劉路路++楊歡++蘭嬌嬌

摘要：本文對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參?；颊呔驮\滿意度差異進(jìn)行了科學(xué)分析。研究發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保者的就診滿意度最高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保者的滿意度次之，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保者滿意度最低；影響參保人就診滿意度的主要因素是報銷水平和減負(fù)能力，同時文化程度和戶籍類型也會影響參保患者的就診滿意度，參保者文化程度越高，就診滿意度越高，城市戶口的參保患者較農(nóng)村戶口的參?；颊呔驮\滿意度更高。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險制度；就診滿意度；影響因素

引言

從衛(wèi)生服務(wù)的角度講，滿意度是指人們由于健康、疾病、生命質(zhì)量等方面的要求而對醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)產(chǎn)生的某種期望，對所經(jīng)歷的醫(yī)療、保健服務(wù)比較后形成的情感狀態(tài)的反映[1]。它是評價社會基本醫(yī)療保險實(shí)施效果的重要指標(biāo)。在實(shí)際操作中，三種制度的參保對象就診滿意度存在明顯的差異。本文旨在通過對鎮(zhèn)江市不同參保對象的就診滿意度的調(diào)查，比較三種制度下參?；颊呔驮\滿意度的差異，分析其影響因素，為促進(jìn)三大基本醫(yī)療保險制度的公平性提供一些意見或建議。

1、對象與方法

1.1對象

江蘇省鎮(zhèn)江市參保的就診患者

1.2方法

1.2.1抽樣方法

調(diào)查選取了采用分層抽樣的方法

1.2.2調(diào)查問卷

主要內(nèi)容分為三部分：（1）個人基本情況：包括性別、年齡、文化程度、戶口類型、職業(yè)、收入等；（2）就醫(yī)行為現(xiàn)狀，包括對就診地點(diǎn)的選擇、對醫(yī)護(hù)人員的滿意度、對醫(yī)院環(huán)境的滿意度、花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用及滿意度等。通過對就醫(yī)行為現(xiàn)狀的調(diào)查，篩選影響滿意度的主要影響因素，了解居民衛(wèi)生服務(wù)需求。（3）對參保制度的了解和評價：包括參加何種醫(yī)療保險、及對參保制度的意見等。由于三大醫(yī)保報銷比例、補(bǔ)償方式的不同，居民所支付醫(yī)藥費(fèi)的比例也各不相同，

造成不同參保居民對其參加的醫(yī)療保險的滿意程度有差異。

以“社會基本醫(yī)療保險對就診滿意度的影響調(diào)查問卷”為基礎(chǔ)設(shè)計本次調(diào)查問卷，采用匿名自填方式進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3統(tǒng)計分析

采用SPSS16.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1一般情況

本次調(diào)查發(fā)放問卷300份，回收有效問卷295份，調(diào)查問卷有效回收率98.3%。從被調(diào)查者的性別構(gòu)成來看，男性139人，占47.1%；女性156人，占52.9%。男：女為0.89：1。

從一般人口學(xué)特征上來看，295名被調(diào)查患者平均年齡為32.98歲，以31～45歲人最多。戶口類型農(nóng)村占38.6%，城市占61.4%。文化程度以初中及以下為主，其次是高中或中專，本科及以上。職業(yè)以機(jī)關(guān)事業(yè)單位為主，其次是農(nóng)民。人均月收入主要在1601～4500元。見表1。

2.2參?；颊呔驮\滿意度差異分析

從問卷統(tǒng)計結(jié)果來看（如圖表2），持滿意態(tài)度的達(dá)到78%，持否定態(tài)度的僅占22%，參保患者總體就診滿意度較高，這充分說明了我國實(shí)行的新一輪的醫(yī)療保障制度改革帶來的成效得到了參保群眾的總體認(rèn)可。但具體醫(yī)保類型的就診滿意度不相同，其中參加城鎮(zhèn)職工的患者就診滿意度最高，滿意度達(dá)85.4%，其次是新農(nóng)合制度，比例達(dá) 82.1%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的就診相對較低，比例為71.4%。討論差別是否有統(tǒng)計學(xué)意義，由表2對三種醫(yī)保參?；颊呔驮\滿意度進(jìn)行行×列表的x2檢驗(yàn)，計算出x2值為5.606，得出P﹤0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，由此可知三種醫(yī)保參?；颊呖傮w就診滿意度不全相等。

2.3患者個體特性對就診滿意度的影響

從問卷統(tǒng)計的結(jié)果來看，性別和年齡因素對就診滿意度影響不大，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。文化程度影響參?；颊邔踞t(yī)療保險制度的就診滿意度，調(diào)查顯示文化程度越高的參保人員，就診滿意度越高，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。初中及以下的參保患者就診滿意度僅為66.1%，高中專和大專文化程度的參保人員中，就診滿意度的比例為78.8% 和 77.6%，而在學(xué)歷為本科及以上的參保人員中，這一比例則達(dá)到了87.5%。戶口類型也對就診滿意度有一定的影響，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。調(diào)查顯示農(nóng)村戶口就診滿意度較城鎮(zhèn)戶口的參保患者就診滿意度較低，可能是跟他們參保的報銷比例及自身支付能力較低有關(guān)。

