成改霞

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院皮膚病科，廣西 柳州 545001

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中醫(yī)藥治療尋常性痤瘡的研究概況

成改霞

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院皮膚病科，廣西 柳州 545001

尋常性痤瘡的病因病機復雜，但病性素以火(熱)為主，其次為濕邪、瘀血、痰濁、陰虛等。本文就其病因病機及中醫(yī)藥治療進展做如下綜述，以冀為臨床提供參考。

中醫(yī)藥；尋常性痤瘡；綜述

尋常性痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[1]，其病因比較復雜，一般認為與雄激素、皮脂分泌增加、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導管的異常角化、心理、遺傳、及其他微生物感染等等有關(guān)[2]。有研究顯示[3]青少年尋常性痤瘡發(fā)病率高達86～90%，男性多于女性，并呈上升趨勢。由于該病以面部為其主要發(fā)病部位，且皮疹消退后易遺留瘢痕而影響面容，可導致22.5%的患者會出現(xiàn)情緒低落、27.4%的患者會出現(xiàn)自卑心理等[4]。中醫(yī)學稱之為“粉刺”、“酒刺”、“風刺”等，好發(fā)于青春期，因此也被稱為“青春痘”。目前西藥治療本病療效不佳，且副作用較多。而中醫(yī)藥治療本病有較好療效，且副作用小，本文就近年來中醫(yī)藥診治進展概述如下。

1 病因病機

中醫(yī)古籍很早就對痤瘡有諸多論述?！秲?nèi)經(jīng)·生氣通天論》載：“汗出見濕，乃生痤痱?！瓌诤巩旓L，寒薄為鼓，郁乃痤”?！锻饪拼蟪伞吩唬骸坝煞谓?jīng)血熱郁滯不行而生”?！妒颐劁洝份d：“粉刺即粉疵，乃肺熱而吹之，多生此疵”等。歷代醫(yī)家多認為其病因病機為素體陽熱偏盛，營血偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊阻肌膚，或因過食辛辣肥甘，脾胃積熱，循經(jīng)上熏，血隨熱行，上壅于胸面而致等，故其辨證分型多以實證為主，兼有虛實夾雜，單純虛證較少見。李潔等[5]統(tǒng)計得出，尋常性痤瘡的中醫(yī)證型以肺經(jīng)風熱證、痰瘀互結(jié)證、脾胃濕熱證、肺胃蘊熱證、沖任不調(diào)證較為常見。近幾年諸多醫(yī)家也對該病的病因病機進行了探討，如儲全根[6]從毒立論，提出毒邪與濕、熱、瘀、痰相結(jié)合而致病的觀點。陳力[7]認為痤瘡病機為陽有余陰不足，且認為男為陽，女為陰，雄為陽，雌為陰，由此推出雄激素屬陽，雌激素屬陰，即陽有余(雄激素偏高)、陰不足(雌激素偏低)或二者兼而有之(雄激素偏高且雌激素偏低)。程益春[8]認為，痤瘡病在血分，發(fā)生的主要病因在于血熱、感受風邪，以及濕邪留戀肌膚，濕性黏膩膠著，以致病久纏綿難愈，火熱并邪，郁久化腐成毒，熱盛毒聚。另外，中醫(yī)學認為有諸內(nèi)必形諸外，面部的不同區(qū)域分別與各個臟腑相對應，臟腑的病理變化均可以在該區(qū)域有所表現(xiàn)。陳鰲石[9]根據(jù)五臟辨證，額頭部屬心，左頰屬肝，右頰屬肺，鼻部屬脾，下頜屬腎。而足陽明胃經(jīng)起于鼻翼兩側(cè)，挾口兩旁，環(huán)繞嘴唇，向下在頦唇溝承漿穴處左右相交，故唇周屬于足陽明胃經(jīng)等[9]。

