陳云，鄒宜諠，邵蓉，周斌#，陳永法（.中國藥科大學(xué)國家藥物政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究中心，南京98；.中國醫(yī)藥工業(yè)研究總院中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心，上海00040）

美國、英國、澳大利亞社區(qū)藥師職責(zé)擴(kuò)展的實(shí)踐及對我國的啟示Δ

陳云1，2＊，鄒宜諠2，邵蓉1，周斌2#，陳永法1（1.中國藥科大學(xué)國家藥物政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究中心，南京211198；2.中國醫(yī)藥工業(yè)研究總院中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心，上海200040）

目的：為我國社區(qū)藥師發(fā)展提供參考。方法：通過梳理美國、英國、澳大利亞有關(guān)社區(qū)藥師職責(zé)拓展的實(shí)踐，總結(jié)歸納相關(guān)經(jīng)驗(yàn)并提出相關(guān)建議。結(jié)果與結(jié)論：美國、英國、澳大利亞社區(qū)藥師的職責(zé)擴(kuò)展取得了較大的進(jìn)展，執(zhí)業(yè)水平和自身素質(zhì)在不斷提升，在慢病預(yù)防、社區(qū)藥房小病管理、藥物使用審查及處方藥干預(yù)、建立健康使命藥房等方面取得了一定的成績。我國應(yīng)考慮分區(qū)域、分階段、分步驟地促進(jìn)社區(qū)藥師職責(zé)的轉(zhuǎn)變，鼓勵(lì)藥師積極、有序地?cái)U(kuò)展業(yè)務(wù)范圍，從制度上積極探索并開展多重認(rèn)證，穩(wěn)步提升藥師的服務(wù)技能。國內(nèi)藥師應(yīng)該主動(dòng)轉(zhuǎn)變理念，為即將到來的變革做好充分準(zhǔn)備。

社區(qū)藥師；美國；英國；澳大利亞；職責(zé)擴(kuò)展；實(shí)踐；啟示

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入和分級診療制度的逐步推進(jìn)，醫(yī)藥分業(yè)后門診藥房很有可能從醫(yī)院剝離，大多數(shù)患者的用藥將分流到社會(huì)藥房。因此，持續(xù)提升藥師的專業(yè)服務(wù)技能成為藥品零售行業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。目前，我國藥師在拓展業(yè)務(wù)范圍、提升專業(yè)服務(wù)技能方面已經(jīng)開展了一定的試點(diǎn)，如我國首批通過藥物治療管理（MTM）的藥師，具備了藥物治療管理資格[1]；也有不少社會(huì)藥房在慢病管理領(lǐng)域開展了實(shí)踐探索，通過對慢病患者的用藥監(jiān)測、指導(dǎo)和關(guān)懷，提高了患者的用藥依從性[2]。但是，從整體來看，目前我國藥師藥學(xué)服務(wù)的范圍仍然集中在處方調(diào)配上，社會(huì)藥房“重經(jīng)營、輕服務(wù)”的現(xiàn)象仍然比較嚴(yán)重，藥師的服務(wù)意識較為薄弱、業(yè)務(wù)范圍較為狹窄、專業(yè)技能亟待提高?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中指出，未來15年將是我國全面提升執(zhí)業(yè)藥師自身素質(zhì)和服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)向“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在社會(huì)管理、公共服務(wù)和健康指導(dǎo)方面的專業(yè)價(jià)值和優(yōu)勢的關(guān)鍵時(shí)期。鑒于此，筆者通過對美國、英國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家近期有關(guān)社區(qū)藥師職責(zé)拓展的實(shí)踐進(jìn)行研究，以期為國內(nèi)社區(qū)藥師拓展業(yè)務(wù)范圍、提升專業(yè)水平，并在我國“新醫(yī)改”不斷深入和人口老齡化的背景下進(jìn)一步發(fā)揮自身作用提供參考。

1 國外社區(qū)藥師的職責(zé)擴(kuò)展概述

近年來，全球范圍內(nèi)的藥學(xué)實(shí)踐和教育不斷發(fā)展、轉(zhuǎn)型，藥師的作用在國外許多國家得到了強(qiáng)化和拓展，已經(jīng)由原來較為單一的提供藥物治療向“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)過渡。國際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)（FIP）和世界衛(wèi)生組織在2009年發(fā)表聯(lián)合申明時(shí)指出，藥師的角色應(yīng)該是健康服務(wù)的提供者、決策者、溝通者、管理者、終身學(xué)習(xí)者、教育者、領(lǐng)導(dǎo)者和研究者[3]，業(yè)內(nèi)稱之為“八星藥師”。

