陳 蓉 陳清華 李瓊超 熊金富 梁志慶 王仁杰 呂儀 鄭 進(jìn)*

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029

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理論研究

藏、蒙、維、傣醫(yī)藥治療心肌缺血再灌注損傷概述

陳 蓉1陳清華1李瓊超2熊金富1梁志慶1王仁杰1呂儀1鄭 進(jìn)2*

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029

近幾年，中醫(yī)及西醫(yī)對心肌缺血再灌注損傷研究較多，民族醫(yī)藥防治的研究報道較少。文章從藏、蒙、維、傣醫(yī)藥理論、方藥應(yīng)用、研究進(jìn)展對其進(jìn)行概述，以期為民族醫(yī)藥防治心肌缺血再灌注損傷有所啟發(fā)。

藏醫(yī)藥；蒙醫(yī)藥；維醫(yī)藥；傣醫(yī)藥；心肌缺血再灌注損傷

當(dāng)前，我國心血管疾病的發(fā)病率仍在不斷攀升，據(jù)估計全國心血管疾病患者約有2.3億，每100個成年人中有20人患心血管疾病，每天因心血管疾病死亡9590人，每分鐘就有6人死于心血管疾病[1]。心血管疾病最主要的死亡原因是急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI) ，對于急性心肌梗死公認(rèn)的治療方法是盡快恢復(fù)血液灌注，然而在一定條件下恢復(fù)血液再灌注后，部分細(xì)胞功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)破壞不但未減輕反而加重，稱為心肌缺血再灌注損傷(Myocardial Ischemia/Reperfusion Injury，MIRI)[2]，心肌缺血再灌注損傷是急性心肌梗死早期再灌注治療過程中一個嚴(yán)重的并發(fā)癥，MIRI的病理表現(xiàn)包括再灌注心率失常、短暫的心肌功能障礙、心肌頓抑和細(xì)胞凋亡[3]。臨床上表現(xiàn)為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后無復(fù)流，再灌注心率失常及心力衰竭。目前，西醫(yī)常采用曲美他嗪、阿托伐他汀[4-5]等藥物進(jìn)行治療，中醫(yī)常采用益氣活血化痰的藥物，例如：黃芪、瓜蔞皮、丹參[6-7]等進(jìn)行治療，藏、蒙、維、傣醫(yī)藥理論中雖沒有明確的MIRI概念，但根據(jù)其胸悶、心悸、胸痛等臨床癥狀，加之長期實踐，積累了具有民族特色的診治經(jīng)驗，現(xiàn)綜述如下。

1 藏醫(yī)

1.1 藏醫(yī)對心痛的認(rèn)識 《四部醫(yī)典》是藏醫(yī)藥領(lǐng)域的經(jīng)典巨作，其將心臟疾病分為隆病類、赤巴病類、培根病等三類，隆及培根的紊亂一般屬寒性疾病，赤巴的紊亂屬熱性疾病[8]。根據(jù)MIRI的臨床表現(xiàn)，藏醫(yī)將其歸為“心痛癥”、“心悸癥”、“心熱癥”等心臟疾病的范疇，分為風(fēng)痛和血痛兩種證型[9]，風(fēng)痛癥狀見頭昏、上半身疼痛、氣短等；血痛癥狀見舌干、胸背如針刺樣疼痛、瞪目等。

1.2 藏醫(yī)藥抗MIRI研究 藏醫(yī)藥在治療心腦血管疾病方面頗具特色。藏藥大部分分布于海拔3000米以上的青藏高原，具有天然抗氧化作用，且純天然無污染。藏醫(yī)藥在防治MIRI方面主要集中于研究藏藥的抗氧化機制，經(jīng)實驗研究表明[10-11]，藏藥中，五味子余甘子散、藏紅花具有抗心肌缺血再灌注損傷的作用。

2 蒙醫(yī)

2.1 蒙醫(yī)對MIRI的認(rèn)識 蒙醫(yī)認(rèn)為心血管疾病是三根(赫依，希拉，巴達(dá)干)失調(diào)相搏所引起的以意識模糊、心悸怔忡為特征的一種病癥，心肌缺血再灌注損傷所表現(xiàn)的心悸、胸悶、怔忡，是由于作為人體“動力”的“赫依”過剩而引起，表現(xiàn)為心率加快、心悸、氣短、頭暈乏力等，臨床上分為赫依偏盛型、熱偏盛型、寒偏盛型[12]。