2 中藥辨證治療

中藥辨證施治乃為中醫(yī)之精髓與特色，為歷代醫(yī)家所遵循。雖然目前各醫(yī)家對尋常性痤瘡辨證分型不統(tǒng)一，立法方藥各異，但均取得顯著療效。袁冰峰等[10]用柴胡清肝湯加減治療肝腎失調(diào)型尋常性痤瘡。治療組予以柴胡清肝湯加減(川芎、當歸、白芍、生地黃、柴胡、黃芩、黃柏、天花粉、連翹各10g，女貞子、墨旱蓮各15g，生甘草3g)，每日1劑；而對照組服異維A酸膠丸10mg，早晚各服用1次。12個周后治療組治愈率、有效率分別為60%、93.3%，對照組分別為23.3%、73.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。溫育利等[11]自擬痤瘡飲治療尋常性痤瘡。治療組服用痤瘡飲(丹參25g，制大黃10g，蒲公英15g，黃芩10g，黃柏10g，知母10g，女貞子15g，旱蓮草15g，枇杷葉12g)，每日1劑；而對照組予美滿霉素50mg，每日2次,螺內(nèi)酯40mg，每日2次。6周后治療組有效率86.0%，對照組為64.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。張國江等[12]以宣肺化濕解毒為法治療尋常性痤瘡。治療組內(nèi)服中藥方(杏仁10g，半夏10g，白蔻仁10g，薏仁15g，厚樸10g，通草8g，竹葉8g，滑石10g，枇杷葉10g，前胡10g，白前10g，紫菀10g，桔梗10g，銀花10g，蒲公英15g，野菊花10g，地丁10g)，每日1劑；對照組予維胺脂膠囊25mg，3次/d，口服。4個周后治療組顯效率94%，痊愈率55.33%，而對照組顯效率75.33%，痊愈率29.33%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。張一戈[13]將治療組給予用三仁湯(生苡仁、滑石粉各20g，杏仁、厚樸、白通草、竹葉、制半夏各10g，白蔻仁6g。加減：大便秘結(jié)不通者加大黃6g，枳實10g；口臭甚者加佩蘭葉10g，石菖蒲129g；皮損以暗紅結(jié)節(jié)、囊腫為主者加桃仁10g，紅花79g，皂角刺10g；皮疹色紅有繼發(fā)感染者加黃芩12g，蒲公英12g；皮脂溢出多者加生枳殼10g，生白術(shù)10g；月經(jīng)不調(diào)者加當歸10g，益母草1g)。每日1劑，分早晚2次口服，同時用棉簽蘸取上方藥汁擦洗患處，每日1次。對照組予以內(nèi)服維胺脂膠囊及外用0.025%維A酸乳膏治療。兩組1個月后結(jié)果顯示：治療組總有效率為88.6%，對照組總有效率為77.1%(P<0.05)。居永進[14]治療組予消痤飲(黃芩10g，黃連5g，牛蒡子10g，連翹10g，桔梗10g，板藍根15g，玄參10g，升麻10g，僵蠶10g，蟬衣10g，丹皮10g，赤芍10g，白芷10g，生苡仁30g，生大黃5g，生甘草10g，并辨證加減),日1劑；對照組口服羅紅霉素0.15g，2次/d,維生素B6 20mg，3次/d。21d后治療組治愈率61.3%，總有效率93.5%；而對照組治愈率50.0%，總有效率76.7%。兩組治愈率、總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 針刺刺絡放血