國外一般根據(jù)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的不同，將藥師分為醫(yī)院藥師和社區(qū)藥師兩大類，社區(qū)藥師也就是在醫(yī)院外從事藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)人員。社區(qū)藥師是繼醫(yī)師、護(hù)士之后世界上第三大醫(yī)療保健者專業(yè)團(tuán)體[4]。2009年，世界藥學(xué)大會(huì)的報(bào)告顯示，全球平均58%的藥師在社區(qū)藥房工作[5]。社區(qū)藥房（我國也稱社會(huì)藥房）是指開設(shè)在醫(yī)院之外，面向廣大消費(fèi)者，以調(diào)劑處方藥、銷售非處方藥及提供一定的藥學(xué)專業(yè)服務(wù)的藥品零售場所。社區(qū)藥師在社區(qū)進(jìn)行的諸如健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、改善生活方式等活動(dòng)都是在扮演承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的角色。由于社區(qū)藥師與公眾接觸最為密切和頻繁，因此他們常被視為健康顧問，同時(shí)社區(qū)藥師提供公共衛(wèi)生服務(wù)比其他醫(yī)務(wù)人員更為方便。社區(qū)藥師也是高可信度的健康信息和藥物信息的來源[6]。社區(qū)藥師可通過減少藥物不合理使用、提高患者藥物治療依從性，從而減少不必要的醫(yī)師診治、降低患者住院及再次入院次數(shù)，進(jìn)而發(fā)揮其在初級保健體系中提高居民健康水平的作用。居民健康的改善，也使得整個(gè)社區(qū)獲益，當(dāng)全民健康狀況都改善后，國家整體都會(huì)從中受益。

目前，國外學(xué)術(shù)界、專業(yè)組織以及政策制定者對于社區(qū)藥師的作用逐漸達(dá)成共識，認(rèn)為應(yīng)擴(kuò)展在醫(yī)院外工作的社區(qū)藥師的職責(zé)，以促進(jìn)其在確保藥品使用的安全、有效及經(jīng)濟(jì)等方面發(fā)揮作用，尤其要促進(jìn)他們?yōu)槎喾N慢病患者提供藥學(xué)服務(wù)[4]。

2 國外社區(qū)藥師職責(zé)擴(kuò)展的實(shí)踐

2.1 美國社區(qū)藥師職責(zé)擴(kuò)展的實(shí)踐

2.1.1 美國社區(qū)藥師概述美國的衛(wèi)生保健系統(tǒng)較為完善，全美大約有55 400家社區(qū)藥房，大約11萬名執(zhí)業(yè)社區(qū)藥師，社區(qū)藥師在醫(yī)療從業(yè)人員中占有較高的比例[7]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年美國約80%的藥師在藥房執(zhí)業(yè)，其中社區(qū)藥師約為68.2%[8]。在美國學(xué)者Helper CD和Strand LM“藥學(xué)服務(wù)”理念的基礎(chǔ)上，經(jīng)過近十年的實(shí)踐發(fā)展，Holland RW和Nimmo CM于1999年提出了“全面藥學(xué)服務(wù)”的概念——藥師在現(xiàn)有的衛(wèi)生保健服務(wù)體系中，應(yīng)最大可能地為促進(jìn)本國人民的健康提供全方位的藥學(xué)相關(guān)服務(wù)。美國最新版（2015年8月）《標(biāo)準(zhǔn)州藥房法》中規(guī)定美國藥師的職責(zé)范圍為：（1）解釋和調(diào)配處方；（2）對處方藥物進(jìn)行使用前評估；（3）臨時(shí)調(diào)配處方；（4）與患者和其他醫(yī)療人員進(jìn)行咨詢和溝通；（5）藥物治療監(jiān)測。

