(xiàn)18頭的皺胃夾于瘤胃與左腹壁之間，有的位置靠前，有的偏后，有的臌氣嚴(yán)重、體積增大，有的臌氣不太嚴(yán)重、體積較小，被診斷為皺胃左側(cè)變位陽性病例(見后插彩版圖1)，并且18頭陽性病例中有3頭的皺胃與瘤胃和左腹壁已發(fā)生不同程度的粘連;其余6頭的瘤胃緊貼左腹壁，并可看到左前方的膈肌，被診斷為皺胃左側(cè)變位陰性病例(見后插彩版圖2)。18頭陽性病例經(jīng)手術(shù)治療證明腹腔鏡診斷結(jié)果可靠，準(zhǔn)確率為100%(18/18);6頭陰性病例通過鑒別診斷和藥物治療均獲痊愈，證明腹腔鏡診斷此病的陰性結(jié)果可信，準(zhǔn)確率亦為100%(6/6)。

3 討論

3．1 采用腹腔鏡診斷奶牛皺胃變位的優(yōu)缺點(diǎn)，有關(guān)采用腹腔鏡診斷奶牛皺胃變位的報(bào)道很少見。鄭家三等［5］對(duì)一頭不吃草、反芻停止、不愿喝水、產(chǎn)奶量下降、時(shí)有腹痛表現(xiàn)、排少量稀便、按前胃弛緩治療9 d不見好轉(zhuǎn)、直腸檢查發(fā)現(xiàn)，皺胃擴(kuò)張的荷斯坦奶牛進(jìn)行腹腔鏡探查，在右腹壁和瘤胃之間、肝臟后方觀察到一囊狀的皺胃，從而確定該牛為皺胃右方變位。我們對(duì)24頭奶牛疑似皺胃左方變位病例進(jìn)行腹腔鏡鑒別診斷，陽性診斷和陰性診斷的準(zhǔn)確率均為100%，而且能觀察到變位的皺胃壁是否與周圍組織發(fā)生粘連和粘連程度。由此可見，腹腔鏡診斷奶牛皺胃變位的最大優(yōu)點(diǎn)是診斷準(zhǔn)確率高，還可以弄清是否粘連和粘連程度，為正確制定治療方案提供了可靠依據(jù)。其次，用腹腔鏡診斷奶牛皺胃變位快速簡(jiǎn)便、省時(shí)省力。其缺點(diǎn)是腹腔鏡價(jià)值昂貴，又沒有大動(dòng)物專用型號(hào)，并且該診斷過程也會(huì)對(duì)病畜造成一定損傷。

3．2 采用腹腔鏡診斷奶牛皺胃左側(cè)變位時(shí)的注意事項(xiàng):

3．2．1 穿刺腹壁時(shí)應(yīng)根據(jù)奶牛肥瘦控制好穿刺深度，一般控制在4 cm左右，以免傷及瘤胃。

3．2．2 CO2氣腹時(shí)間越短越好，以減少相應(yīng)的化學(xué)損害。

3．2．3 腹腔鏡用前應(yīng)嚴(yán)格消毒，用5‰新潔爾滅消毒后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗，以免對(duì)腹腔造成不必要的刺激。

［1］齊長明，陳家璞，馬羽中，等．再論奶牛皺胃變位及其手術(shù)治療［J］．中國獸醫(yī)雜志，2003，39(11):61－62．

［2］徐豐勛，金東航，史萬玉，等．奶牛皺胃變位的診治［J］．中國獸醫(yī)雜志，2007，43(7):50－51．

［3］溫?。膛Ｕ嫖缸兾坏恼{(diào)查及治療［J］．四川畜牧獸醫(yī)，2002，29(2):42．

［4］白濤，李長安．X光在奶牛疾病診斷中的應(yīng)用［J］．黑龍江畜牧獸醫(yī)，2010，(9下):64－65．

［5］鄭家三，夏成，張洪友．應(yīng)用腹腔鏡對(duì)奶牛進(jìn)行腹腔探查［J］．中國奶牛，2009(8):45－47．

S858．23

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0529-6005(2017)01-0052-01

2016－01－11

陜西省農(nóng)業(yè)攻關(guān)項(xiàng)目(2014K01－19－01)

張翊華(1962-)，男，教授，博士，從事臨床獸醫(yī)學(xué)研究，E-mail:zyh19620207@163.com