針刺刺絡放血治療本病歷史悠久, 療效明顯，且無明顯毒副作用,已被越來越多的患者所接受?！鹅`樞·小針解》提出“宛陳則除之者，去血脈也”的治療原則，即采用針刺刺絡放血法施于病灶局部，可疏通經(jīng)絡、邪隨血出，從而達到解毒清熱、活血化瘀、祛腐生新之目的。孫亦農(nóng)等[15]采用近部選穴與遠部選穴配合，針刺與放血結(jié)合的方法治療患者。局部選穴以顴髎、太陽、頰車、下關(guān)，陽白和阿是穴為主(在面部主要皮損處0.5～1.5cm取穴)。用0.13mm×10mm面部美容針，視病灶大小，取3～6針，留針20min，留針期間不施手法，出針時搖大針孔。遠部選穴則以大椎、合谷、曲池、足三里、血海、三陰交穴為主。大椎(采血針點刺出血后拔罐，每周1次)，其他穴位用0.28mm×40mm的針灸針針刺，進針得氣后，平補平瀉，留針20min，10min行針1次，均每周3次。結(jié)果顯示通過8個周針刺治療后，絕大部分患者在痤瘡各類皮損方面都有所好轉(zhuǎn)，而且療效與治療周期成正比。黃移生等[16]用三聯(lián)針法(即圍刺、刺絡放血、穴位埋線)治療患者，首先，圍刺法選取病變局部以及大椎、曲池、合谷、血海、豐隆、三陰交等穴，采用毫針作痤瘡局部圍刺法，使針尖達病變基底部，針數(shù)視皮損范圍大小而定，針距以10～15mm為宜；余穴常規(guī)進針施平補平瀉法，每針每次捻轉(zhuǎn)1min，120r/min，以患者有酸脹感為度，每隔10分種行針1次，留針30min，日1次，每5次后休息2d。其次，刺絡放血取大椎、肺俞穴，用梅花針叩刺數(shù)下，至皮膚微滲血，立即在穴位上加拔火罐，以出血1～2mL為度，起罐后用消毒干棉球擦凈即可，每周治療2次。最后，穴位埋線主穴：取肺俞、膈俞、足三里；配穴：便秘者加大腸俞，尿赤者加小腸俞，月經(jīng)不調(diào)者加腎俞，痛經(jīng)者加次。用拇指指甲在相應穴位掐按1個“十字印”，常規(guī)消毒后，將備用的3-0號膠原蛋白鉻制醫(yī)用羊腸線約1cm線段，從穴位“十字印”處約呈30°向上刺入15～20mm 達肌層后注入羊腸線，羊腸線不得露出皮膚，出針后用消毒干棉球壓蓋針孔，創(chuàng)處6h不沾水。每周治療1次，均連續(xù)治療4個周。全部病例經(jīng)1個月治療后，其治愈率65.0%，好轉(zhuǎn)率30%，總有效率達95%。孫慧麗等[17]用面針結(jié)合背俞穴刺絡拔罐治療青少年尋常性痤瘡(肺胃濕熱型)。治療組給予面部皮損局部多針圍刺及背俞穴刺絡拔罐。即局部圍刺穴以皮損局部及肺俞(雙)、胃俞(雙)、大腸俞(雙)、脾俞(雙)、膈俞(雙)穴為主，面部皮損局部常規(guī)消毒，采用毫針在皮損局部行多針圍刺，與膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)距離0.5cm處，與皮膚表面成150角進針，進針深度0.3～0.5寸，以將病灶包圍為宜，每一皮損區(qū)進3～7針，進針后不行任何手法，靜留針30min，1次/d，10次為1個療程，針刺10d休息1d。再予背俞穴刺絡拔罐，先在所選穴位周圍用手按揉，使血液瘀積于局部皮下，常規(guī)消毒，選用三棱針點刺出血，在點刺部位行拔罐操作10min，以每穴出血5～10mL為度，起罐后用無菌干棉球擦拭干凈。隔日1次，每次選4個背俞穴進行治療。5次為1個療程，療程間休息1d。而對照組選合谷、曲池、內(nèi)庭、陽白、四白、少商、陰陵泉、天樞為主穴。使用常規(guī)毫針針刺，行瀉法，留針30min，每日1次，10次為1個療程，針刺10d休息1d。均連續(xù)治療2個療程后，治療組總有效率93.33%，對照組為73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 針藥并用