2.1.2 美國社區(qū)藥師參與MTM項(xiàng)目的實(shí)踐近年來，出于對美國醫(yī)療保健支出可持續(xù)性的擔(dān)憂引發(fā)了一項(xiàng)將社區(qū)藥師的職責(zé)拓展為“以患者為核心”的全面藥學(xué)服務(wù)的改革項(xiàng)目。在該項(xiàng)目中，社區(qū)藥師職責(zé)擴(kuò)展的實(shí)踐在聯(lián)邦層面和各州層面均有新的進(jìn)展。在聯(lián)邦層面，醫(yī)療保險(xiǎn)處方藥收益（Medicare D Program）項(xiàng)目于2006年生效，該項(xiàng)目引入了MTM作為聯(lián)邦提供藥品福利的一項(xiàng)配套措施。2010年，由美國總統(tǒng)奧巴馬簽署的《平價(jià)醫(yī)療法案》再次確認(rèn)MTM的實(shí)施。與其他國家藥物使用審查項(xiàng)目的常規(guī)做法類似，美國的MTM項(xiàng)目旨在預(yù)防處方藥治療引起的不利反應(yīng)（Detrimental reaction），提高醫(yī)保參保人對藥物治療的依從性，從而改進(jìn)參保人用藥的效果并降低醫(yī)保的開支。通過強(qiáng)化藥師對藥物進(jìn)行全面審查，藥師能夠判斷醫(yī)療保險(xiǎn)處方藥項(xiàng)目的參保人所用處方藥的安全性、有效性以及經(jīng)濟(jì)性。系統(tǒng)評價(jià)證據(jù)顯示，上述項(xiàng)目減少了藥物使用引發(fā)的問題，提高了患者的依從性，獲得了更好的治療效果[9]。隨著MTM項(xiàng)目的逐步推廣，越來越多的社區(qū)藥師加入其中并開始行使全面的藥物使用審查的職責(zé)。在美國各州的層面，藥師與醫(yī)師在MTM管理方面達(dá)成了越來越多的協(xié)議，雖然不同州之間協(xié)議的內(nèi)容差異性較大，但都允許藥師執(zhí)行臨床工作，如啟動(dòng)、修正、繼續(xù)執(zhí)行藥物治療以及要求實(shí)驗(yàn)室檢查等。許多州同樣允許社區(qū)藥師向患者提供緊急處方，只是不同州對處方權(quán)限的限制水平不盡相同。

2.1.3 美國社區(qū)藥師在慢病預(yù)防方面的實(shí)踐美國在鼓勵(lì)社區(qū)藥師參與慢病預(yù)防方面也取得了一定的進(jìn)展，一些社區(qū)藥師目前對慢病患者開展諸如健康檢查以獲得體質(zhì)量指數(shù)，或是開展實(shí)驗(yàn)室檢測來獲取膽固醇、血壓和血糖水平等實(shí)踐，這些檢查通常由雇主來買單，并作為社會(huì)福利項(xiàng)目的一部分。目前美國國內(nèi)一致認(rèn)為社區(qū)藥師對患者的藥物治療進(jìn)行隨訪可以提高治療結(jié)果，這在一些慢病的治療，如哮喘、糖尿病、高血壓和高脂血癥中得到很好的驗(yàn)證[10]。

2.2 英國社區(qū)藥師職責(zé)擴(kuò)展的實(shí)踐

2.2.1 英國社區(qū)藥師概述英國的社區(qū)藥房服務(wù)一直處于世界領(lǐng)先地位，英國政府向來關(guān)注如何發(fā)展社區(qū)藥房和擴(kuò)大社區(qū)藥師的作用，社區(qū)藥師在初級衛(wèi)生保健和促進(jìn)社區(qū)公眾健康方面發(fā)揮著非常重要的作用。英國藥師在社區(qū)藥房、醫(yī)院藥房和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房中執(zhí)業(yè)的比例分別為71%、20%和6%[11]。擴(kuò)大社區(qū)藥師作用的動(dòng)力來自于針對國家衛(wèi)生服務(wù)而發(fā)布的特定藥房政策。英國于2000年發(fā)布了“未來藥房計(jì)劃”，蘇格蘭于2002年發(fā)布了“正確（使用）醫(yī)藥計(jì)劃”，規(guī)定了基于國民保健制度的藥學(xué)服務(wù)由社區(qū)藥房來完成。