2.2 蒙醫(yī)藥抗MIRI研究 經(jīng)實驗研究[13-15]，蒙藥廣棗、黃芪、肉豆蔻、冠心十味丸、扎沖十三味丸等具有抗心肌缺血再灌注損傷的作用。奧·烏力吉[16]通過復(fù)制大鼠心肌缺血再灌注損傷模型，以再灌注心律失常等指標(biāo)觀察冠心舒通膠囊對大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用,實驗表明,冠心舒通膠囊能減輕心律失常的嚴(yán)重程度,復(fù)灌注后室性早搏個數(shù)及室速室顫總時程均明顯減少，抗氧化能力明顯增強。湯喜蘭[17]采用體內(nèi)結(jié)合體外的方法探討廣棗抗心肌缺血再灌注損傷的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)，認(rèn)為廣棗能抑制心肌細(xì)胞的凋亡，對心肌缺血再灌注損傷具有直接保護(hù)作用。當(dāng)前蒙醫(yī)藥圍繞心肌缺血再灌注損傷主要集中于研究蒙藥的抗氧化作用、抗心肌細(xì)胞凋亡、抗炎癥因子的釋放等方面。

3 維醫(yī)

3.1 維醫(yī)對心痛的認(rèn)識 維吾爾傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體液論認(rèn)為，人體正常體液由膽液質(zhì)、血液質(zhì)、粘液質(zhì)和黑膽質(zhì)四種體液組成，是人體生存所依靠的基本物質(zhì)，人體患病的類型完全取決于這四種體液的產(chǎn)生、運轉(zhuǎn)及轉(zhuǎn)歸[18]。當(dāng)四種正常體液之一或幾個同時發(fā)生“燃燒”，便會產(chǎn)生與生理屬性相對應(yīng)的病理產(chǎn)物，并在血管內(nèi)壁形成新的刺激源刺激血管壁，從而導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生，其中以異常黑膽質(zhì)性最為典型，患者常表現(xiàn)為顏面晦暗、口唇指甲發(fā)紺、舌苔紫黑、淺睡易醒，患有心臟病的心肌缺血再灌注損傷與健康心肌缺血再灌注損傷相比破壞程度更為嚴(yán)重[19]。

3.2 維醫(yī)抗MIRI研究 阿布都乃比·麥麥提艾力等[20]通過建立異常黑膽質(zhì)動物模型，運用異常黑膽質(zhì)成熟劑來治療MIRI,證實成熟劑干預(yù)可以明顯改善在體心肌缺血/再灌注損傷模型大鼠心肌組織學(xué)形態(tài)及心臟電生理功能;同時能夠明顯減輕心肌缺血—再灌注后心肌的炎癥反應(yīng),且其療效有顯著的劑量依賴性；袁一木[21]通過建立大鼠心肌缺血再灌注損傷模型，運用維吾爾族藥愛維心口服液進(jìn)行治療，結(jié)果表明愛維心口服液具有抗心肌缺血再灌注的作用，且愛維心對心肌的保護(hù)作用預(yù)處理優(yōu)于后處理。

4 傣醫(yī)