針藥結(jié)合綜合了中醫(yī)療法，在一定程度上提高了療效，較傳統(tǒng)的單一治療手段具有明顯優(yōu)勢。胡瑕[18]中藥組采用消痤玉容方(黃芩、丹皮、蒲公英、生山楂、苡仁、丹參、半邊蓮、葛根等)，每天l劑，30d為1個療程。針藥結(jié)合組，針刺主穴：大椎(瀉法，強刺激，不留針)、曲池、合谷、血海、足三里、三陰交(雙側(cè)取穴，瀉法，使患者有酸脹感。留針20min，10min行針1次)隔天1次，15次為1個療程，針刺隔天服用中藥，方法同上，連續(xù)2個療程。結(jié)果顯示單純中藥組總有效率為65%，針藥結(jié)合組總有效率為75%。肖英松等[19]采用綜合治療青春期尋常型痤瘡。先以三棱針刺破選好的靜脈血管，使血流出5～10滴，流血過少者，可輕輕擠壓，然后蓋上消毒敷料。未愈者間隔1周后，另選一根血管放血；后予針挑治療：取背部皮膚的反應點及靈臺、委中、合谷。用三棱針斜刺入反應點底部約1分深，迅速將針向上一挑使疹翻起，挑斷皮下部分纖維組織，用雙手拇食指擠壓針孔周圍，使之出血少許，用干棉球拭去血跡。1周1次，一般用4次；再口服仙方活命飲加減(銀花、天花粉各20g、防風、浙貝母、白芷、當歸、穿山甲、皂角刺各10g、赤芍15g、乳香、沒藥、陳皮、甘草各6g)，每日l劑，并隨癥加減，1個月后總有效率達95.5%。鮑希靜等[20]采用對照組服用枇杷清肺劑(生甘草5g，黨參12g，生地25g，知母12g，生石膏25g，丹皮10g，黃芩12g，桑白皮12g，黃柏12g，黃連12g，枇杷葉12g)，每個星期服用6d，4個周為1個療程。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上再實施針刺手段。使用毫針對臉部的天樞、曲池、地倉、四白、迎香、合谷等穴位進行針刺，進針之后，留針0.5h，每隔5分鐘行針1次。每兩天治療1次，治療8個周后發(fā)現(xiàn)實驗組總有效率為88.23%，對照組的總有效率為79.41%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 韓玲[21]觀察枇杷清肺飲、陽明二經(jīng)針刺和針藥結(jié)合治療尋常型痤瘡。中藥組內(nèi)服枇杷清肺飲(枇杷葉15g，黃連10g，黃柏10g，桑白皮15g，黃芩10g)，每日1劑，每星期停服1d；針刺組用毫針針刺以面部合谷、迎香、四白、地倉、曲池、天樞等穴位，進針得氣后，留針30分鐘，每5分鐘行針1次。隔日治療1次。針藥結(jié)合組則以枇杷清肺飲及針刺結(jié)合，方法同中藥內(nèi)服組和針刺組。2個月后結(jié)果提示中藥組總有效率83.33%；針刺組總有效率80%；針藥結(jié)合組總有效率93.33%。針藥結(jié)合組療效明顯優(yōu)于其他兩組,差異具有統(tǒng)計學意義。

5 中西醫(yī)結(jié)合

臨床研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。沈胡剛等[22]采用中藥面膜聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療中重度痤瘡，兩組均予異維A酸紅霉素凝膠,適量,每日早晚潔面后均勻涂于患處。但治療組同時予中藥面膜(白及、白芷、茯苓、連翹、金銀花、紫花地丁、蒲公英、丹參)等量預混，把生藥散劑、蜂蜜、倒膜粉(醫(yī)用石膏)、水按1∶1∶2∶3 調(diào)成糊狀。潔面后，將面膜均勻涂于面部，厚度約2mm,30min后揭下面膜，用溫水洗凈面部，每周2次。治療8個周后，治療組總有效率為94.34%，而對照組僅為80.77%，兩組療效比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。舒新華等[23]察滋陰瀉火方結(jié)合米諾環(huán)素治療尋常性痤瘡的臨床療效。治療組、對照組均予米諾還素0.1g，每日2次。但治療組同時配合滋陰瀉火方(女貞子20g，旱蓮草20g，知母12g，黃柏12g，魚腥草20g，蒲公英15g，連翹15g，生地黃15g，丹參25g，甘草5g)，每日1劑。經(jīng)過6個周的治療，其結(jié)果顯示治療組有效率為83.72%，高于對照組的53.85%(P<0.05)。龍劍文等[24]用牛黃聯(lián)合夫西地酸乳膏治療尋常性痤瘡。治療組外用夫西地酸乳膏，每日2次，同時口服體外培育牛黃0.15g，每日1次；而對照組僅外用夫西地酸乳膏，每日2次。3個周后統(tǒng)計結(jié)果：在治療1周時，治療組總有效率為51.43%，對照組為42.86%，兩組差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但在治療2周及3周時，治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。