2.4三大基本醫(yī)療保險制度設(shè)計對就診滿意度的影響

從問卷分析的結(jié)果來看，也得出了相似的結(jié)論，影響三種醫(yī)療保險制度的差異主要體現(xiàn)在籌資水平、報銷比例、減負(fù)能力等方面。統(tǒng)計分析在對“您對您參加的醫(yī)保的報銷水平是否滿意？”的回答中，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的患者的滿意度是82.4%，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的患者的滿意度是67%，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的患者僅為71.1%，對“您對您參加的醫(yī)保的減負(fù)能力是否滿意？”的回答中，城鎮(zhèn)職工的參?；颊邼M意度為80.3%，城鎮(zhèn)居民的參?；颊邼M意度為69.6%，新農(nóng)合的參?；颊邼M意度為75.4%，三種制度在報銷比例等方面差異最大，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這充分說明三種制度設(shè)計的不同對不同參?；颊呔驮\滿意度有顯著的影響。

3、討論

在對個體特性對就診滿意度的影響調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，文化程度和戶口類型影響有統(tǒng)計學(xué)意義?？赡艿慕忉屖俏幕潭仍礁叩膮⒈Ｈ藛T較多的參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險且收入水平相對比較穩(wěn)定，對制度設(shè)計更加了解，他們對制度的預(yù)期比較符合自己的期望，因此在就診時感覺醫(yī)療保險制度比較好的滿足了他們的醫(yī)療需求，就診滿意度就相對較高。而文化程度較低的參保人員收入較少，較多的是農(nóng)民和自由職業(yè)者，大多參加的是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，且他們的支付能力相對較低，他們對制度的設(shè)計了解較少，在看病報銷時，他們通常感覺起付線定得太高，封頂線又太低，醫(yī)療費(fèi)用自我負(fù)擔(dān)比例太高，因此他們在就診時的滿意度相對較低。

在對制度設(shè)計對就診滿意度的影響調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，籌資水平、報銷水平、減負(fù)能力等因素都對患者就診滿意度有顯著影響，其中影響最大的因素是報銷水平和減負(fù)能力。在報銷水平上，3 種制度同樣基于起付線、封頂線、補(bǔ)償比的分段累退共保率的設(shè)計格局，都遵循保障補(bǔ)償?shù)娜竽夸?，即國家基本醫(yī)療保險藥物目錄、國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍以及基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。但在具體制度設(shè)計上存在差異，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的三大目錄一致，但城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的報銷比例明顯高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，新農(nóng)合自設(shè)的三大目錄要窄于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險三大目錄，且報銷比例最低。因此，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保障程度和減負(fù)能力較其他兩種制度較高，因而就診滿意度相對較高。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報銷水平上都相對較低，就診時報銷少，自負(fù)醫(yī)療費(fèi)較高，想對他們來說減負(fù)能力較低，使他們感受到看病時個人負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致他們的就診滿意度相對就比較低。

4、建議

從上文的研究中，可以得到如下的結(jié)論：首先，文化程度與參?；颊叩木驮\滿意度成正比關(guān)系，這從一定程度上說明了加強(qiáng)人力資本投資（包括健康投資、教育投資、醫(yī)療投資）重要性以及向參保人員普及有關(guān)基本醫(yī)療保險制度的知識的重要性。城市參保患者滿意度較高一定程度上說明了經(jīng)濟(jì)水平對滿意度有一定的影響，因此在基本醫(yī)療保障制度的發(fā)展中統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好城鄉(xiāng)發(fā)展至關(guān)重要，可以適當(dāng)加大對農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療投入。其次，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度三者的制度設(shè)計顯著影響參?；颊叩木驮\滿意度，因此在醫(yī)療保險制度改革中應(yīng)逐步提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的報銷比例，協(xié)調(diào)三者的發(fā)展以縮小不同群體的醫(yī)療保險待遇的差異，促進(jìn)社會公平。與此同時，還應(yīng)逐步推進(jìn)基本藥品流通體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，切實(shí)減輕人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決人民群眾“看病貴”的問題。

5.結(jié)尾

本研究還存在很多不足之處。首先，由于樣本含量較小，代表性差。其次，文章僅從報銷水平和減負(fù)能力、文化程度和戶籍類型等方面闡述社會醫(yī)療保險對就診滿意度的影響，未能全面考慮到其影響因素。仍需進(jìn)一步思考和探索，以不斷的改進(jìn)和提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ross berg JI，Mel le I， S.O pjo rd smo en S，et al，Patient satisfaction and treatment environment：A 20-year follow- up study from an acute psychiatric ward[J].No rd J Psychiatry，2006，60（2）：176-180.

[2]王紅漫，張敏怡，王曉蕊.山西省社會醫(yī)療保險滿意度因子分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2016（1）：150-153

[3]王紅漫.我國三大基本醫(yī)療保險參保者滿意度的因子分析—基于山西省的實(shí)證研究[J].管理學(xué)刊，2015（2）：71-76

[4]張平，甘筱青.醫(yī)療保險制度差異與醫(yī)療歧視實(shí)證研究—以九江為例[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014（7）：59-63

[5]張研，張耀光，張亮.三大基本醫(yī)療保障制度保障能力差異分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013（2）：60-63

作者簡介：

劉路路，女（漢），河南人，江蘇大學(xué)公共事業(yè)管理（醫(yī)療保險）專業(yè)2013級本科生；

王森，男（漢），江蘇大學(xué)公共事業(yè)管理系，項目指導(dǎo)老師。