4.1 傣醫(yī)對心的認(rèn)識 傣醫(yī)學(xué)以四塔五蘊理論為核心，解釋人體的生理病理，對“心”有獨到見解，提出了“四塔連心”的理論，將“心”視為萬物的本源，是人體生命的構(gòu)成要素，由四塔(風(fēng)塔、火塔、水塔、土塔)、五蘊(色、識、受、想、行)合和而成，而四塔五蘊相對平衡協(xié)調(diào)是人體健康的基礎(chǔ)[22-23]?！八乃B心”理論又具體闡述了“心”在傣醫(yī)學(xué)中的重要地位，此處，“心”有狹義廣義之分，狹義之心，即實體解剖之心臟，具有主血液的功能；廣義之心，具有統(tǒng)攝、促進(jìn)形體形成和主精神活動的功能[24]，生理狀態(tài)即形體與精神、組織結(jié)構(gòu)與功能相互之間動態(tài)平衡協(xié)調(diào)，病理條件下即心悸、胸悶、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍，即結(jié)構(gòu)功能的統(tǒng)一性和形神合一的一體化失衡[25]?；诖?，心肌缺血再灌注損傷所表現(xiàn)的臨床癥狀既有狹義之“心”含義又有廣義之“心”含義，患者因心肌缺血恢復(fù)血液再灌注治療，整個過程對患者的身心均有一定影響，除了因再灌注損傷所產(chǎn)生的心悸、胸悶癥狀，在心理方面還會產(chǎn)生焦慮、恐慌、埋怨等負(fù)面情緒，這對整個疾病的發(fā)展進(jìn)程具有重要意義。在治療疾病過程中，傣醫(yī)學(xué)強調(diào)身心同治，恢復(fù)“四塔五蘊”的平衡協(xié)調(diào)。

4.2 傣醫(yī)辨治MIRI

4.2.1 證型與方劑 心肌缺血再灌注損傷在傣醫(yī)學(xué)里并未有文獻(xiàn)記載，但根據(jù)其臨床癥狀特點，可將其分為六種證型[26-27]。

4.2.1.1“塔攏”不足(心氣虛) 臨床表現(xiàn)為心悸氣短，乏力，動則加劇，心煩不安，少氣懶言，語音低弱，面色蒼白，唇舌色淡，心前區(qū)疼痛，脈來緩慢微弱。常用治法為益氣補心，養(yǎng)血安心，臨床常用方劑為婻嫩養(yǎng)心湯。

4.2.1.2“塔攏”不通(心氣不通) 臨床表現(xiàn)為心胸憋悶，心慌心跳，唇色青紫，四肢困乏，頭目昏眩。重用治法為除風(fēng)通血，養(yǎng)血安心，臨床常用方劑為皇舊補心湯。

4.2.2.3 “塔喃”(水、血)不足 臨床表現(xiàn)為心慌心跳，失眠多夢，心中煩躁不安，面色白無血色，唇舌、齒齦蒼白，少氣懶言，頭昏目眩，視物不清，形瘦如柴，肌膚彈性差，脈來細(xì)小無力或微弱。常采用補水清火，養(yǎng)血安心的治法，臨床常用方劑為雅叫哈頓散和補水定心湯。

4.2.2.4 “塔喃”(水、血)不通 臨床表現(xiàn)為四肢冰涼，心中悸動，咳嗽喘息，心中滿悶或刺痛，心慌心跳，煩躁不安，周身浮腫，頭面及胸部尤甚，頭目眩暈，舌紫暗有瘀班，邊有齒印，尿少，便溏，脈時快時慢或脈來不暢，小弱無力。常用通氣活血、化瘀止痛、鎮(zhèn)心安神的治法，臨床常用方劑為嘎篩通氣止痛散。

4.2.2.5“塔菲”(火)不足 臨床表現(xiàn)為心胸憋悶，心慌心跳，心中冷痛，畏寒怕冷，肢體倦縮，四肢冰涼，面色蒼白，少氣懶言，雙手抱胸，舌體胖大，質(zhì)淡，舌苔白膩水滑，脈來緩慢而無力，時有時無。常用補火通氣、化瘀止痛、養(yǎng)心安神的治法，臨床常用方劑為比亮溫心湯和匹龍平心湯。

4.2.2.6 “塔菲”(火)過盛 臨床表現(xiàn)為心中煩躁不安，頭昏目眩，耳鳴耳聾，口干唇燥，喜冷飲，坐臥不安，失眠多夢或不寐，心胸灼熱疼痛，舌質(zhì)紅或邊尖起芒刺，苔黃燥干少津，脈快。常用補水清火，補血養(yǎng)心的治法，常用方劑為補血養(yǎng)心湯。常用藥物為鄧嘿罕(定心藤)、哈賓在(圣誕樹根)、 哈匹龍(大辣椒根)等。