6 其他療法

張靖怡等[25]將60例內(nèi)服清肺祛脂方合劑(岳陽醫(yī)院院內(nèi)制劑)患者隨機均分為治療組和對照組。治療組采用鋒勾針治療，針尖插入痤瘡皮損毛囊口達毛囊底部，手法為針尖向毛囊口方向迅速挑割，在毛囊內(nèi)壁漏斗部形成約1mm的切口，用針勾背部在毛囊開口上方向毛囊口推壓，排出毛囊內(nèi)的皮脂栓、膿液、瘀血等內(nèi)容物，再擠放鮮血，直至清澈組織液滲出為度，左手持75%乙醇棉球隨時擦凈排出物。而對照組采用美容針治療，右手持美容針，用針尖刺破痤瘡皮損最薄處舊，再用環(huán)形器擠壓，排出皮脂栓、膿液、瘀血等內(nèi)容物，左手持75%乙醇棉球隨時擦凈排出物。6個周后治療組顯效率和總有效率分別為76.7%和100%，對照組分別為3.3%和90%(P<0.05)。牟永成等[26]對照組采用中藥辨證治療，肺經(jīng)風熱型，方用桑菊飲加減 (桑葉、菊花、連翹、桑白皮、白芷各15g，甘草、桔梗各6g，金銀花、梔子、黃芩各10g)；濕熱蘊結(jié)型，方取五味消毒飲加減(金銀花、野菊花、紫花地丁、皂角刺、蒲公英、桑白皮、枇杷葉各15 g，薏苡仁、車前子、茯苓各20g，蒼術(shù)10g，甘草6g),痰濕凝結(jié)型，治以利濕化痰，涼血化瘀為主(土茯苓、薏苡仁各30g，萆薢、赤芍、牡丹皮、丹參各15g，浙貝母、法半夏各10g，牡蠣20g、甘草6g),并根據(jù)患者病情隨癥加減。觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合應用3種療法，首先挑治療法：在雙側(cè)大椎、肺俞、脾俞、心俞等穴位的皮膚常規(guī)消毒后實施挑刺，并在挑刺部位拔罐留罐20min，完成上述操作后即清潔皮膚并貼上創(chuàng)可貼，每3日1次；其次自血療法：取曲池、合谷、肺俞、血海、足三里、三陰交、豐隆、陰陵泉穴。每次選用4個穴位，交替使用，患者肘正中靜脈處皮膚嚴格消毒，用一次性5mL注射器抽取靜脈血4mL，將選取的穴位嚴格消毒后，將針尖垂直刺人，待有針感而回抽無血后快速將血液注入穴位，每穴注入靜脈血1mL，出針后用消毒干棉球按壓針眼，以不出血為宜，隔日1次；最后耳尖放血療法：先取患者一側(cè)耳尖，輕揉之微微發(fā)紅，常規(guī)消毒后，用無菌三棱針在耳廓成形折疊線與耳輪交點處快速點刺，以放出血而未損傷耳廓軟骨為度，擠出5～6滴血，每3天1次，兩耳交替使用。6個周后觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。厲衛(wèi)紅[27]治療組采用自血調(diào)周與針刺辨證取穴治療，即自血穴位注射：用2mL的6號針頭一次性注射器，局部常規(guī)消毒，在肘靜脈抽吸靜脈血2mL。迅速取穴，以防止血液凝固。針頭刺入穴位得氣后，將血液注入。主穴：肺腧、曲池。另根據(jù)月經(jīng)周期各階段的不同特點進行調(diào)周序貫治療加減，經(jīng)前期：肝俞、膈俞、血海、三陰交；經(jīng)后期：足三里、三陰交、腎俞；經(jīng)間期：脾俞、腎俞。每次注射2個穴位，每個穴位注射0.5～1mL。每穴注入靜脈血后退針，按壓針眼片刻。每周2次，10次為1個療程。3個療程后統(tǒng)計療效。