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增液承氣湯加減治療尿毒癥皮膚瘙癢驗(yàn)案舉隅

2017-01-17 01:01:42王治義徐偉偉盧晶晶張雄峰李正勝貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院貴州貴陽550003貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院貴州貴陽55000
中國民族民間醫(yī)藥 2017年12期
關(guān)鍵詞:增液玄參承氣湯

王治義 徐偉偉 盧晶晶 張雄峰 李正勝*.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550003;.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 55000

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增液承氣湯加減治療尿毒癥皮膚瘙癢驗(yàn)案舉隅

王治義1徐偉偉2盧晶晶1張雄峰1李正勝1*
1.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550003;2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550001

隨著血液凈化技術(shù)的日臻完善,尿毒癥患者存活時(shí)間的延長(zhǎng),尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)生率明顯增加,給許多患者帶來無限的困擾,筆者在臨床期間,運(yùn)用增液承氣湯加減治療尿毒癥患者皮膚瘙癢情況,取得滿意療效,頗有臨床體會(huì)。

增液承氣湯;尿毒癥;皮膚瘙癢

皮膚瘙癢是尿毒癥血液透析患者常見的合并癥之一,主要表現(xiàn)為全身或局部瘙癢、干燥、脫屑,常伴或不伴有皮疹,瘙癢呈陣發(fā)發(fā)作,持續(xù)時(shí)間不等,多好發(fā)于背部、四肢、胸部和頭部[1]。尿毒癥患者久病體虛、長(zhǎng)期反復(fù)血液透析丟失大量精微物質(zhì)、為減少超濾量限制液體攝入、維持干體重等,導(dǎo)致氣血陰液不足,陰液虧虛,人體的臟腑、組織、經(jīng)絡(luò)、肌膚等失去滋養(yǎng),陰虛化熱,熱溢于肌膚,津液被耗,陰虧液涸,熱毒蓄積,故出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥、甚至脫屑。中醫(yī)認(rèn)為,尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢其病因大體可歸納為虛、毒、風(fēng)、瘀、濕。慢性腎衰竭進(jìn)入尿毒癥維持性血液透析的患者已到脾腎衰敗、毒邪壅盛的階段[2],此時(shí)“虛、毒、風(fēng)、瘀、濕”往往相互兼夾、相互為害,使得病機(jī)更加錯(cuò)綜復(fù)雜。增液承氣湯出自《溫病條辨》,是吳鞠通的經(jīng)典名方,其方藥簡(jiǎn)而性涼,滋陰增液泄毒療效確切。臨床上緊緊抓住增液承氣湯的此療效,可明顯改善尿毒癥皮膚瘙癢患者的陰虛熱毒癥狀,達(dá)到中醫(yī)滋陰增液、清熱泄毒的作用,提高尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床治療效果。

1 方義分析

增液承氣湯出自吳鞠通《溫病條辨》,主治熱結(jié)陰虧證,是吳氏治療溫病陰虧,“無水舟停”不大便的方劑,旨在增水行舟。增液承氣湯是潤(rùn)下合方,為津液大傷,燥結(jié)已甚者設(shè)[3]。方中玄參苦咸而涼,滋陰潤(rùn)燥,壯水制火,啟腎水以滋腸燥;生地甘苦而寒,清熱養(yǎng)陰,壯水生津,以增玄參滋陰潤(rùn)燥之力;麥冬性甘寒,滋養(yǎng)肺胃陰津以潤(rùn)腸燥;大黃苦寒通降,瀉熱通便,蕩滌胃腸實(shí)熱積滯;芒硝咸寒潤(rùn)降,軟堅(jiān)潤(rùn)行,全方共奏滋陰增液、清熱泄毒通便之功效。

2 病案實(shí)錄

病案1 患者唐某,男,65歲,2016年11月20日初診,患者規(guī)律血液透析2年,反復(fù)皮膚瘙癢半年,癥見皮膚瘙癢,呈紫紅色,有紅斑丘疹,感干燥、灼熱,身熱心煩,口咽干,大便干結(jié),舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷尿毒癥皮膚瘙癢,治以滋陰增液、清熱泄毒,方予增液承氣湯加減治之,藥用:玄參30g,麥冬24g,生地黃24g,茯苓12g,赤芍10g,大黃6g,芒硝3g,丹皮6g,金銀花6g,澤瀉6g,梔子3g,甘草3g。7劑,水煎服。服藥后瘙癢癥狀明顯減輕。