4.2.2 單驗方治療 全國名老傣醫(yī)康朗香驗方清熱涼血止痛散、除風(fēng)清心止痛湯用于治療治療熱風(fēng)毒邪入心而致的心慌胸悶，心悸心痛；西雙版納州勐臘縣傣醫(yī)波溜遠(yuǎn)驗方五味心痛湯可清心安神、除風(fēng)止痛，用于治療各種心痛；全國名老傣醫(yī)康朗臘收集傳經(jīng)方皇仗腹痛湯可清熱解毒、除風(fēng)止痛，用于治療心絞痛，胸腹刺痛[28]。諸多傣醫(yī)民間常用心痛單驗方均在民間使用了500～1000余年，具有一定的臨床價值及進(jìn)一步研究的意義。

5 討論

當(dāng)前研究心肌缺血再灌注損傷的藥物作用機制包括：減輕鈣超載、抗炎癥反應(yīng)、抗氧自由基和改善能量代謝等[29]，近幾年中醫(yī)藥在研究心肌缺血再灌注損傷方面取得很大進(jìn)展，將其病機歸納為氣虛血瘀、氣滯血瘀、熱毒積聚、寒凝經(jīng)脈、痰瘀互結(jié)、氣血虧虛、陰陽虛損，治療以益氣活血、行氣化痰為根本大法，同時適當(dāng)輔以補益之法[30]。藏、蒙、維、傣醫(yī)藥與中醫(yī)藥在治療MIRI時除了共同使用活血化瘀類藥物外，均注重益氣，將益氣類藥物與活血化瘀類藥物共用相得益彰。而藏、蒙、維、傣醫(yī)在治療MIRI時結(jié)合本民族的特色理論、地域性特色藥材具有獨到之處。

由此可見，藏、蒙、維、傣醫(yī)藥雖然在古籍文獻(xiàn)中沒有明確記載MIRI，但對心血管疾病的防治，卻形成了帶有濃烈地區(qū)性、民族性的認(rèn)知理論，并積累了以使用地方藥物為主的寶貴經(jīng)驗，民族醫(yī)藥對治療MIRI具有一定研究也具有一定優(yōu)勢，然而，在目前，民族醫(yī)藥防治MIRI相關(guān)的基礎(chǔ)研究比較滯后，仍停留在實驗動物階段，深入細(xì)胞分子研究較少，缺乏臨床數(shù)據(jù)支撐，且實驗評估指標(biāo)不一，指標(biāo)與臨床連接不緊密，今后，應(yīng)當(dāng)加強包括文獻(xiàn)、方藥、作用機制的研究，在各民族理論的指導(dǎo)下進(jìn)行實驗研究，豐富民族醫(yī)藥的科學(xué)內(nèi)涵，也為臨床防治MIRI提供新視野，在民族藥藥物機制明確、臨床數(shù)據(jù)支撐下，民族藥治療心肌缺血再灌注損傷將更有說服力，使用將更規(guī)范。

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Tibetan, Mongolian,Uygur and Dai Medicine Treatment of Myocardial Ischemia-reperfusion Injury Overview

CHEN Rong1CHEN Qinghua1LI Qiongchao2XIONG Jinfu1LIANG Zhiqing1LV Yi1WANG Renjie1ZHENG Jin2*

1.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China；2.Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100029,China

Recent years,Chinese medicine and Western medicine study the phenomenon more,Few studies have reported about ethinomedicine.This article will from the Tibetan, Mongolian, Uygur, Dai medicine theory, prescription application, research progress to view,which aim to inspire ethnic medicine to prevent and cure myocardial ischemia reperfusion injury.

Tibetan Medicine;Mongolian Medicine;Uygur Medicine;Dai Medicine;Myocardial Ischemia-reperfusion Injury

國家中醫(yī)藥管理局“十二五規(guī)劃”傣醫(yī)學(xué)重點學(xué)科。

陳蓉(1991-)，女，漢族，碩士研究生在讀,研究方向為民族醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究與文獻(xiàn)整理。E-mail:729444599@qq.com

鄭進(jìn)(1958-)，男，漢族，教授，博士研究生導(dǎo)師,研究方向為民族醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究與文獻(xiàn)整理。E-mail:18725092034@126.com

R29

A

1007-8517(2017)09-0001-04

2017-02-04 編輯：陶希睿)