再予針刺治療：①面部點刺放血：用一次性采血針在有炎癥的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)處點刺放血，擠盡其中的膿血、膿液及內(nèi)容物；②美容針排刺：以面部皮損集中為中心，用0.16mm×13mm美容針排刺，兩針間距0.5cm；最后整體治療：腹部十針(中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、腹結(jié)、歸來、或子宮)加減，進針得氣候腹部穴加G6805電針，選疏密波，強度以患者耐受為度，留針30min。而對照組僅用針刺治療。所有病例均每周2次，30次后觀察療效，治療組痊愈率75%，對照組痊愈率50%(P<0.05)。劉繼洪等[28]先取耳尖，輪4進行放血治療,然后將患者均分為2個組，治療組采用火針治療取耳穴肺、大腸、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖、風溪、緣中、面頰。將多功能火針之平頭針置于乙醇燈上加熱,待中溫階段(針體由紅變黑的時候)迅速準確地點在上述各穴上,接觸皮膚可聽到清脆“啪”聲音,迅即起針,耳穴留下一灰白色小點即可。對于面部痤瘡,以多功能火針之尖頭針置于乙醇燈上加熱,待針尖燒至紅亮時迅速準確、垂直皮膚表面點在痤瘡上,紅腫期、化膿期痤瘡對準其頂點,一針刺至基底部,亦瞬間起針,不擠壓,有膿等分泌物讓其自然流出,對囊腫性或聚合性痤瘡需在隆起部位加刺數(shù)針。并且耳穴貼壓取對側(cè)內(nèi)分泌、內(nèi)生殖、緣中、面頰。用王不留行耳穴貼固定在耳穴上,由患者自行壓按上述耳穴，每日4次,每次每穴20下。對照組僅取肺、大腸、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖、風溪、緣中、面頰及對側(cè)內(nèi)分泌、內(nèi)生殖、緣中、面頰。用王不留行耳穴貼固定在耳穴上,由患者自行壓按上述耳穴。每日4次,每次每穴20下。兩組均每周治療1次,4個周后結(jié)果示治療組總有效率和愈顯率分別為98.6%和88.7%,對照組分別為93.2%和60.8%,兩組愈顯率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

7 小結(jié)與展望

雖然近幾年中醫(yī)藥在診治尋常性痤瘡取得不少進展，且能融合各種療法的優(yōu)勢，形成辨證論治、中西結(jié)合、內(nèi)外合治為主導的診治方案，取得較為滿意的臨床療效。但亦存在一些有待解決問題，如分型標準、診斷及療效判定標準均不統(tǒng)一，致使療效判定帶有一定的主觀性，而且往往臨床資料樣本偏小，缺乏嚴謹?shù)目蒲性O計，并且大多缺乏復發(fā)率指標數(shù)據(jù)，使臨床報告的準確性和可比性不能提高。因此，今后在臨床研究中，有目的加以臨床試驗研究，促進證候研究的規(guī)范化、科學化，制定其辨證分型的統(tǒng)一標準，并對復發(fā)率進行調(diào)查研究，從而制定出更好的評價方法和防治策略。

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成改霞(1979-)，女,漢族，碩士研究生，副主任醫(yī)師,研究方向為中西醫(yī)診治黃褐斑及痤瘡。E-mail:2219377175@qq.com

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2017-03-02 編輯：梁志慶)