按語:患者年邁,反復(fù)血液透析,為減少超濾量限制液體攝入、維持體重等,陰液虧虛,陰虛化熱,熱溢于肌膚,津液被耗,出現(xiàn)陰虧液涸癥狀,故見皮膚瘙癢,干燥、灼熱,身熱心煩,口咽干,大便干結(jié)。以增液承氣湯中玄參、麥冬、生地黃滋陰增液,更奏養(yǎng)陰之效。大黃、芒硝清熱泄毒通便,丹皮、金銀花、梔子清熱涼血,全方共奏滋陰增液、清熱泄毒功效,方藥緊扣病機(jī)而獲良效。

病案2 患者李某,女,76歲,2016年6月14日初診,患者發(fā)現(xiàn)肌酐升高7年,皮膚瘙癢3月就診。該患者規(guī)律血液透析4年,就診時(shí)皮膚瘙癢難忍,干燥,面色無華,皮色萎黃,感肢軟乏力,偶有惡心,口干,納眠欠佳,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。自行使用外用激素軟膏未見明顯改善,遂到筆者處就診??紤]尿毒癥皮膚瘙癢,治以滋陰增液,益氣養(yǎng)血,方予增液承氣湯加減治之。

擬方:玄參30g,麥冬24g,生地黃24g,茯苓12g,黃芪10g,白芍10g,熟地10g,川芎9g,當(dāng)歸9g,大黃3g,芒硝1g,甘草3g。水煎服,用上方加減治療1個(gè)月余,患者皮膚瘙癢大為減輕,肢軟乏力好轉(zhuǎn),納眠可。隨訪6個(gè)月未見加重。

按語:患者為老年女性,年高久病體虛,長(zhǎng)期血液透析丟失大量精微物質(zhì),導(dǎo)致氣血陰液不足,人體的臟腑、組織、經(jīng)絡(luò)、肌膚等失去滋養(yǎng),就會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢,干燥,面色無華,皮色萎黃,氣血不足則感肢軟乏力,惡心,口干,納眠欠佳,用增液承氣湯中玄參,麥冬,生地黃滋陰增液,同時(shí)麥冬、黃芪氣陰兩補(bǔ),加強(qiáng)滋陰功效,四物湯補(bǔ)血養(yǎng)血,血虛改善燥熱明顯減輕,大黃、芒硝泄熱解毒通便,老年患者用量宜少。諸藥合用, 標(biāo)本兼治而取效。

目前,血液灌流在尿毒癥皮膚瘙癢癥臨床治療中嶄露頭角[4],但是仍有很多病人瘙癢問題無法明顯改善,筆者采用增液承氣湯在尿毒癥皮膚瘙癢癥患者中應(yīng)用表明可有效的減輕患者的皮膚瘙癢情況。在臨床應(yīng)用時(shí),應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,以中醫(yī)辨證論治思想為指導(dǎo),靈活使用,力求辨證準(zhǔn)確,組方嚴(yán)謹(jǐn),用藥周密,才能取得滿意療效。

[1]趙瓊, 李甦. 尿毒癥性皮膚瘙癢的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J]. 黑龍江中醫(yī)藥, 2016, 45(2):75-77.

[2]唐賽男. 董志剛教授治療尿毒癥皮膚瘙癢的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].沈陽:遼寧中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

[3]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:281-282.

[4]褚烈朋,方如美.尿毒癥皮膚瘙癢癥的研究現(xiàn)狀[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(5):108-110.

王治義(1986-),男,漢族,碩士,住院醫(yī)師,研究方向?yàn)槟I臟病及并發(fā)癥相關(guān)研究。E-mail:903652775@qq.com

李正勝(1976-),男,漢族,碩士研究生導(dǎo)師,副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)槟I臟病及其并發(fā)癥相關(guān)研究。E-mail:1043766986@qq.com

R249

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1007-8517(2017)12-0092-02

2017-04-18 編輯:穆麗華)

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