王麗婷，陳守強(qiáng)，左瑤瑤，李清秀

頻發(fā)期前收縮因心排血量減少，可導(dǎo)致乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病者可因此誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。頻發(fā)室性期前收縮后期有室性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)和心性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。頻發(fā)房性期前收縮后期可能會(huì)導(dǎo)致房顫，房顫容易形成血栓栓塞，危害患者生命健康。因此頻發(fā)期前收縮需要特殊重視。心電圖的ST 段下移超過正常范圍是心肌缺血、心肌損害的征象，也可見于低血鉀、洋地黃作用及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等［1］。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，頻發(fā)期前收縮患者，心電圖大多數(shù)有ST 段下移。但是，對于頻發(fā)期前收縮與ST段下移是否相關(guān)，尚不明確。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取我院2013年6 月—2014 年9月行24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測的患者。共700例，年齡最小者33歲，最大者90歲；男性370例，女性330例。無頻發(fā)期前收縮患者共500例，有頻發(fā)期前收縮患者共200例。分別計(jì)算出每組ST 段改變的例數(shù)和無ST段改變的例數(shù)。詳見表1、2。

表1 700例患者頻發(fā)期前收縮及ST 改變分布情況 例

表2 ST 改變具體類型分布情況 例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第2版《診斷學(xué)基礎(chǔ)》，心電圖診斷中對頻發(fā)期前收縮的定義。以及對ST 段下移的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，分析行、列兩變量之間是否有關(guān)聯(lián)，計(jì)算出卡方值、P值、關(guān)聯(lián)系數(shù)。用關(guān)聯(lián)系數(shù)表達(dá)兩者的關(guān)聯(lián)程度，越接近1關(guān)聯(lián)性越大，接近0關(guān)聯(lián)性越小。

2 結(jié) 果

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，頻發(fā)期前收縮與ST 段下移的相關(guān)性分析，χ2＝4.330，P＝0.037，列聯(lián)系數(shù)＝0.078。說明頻發(fā)期前收縮與ST 段下移具有相關(guān)性，但相關(guān)性不大。

3 討 論

ST 段下移是心肌缺血、心肌損害的征象，已有研究表明心肌缺血會(huì)引起期前收縮。目前已有相關(guān)研究表明心肌缺血與室性期前收縮相關(guān)。呂聰敏等［2］研究表明，心肌缺血是引起室性早搏最常見也是最主要的原因。其中左室早搏與心肌缺血的關(guān)系密切，但也并不能說明右室發(fā)生的早搏沒有臨床意義。其機(jī)制如下：心肌缺血區(qū)，心肌細(xì)胞受損，導(dǎo)致細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境紊亂，細(xì)胞內(nèi)的ATP 酶儲(chǔ)備減少，進(jìn)而細(xì)胞膜鈉－鉀泵轉(zhuǎn)運(yùn)功能減弱，膜靜息電位異常降低。缺血可引起復(fù)極延緩和動(dòng)作電位延長，發(fā)生早期后除極（EAD）和延遲后除極（DAD），此與細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷增加有關(guān)，心肌缺血還可由折返機(jī)制形成期前收縮，特別是與心肌細(xì)胞復(fù)極2相平臺(tái)期丟失有關(guān)的2相折返［3，4］。

雖然ST 段下移是心肌缺血的特征性表現(xiàn)，但很多原因仍引起非特異性的ST 段下移，且與慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的心電圖不易區(qū)別［5］。心肌嚴(yán)重缺血缺氧時(shí)，心肌細(xì)胞大量釋放鉀離子，造成高鉀，可導(dǎo)致ST段下移［6］。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等也會(huì)引起ST 段下移。

本研究結(jié)論只能表明頻發(fā)期前收縮與ST 段下移具有一定相關(guān)性。沒有確切依據(jù)證明頻發(fā)期前收縮與心肌缺血相關(guān)。但是對于心肌缺血的早期診斷仍有一定的臨床意義，應(yīng)予以重視。

本次研究由于樣本量較小，對于頻發(fā)期前收縮的具體類型與ST 段下移的相關(guān)性沒有具體統(tǒng)計(jì)，有待進(jìn)一步研究。

［1］ 戴萬亨.診斷學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：1－5.

［2］ 呂聰敏，潘運(yùn)萍，楊麗紅，等.不同部位室性早搏合并心肌缺血的對比研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（4）：1－2.

［3］ Lukas A，Antzelevitch C.Phase 2reentry as mechanism of initiation of circus movment reentry in canine epicardium exposed to simulated ischemia［J］.Cardiovasc Res，1996，32（3）：593－603.

［4］ Krishnan SC，Antzelevitch C.Flecainide－induced arrhythmia in canine ventricular epicardium Phase reentry［J］.Circulation，1993，87（2）：562－572.

［5］ 陳清啟.心電圖ST 改變的臨床問題［J］.江蘇實(shí)用心電圖學(xué)雜志，2013，22（1）：465－471.

［6］ 邱爽，丁瑩.室性早搏合并ST－T［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（28）：6748－6749.