2.2.2 英國社區(qū)藥房的改革與社區(qū)藥師職責(zé)的擴(kuò)展2005年，英國政府推行社區(qū)藥房改革，社區(qū)藥師的職責(zé)從以往的藥物調(diào)配轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽\斷和治療疾病為主，并且必須提供藥物調(diào)配、重復(fù)配藥、藥物回收、公眾健康宣傳、轉(zhuǎn)診指導(dǎo)、自我保健和臨床管理等七項(xiàng)基本服務(wù)，配藥的職能由藥學(xué)助理（銷售人員）承擔(dān)。自2005年以來，英國社區(qū)藥師可提供基礎(chǔ)、高級以及強(qiáng)化三個(gè)層級的專業(yè)服務(wù)。每個(gè)藥房必須提供基礎(chǔ)服務(wù)，包括初始及重復(fù)的藥品調(diào)配、支持自我護(hù)理、促進(jìn)健康的生活方式等。藥房可選擇提供高級服務(wù)（如藥物使用審查和處方干預(yù)服務(wù)、醫(yī)療器械使用審查服務(wù)和吸入裝置定制服務(wù)）或強(qiáng)化的服務(wù)（如季節(jié)性疫苗接種、特定患者群組處方、衣原體篩查與治療），但提供這些服務(wù)要求藥師獲得額外的資質(zhì)認(rèn)證。英國政府目前支持將小病管理從普通醫(yī)師處轉(zhuǎn)移到藥房，并稱之為“社區(qū)藥房小病管理方案”。在英國東北部初級衛(wèi)生保健中心，患者出院后的醫(yī)療信息會(huì)傳真到就近的社區(qū)藥房中，然后由社區(qū)藥師到患者家中進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并與全科醫(yī)師共同制訂患者的治療隨訪計(jì)劃。在英國，由于藥師助理的存在，社區(qū)藥師能夠集中精力進(jìn)行處方審核和照顧患者，也能積極地參與到健康促進(jìn)和初級衛(wèi)生保健活動(dòng)中。通過這種方式，社區(qū)藥師直接參與患者的康復(fù)和保健，從而成為向公眾開放的最直接的醫(yī)療專業(yè)人士。此外，社區(qū)藥師還可以通過專門的訓(xùn)練被認(rèn)證為有權(quán)開具獨(dú)立的處方（Independent prescribers，IPs）[12]，即對某些慢病進(jìn)行診斷和開具處方藥。

為提高患者認(rèn)知和促進(jìn)處方藥的使用，英國國家衛(wèi)生服務(wù)部于2005年發(fā)布了藥物使用審查及處方藥干預(yù)服務(wù)（MUR）。該項(xiàng)目旨在通過社區(qū)藥師與患者面對面的溝通，確認(rèn)患者對藥物使用的理解與體驗(yàn)，識別、討論或解決與用藥相關(guān)的任何問題，識別藥物不良反應(yīng)與藥物相互作用，從而提高臨床用藥的經(jīng)濟(jì)性。在該項(xiàng)目中，有資質(zhì)的社區(qū)藥師每提供一次私人咨詢就可以獲得相應(yīng)的MUR咨詢費(fèi)（每個(gè)咨詢項(xiàng)目設(shè)置了年最高咨詢費(fèi)上限）。2011年10月，英國針對一些特殊患者群體補(bǔ)充發(fā)布了一項(xiàng)新的法規(guī)來使他們享受MUR計(jì)劃，同時(shí)社區(qū)藥師可以為患者提供持續(xù)幾周的藥學(xué)服務(wù)來確保用藥的安全、有效[13]。

2012年，英國在改革中允許社區(qū)藥師可以對某些特定管制藥物開具處方。2013年，蘇格蘭也發(fā)布了慢病藥物服務(wù)計(jì)劃，正式確認(rèn)社區(qū)藥師管理慢病患者用藥的工作職責(zé)，這項(xiàng)計(jì)劃要求慢病患者需要向社區(qū)藥師登記他們的相關(guān)信息[14]。值得說明的是，英國對社區(qū)藥師提供的慢病管理服務(wù)采取是付費(fèi)模式，從而促進(jìn)了社區(qū)藥師服務(wù)的廣泛性開展[15]。

2.3 澳大利亞社區(qū)藥師職責(zé)擴(kuò)展的實(shí)踐

2.3.1 澳大利亞社區(qū)藥師概述澳大利亞共擁有5 000多家社區(qū)藥房，大約80.2%的藥師在社區(qū)藥房工作，社區(qū)藥房也是初級保健系統(tǒng)的重要組成部分[7]。社區(qū)藥師的主要工作除負(fù)責(zé)處方藥調(diào)配（非處方藥由社區(qū)藥房里的藥師助理承擔(dān)）和柜臺咨詢外，還提供社區(qū)特殊疾病管理、就醫(yī)轉(zhuǎn)診、家庭用藥管理、為老年保健機(jī)構(gòu)提供上門服務(wù)等初級保健范疇之內(nèi)的業(yè)務(wù)。社區(qū)藥師同樣有權(quán)處理緊急處方并提供藥物使用審查等額外服務(wù)，而且澳大利亞也鼓勵(lì)社區(qū)藥師為輕微疾病開具處方。社區(qū)藥師與初級保健醫(yī)師聯(lián)合開展藥物評價(jià)也比較普遍。一項(xiàng)針對開展聯(lián)合藥物評價(jià)措施及影響的研究表明，上述服務(wù)有效地改善了處方行為，有助于減輕多種慢病患者的藥品負(fù)擔(dān)、減少衛(wèi)生服務(wù)的使用[15]。一項(xiàng)對社區(qū)藥師參與慢病控制項(xiàng)目潛力進(jìn)行評估的前瞻性研究證實(shí)，只要藥師與衛(wèi)生保健專業(yè)人員之間有良好的協(xié)作，社區(qū)藥師在管理某些慢病時(shí)就可以發(fā)揮重要作用[16-17]。

2.3.2 澳大利亞對社區(qū)藥師服務(wù)的補(bǔ)償澳大利亞政府早在1997年就針對家庭護(hù)理中社區(qū)藥師提供的藥物審查服務(wù)實(shí)施了新的補(bǔ)償機(jī)制，并于2001年將患者范圍擴(kuò)大至所有社區(qū)患者。自2011年以來，澳大利亞開展的藥學(xué)實(shí)踐激勵(lì)計(jì)劃通過醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的形式對包括糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、精神疾病以及養(yǎng)生保健等五個(gè)核心領(lǐng)域的“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)提供激勵(lì)，預(yù)期未來針對的疾病服務(wù)范圍將會(huì)擴(kuò)大。

在“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)中，澳大利亞社區(qū)藥師在藥物審查和疾病管理項(xiàng)目中的重要性逐漸受到認(rèn)可，這主要得益于有影響力的藥師專業(yè)組織的推動(dòng)。專業(yè)協(xié)會(huì)和政府機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展項(xiàng)目研究，調(diào)研社區(qū)藥師在為呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、心血管疾病以及精神疾病患者提供護(hù)理保健服務(wù)的潛力，協(xié)同努力來影響政策的制訂。研究發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練有素的收費(fèi)藥師能在醫(yī)療服務(wù)、藥品成本及藥師執(zhí)業(yè)成本上節(jié)約費(fèi)用，比對照組（沒有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的藥師及有償服務(wù)）節(jié)省一半多的費(fèi)用；粗略估算，受過優(yōu)良藥學(xué)訓(xùn)練的收費(fèi)藥師每年能節(jié)約衛(wèi)生資源約1 500萬澳元（約1億美元）[6]。

2.3.3 澳大利亞“健康使命藥房”實(shí)踐2016年FIP選取澳大利亞“健康使命藥房”作為專業(yè)協(xié)會(huì)兩個(gè)全球最佳范例之一。這是一項(xiàng)旨在促進(jìn)社區(qū)藥師在社區(qū)藥房踐行健康使命的理念，以及將社區(qū)藥師作為整體健康解決方案的提供者的實(shí)踐。這項(xiàng)實(shí)踐促成澳大利亞藥學(xué)會(huì)榮獲2016最佳藥學(xué)實(shí)踐改進(jìn)方案，使得社區(qū)藥師能夠更好地專注于提供以循證為基礎(chǔ)的專業(yè)服務(wù)，完善了更多的臨床干預(yù)措施，并提高了患者的忠誠度，為每個(gè)藥房平均增加凈利潤79 000澳元（約61 000美元）；該項(xiàng)目同時(shí)也為澳大利亞社區(qū)藥師對社區(qū)居民進(jìn)行小病管理和提供其他服務(wù)搭建了堅(jiān)實(shí)的平臺[18]。

3 國外實(shí)踐對我國社區(qū)藥師的啟示

如上所述，社區(qū)藥師職責(zé)擴(kuò)展的實(shí)踐已經(jīng)在多個(gè)發(fā)達(dá)國家取得了顯著的進(jìn)展，并取得了良好的效果，并且各國的共識已經(jīng)形成：社區(qū)藥師具有專業(yè)的技能，可以也應(yīng)該在醫(yī)療保健體系中發(fā)揮更大的作用。雖然我國與上述幾國的國情存在差異，但近年來國外社區(qū)藥師職責(zé)擴(kuò)展的成功實(shí)踐對我國仍有如下啟示。

3.1 鼓勵(lì)藥師積極、有序地?cái)U(kuò)展業(yè)務(wù)范圍

當(dāng)前我國已經(jīng)逐步邁入人口老齡化階段，慢病已經(jīng)成為國民的頭號健康威脅，如果應(yīng)對不當(dāng)，將嚴(yán)重影響國民的生命健康并加重醫(yī)保的財(cái)政負(fù)擔(dān)。我國需要大量的執(zhí)業(yè)藥師為慢病患者、用藥依從性差的患者等提供專業(yè)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)，然而當(dāng)前我國藥師的職責(zé)和技能顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足現(xiàn)實(shí)的需求。

當(dāng)然，擴(kuò)大我國執(zhí)業(yè)藥師，特別是社區(qū)藥師的職責(zé)和作用，不能一蹴而就。就我國的實(shí)際情況而言，由于地區(qū)和城鄉(xiāng)差異的存在，應(yīng)考慮分區(qū)域、分階段、分步驟地促進(jìn)社區(qū)藥師職責(zé)的轉(zhuǎn)變。建議從法律和行業(yè)政策層面，即從頂層設(shè)計(jì)上促進(jìn)、鼓勵(lì)、扶持藥師積極擴(kuò)展業(yè)務(wù)范圍。在“新醫(yī)改”和藥品新零售的背景下，首先可以鼓勵(lì)社區(qū)藥師超越傳統(tǒng)的藥品銷售和藥品調(diào)配的職責(zé)，將服務(wù)重心逐步轉(zhuǎn)移到監(jiān)測藥品調(diào)配及藥品使用的安全、有效和經(jīng)濟(jì)上；其次可以鼓勵(lì)社區(qū)藥師開展藥品處方適當(dāng)性和依從性審查，這也是慢病管理的關(guān)鍵；最后是促使社區(qū)藥師更加聚焦于慢病的預(yù)防和管理，使社區(qū)藥房成為慢病服務(wù)、慢病管理和慢病照護(hù)中心，從而凸顯社區(qū)藥師的專業(yè)價(jià)值。

3.2 開展多重認(rèn)證，穩(wěn)步提升藥師的服務(wù)技能

上述國外社區(qū)藥師的職責(zé)和實(shí)踐進(jìn)展雖然不盡相同，但在廣度和深度上均優(yōu)于我國，尤其是英國，其社區(qū)藥師可提供基礎(chǔ)、高級以及強(qiáng)化三個(gè)層級共七項(xiàng)專業(yè)服務(wù)。此外，國外社區(qū)藥師基本都有明確的認(rèn)證制度，并開展執(zhí)業(yè)評估和跨學(xué)科的繼續(xù)教育，在上崗前和上崗后均進(jìn)行認(rèn)證，以確保藥師的藥學(xué)服務(wù)水平和指導(dǎo)用藥的安全、合理。同理，我國應(yīng)建立健全藥學(xué)服務(wù)相關(guān)制度和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育，并在繼續(xù)教育上注重跨學(xué)科教育和融合醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和護(hù)理學(xué)的知識；進(jìn)一步推進(jìn)臨床藥學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)，并開創(chuàng)探索藥學(xué)專業(yè)博士教育體系，為培養(yǎng)“高水平藥師”和社區(qū)藥師逐步融入基本醫(yī)療保健體系做好必要的準(zhǔn)備。

我國藥師主管部門和行業(yè)組織也可以借鑒相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，通過設(shè)置專門的培訓(xùn)和考核對執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行服務(wù)技能認(rèn)證，規(guī)定通過相應(yīng)的認(rèn)證獲取相應(yīng)的資質(zhì)等級，才能開展相應(yīng)的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)并給予適當(dāng)?shù)乃幨路?wù)報(bào)酬。認(rèn)證及等級制度的設(shè)定，以及出臺藥事服務(wù)報(bào)酬激勵(lì)制度將有助于鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)藥師主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高自身的技能和榮譽(yù)感，從而更好地為公眾健康服務(wù)。

3.3 鼓勵(lì)藥師主動(dòng)轉(zhuǎn)變理念，為即將到來的變革做好準(zhǔn)備

從國外社區(qū)藥師近些年來職責(zé)拓展的實(shí)踐可以看出，發(fā)達(dá)國家執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)水平和自身素質(zhì)在不斷提升，其職責(zé)也早已不再是簡單的藥品銷售或者調(diào)劑，而越發(fā)凸顯其作為專業(yè)人士的價(jià)值，并在公共衛(wèi)生保健體系中發(fā)揮著重要的作用。當(dāng)前，國家“十三五”發(fā)展規(guī)劃中已明確指出“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保”聯(lián)動(dòng)的大政方針，醫(yī)藥行業(yè)必將迎來一系列重大變革，在這一系列變革中，執(zhí)業(yè)藥師的地位和作用必將發(fā)生重大變化。國內(nèi)的社區(qū)藥師也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，轉(zhuǎn)變執(zhí)業(yè)理念，主動(dòng)改變以往只關(guān)注藥品銷售的心態(tài)，盡快確立“以患者為中心”的全面藥學(xué)服務(wù)理念；努力追求更高標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)水平，為公眾提供更多優(yōu)質(zhì)、貼切的藥學(xué)服務(wù)；自覺承擔(dān)起幫助和指導(dǎo)公眾合理用藥、安全用藥、經(jīng)濟(jì)用藥的責(zé)任，肩負(fù)起提高公眾健康的社會(huì)使命；通過提供公共衛(wèi)生宣傳、疾病預(yù)防、慢病管理等工作來減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)，并為即將到來的醫(yī)藥分業(yè)和自身在公共衛(wèi)生保健中的角色定位奠定基礎(chǔ)。

同時(shí)，社區(qū)藥房也應(yīng)把握“新醫(yī)改”的契機(jī)，積極探索改變經(jīng)營形態(tài)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，主動(dòng)踐行“健康使命藥房”的理念。社區(qū)藥房內(nèi)一定要自覺配備能滿足開展各種藥學(xué)服務(wù)需求的高素質(zhì)的執(zhí)業(yè)藥師，逐步將社區(qū)藥房轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注民眾健康、保障用藥安全的專業(yè)場所。

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Practice of the Responsibility Development of Community Pharmacists in USA，UK，Australia and Its Enlightenment to China

CHEN Yun1，2，ZOU Yixuan2，SHAO Rong1，ZHOU Bin2，CHEN Yongfa1（1.National Drug Policy and Pharmaceutical Industry Economic Development Research Center，China Pharmaceutical University，Nanjing 211198，China；2.China Pharmaceutical Industry Information Center，China State Institute of Pharmaceutical Industry，Shanghai 200040，China）

OBJECTIVE：To provide reference for the development of community pharmacists in China.METHODS：According to reviewing the practice in the responsibility development of community pharmacists in USA，UK，Australia，relevant experience was summarized and relevant suggestions were put forward.RESULTS&CONCLUSIONS：Responsibility development of community pharmacists in USA，UK，Australia had made great progress，and their levels of practice and their own quality also made continuously improvement.Besides，they made certain achievements in prevention of chronic disease，minor illness management in community pharmacy，drug use review and prescription drug intervention，and health mission pharmacy，etc.In China，our government should promote the transforming of the responsibility of community pharmacists by considering the differences of regions in stage and step by step，encourage pharmacists actively and orderly expand the business scope，actively explore from system and develop multiple authentication，and steadily improve the service skills of pharmacists.Meanwhile，domestic pharmacies and pharmacists should take the initiative to change the concept to get ready for the coming changes.

Community pharmacist；USA；UK；Australia；Responsibility development；Practice；Enlightenment

R952

A

1001-0408（2017）34-4758-05

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.34.02

國家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（No.15BZZ052）

＊講師，博士研究生。研究方向：藥事管理、藥學(xué)教育。電話：025-86185535。E-mail：chenyun404@126.com

#通信作者：研究員，博士。研究方向：藥物政策。電話：021-62892865。E-mail：zhoubin@sinopharm.com

2017-05-04

2017-10-07）

（編輯：劉明偉）