劉結(jié)根 邱運(yùn)香

(江門市新會(huì)區(qū)第三人民醫(yī)院老年科，廣東 江門 529100)

文拉法辛對(duì)COPD合并抑郁癥療效的影響

劉結(jié)根 邱運(yùn)香

(江門市新會(huì)區(qū)第三人民醫(yī)院老年科，廣東 江門 529100)

目的 觀察抗抑郁藥文拉法辛對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響。方法 將76例COPD合并抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)治療，治療組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予文拉法辛抗抑郁治療。對(duì)比兩組治療前后肺功能、綜合醫(yī)院抑郁焦慮量表(HADS)評(píng)分、圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)分、呼吸困難分級(jí)(mMRC)。結(jié)果 兩組治療后肺功能均有改善，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后HADS評(píng)分、SGRQ評(píng)分、mMRC分級(jí)均有改善，但治療組改善更顯著。結(jié)論 抗抑郁治療能改善COPD合并抑郁癥患者抑郁焦慮、呼吸困難癥狀及肺功能，提高生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾??； 抑郁癥； 文拉法辛

慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有病程遷延，緩慢進(jìn)展，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重的臨床特征。患者因嚴(yán)重通氣功能障礙而出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，呼吸困難，除造成器質(zhì)性損害外，還給社會(huì)、家庭帶來(lái)過(guò)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分患者因此出現(xiàn)自卑、抑郁焦慮等負(fù)面情緒，使COPD不易控制或惡化，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，由于對(duì)COPD合并抑郁癥的診斷和治療嚴(yán)重不足，導(dǎo)致病死率增加，故早期干預(yù)COPD患者抑郁焦慮的發(fā)生發(fā)展意義重大。我們使用文拉法辛治療COPD合并抑郁癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為2012年至2014年我院住院的COPD合并抑郁焦慮障礙的患者共76例。全部病例均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》修訂版[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)及焦慮抑郁量表(HADS)臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為文拉法辛治療組39例，其中男性19例，女性20例，平均年齡(69.5±8.6)歲；對(duì)照組37例，其中男性18例，女性19例，平均年齡(67.8±7.6)歲。兩組年齡、性別、肺功能、呼吸困難分級(jí)(mMRC)、HADS評(píng)分、圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)分等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療：常規(guī)抗炎、支氣管擴(kuò)張劑、控制性氧療、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑。治療組在基礎(chǔ)治療上加用文拉法辛50 mg/d，第4～6天增至75 mg/d，第8～10天增至100 mg/d，此劑量共服用6周。兩組于治療前、后分別測(cè)定肺功能、mMRC分級(jí)、HADS評(píng)分、SGRQ評(píng)分。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)肺功能測(cè)定：采用日本ST-95型流速—容量?jī)x測(cè)定，第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)并計(jì)算FEV1占預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC%。(2)呼吸困難分級(jí)：采用改良的醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸困難分級(jí) (mMRC)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：除非劇烈活動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難;1級(jí):當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣促;2級(jí):因呼吸困難比同齡人步行緩慢，或以自已的速度在平地行走時(shí)需停下來(lái)呼吸;3級(jí)：在平地上步行100 m數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸；4級(jí)：因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開(kāi)家，或在穿、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。(3)HADS：是由Zigmond與Smith 1983年[2]編制，主要用于綜合醫(yī)院焦慮抑郁病人的評(píng)分，各有7個(gè)項(xiàng)目。0～7分屬正常，8～10分可能有心理問(wèn)題，11～21分為心理病理狀態(tài)。(4)SGRQ評(píng)分：是主要用于評(píng)價(jià)慢性氣流受限疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響程度的問(wèn)卷表[3]，包括癥狀、活動(dòng)能力和影響程度三大部分共51個(gè)問(wèn)題。由受調(diào)查者獨(dú)立完成，如有疑問(wèn)觀察員不能做任何暗示或提醒，并由觀察員檢查是否遺漏?？偡址秶?00分，分值越高，健康狀況及生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0分析軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前后肺功能指標(biāo)(FEV1/預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC%)均有明顯提高，而mMRC分級(jí)、HADS評(píng)分、SGRQ評(píng)分均有明顯下降。見(jiàn)表1。表1所示，治療組肺功能改善略優(yōu)于對(duì)照組 兩組治療前后肺功能比較差異有顯著性(P<0.05)，但治療后組間比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。 兩組治療前后mMRC分級(jí)、HADS評(píng)分、SGRQ評(píng)分比較差異有顯著性(P<0.05),但治療組下降更顯著(P<0.01)。

表1 兩組治療前后FEV1/預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC%、mMRC分級(jí)、HADS評(píng)分、SGRQ評(píng)分比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.01。

治療組服藥1周后有22例出現(xiàn)不良反應(yīng)(56.4%)，其中惡心、納差18例(46.1%)、頭痛頭昏10例(25.6%)、口干8例(20.5%)、失眠6例(15.3%)、收縮壓或舒張壓升高≥15mmHg 6例(15.3%)。上述癥狀經(jīng)對(duì)癥處理服藥后2周明顯好轉(zhuǎn)或消失。

3 討 論

COPD已是全球死亡原因中的第四位，因它不單影響肺功能，而且伴隨體質(zhì)量下降、營(yíng)養(yǎng)不良、骨骼肌功能障礙、抑郁焦慮[4]等肺外表現(xiàn)。國(guó)外報(bào)道COPD并發(fā)抑郁癥達(dá)50%[5]，顯著高于冠心病、卒中、糖尿病、腫瘤等慢性病[6]。COPD長(zhǎng)期低氧血癥，不僅影響軀體功能，而且引起心理情緒異常，產(chǎn)生悲觀失望、焦慮緊張等心理問(wèn)題。有大規(guī)模，前瞻性臨床資料研究發(fā)現(xiàn)，抑郁與COPD急性加重期呼吸功能惡化密切相關(guān)，這為臨床早期預(yù)防COPD加重所致呼吸衰竭提供了新的思路[7]。韓紅梅[8]認(rèn)為COPD精神情緒障礙與5-羥色胺失衡有關(guān)。研究表明，抑郁的發(fā)展使患者的胸悶、呼吸困難等主觀感受加重，住院天數(shù)及再住院率增加，因此對(duì)疾病的治療失去信心，依從性下降，所以COPD與抑郁情緒互為因果，相互影響，惡性循環(huán)，促使COPD的風(fēng)險(xiǎn)增加。如何控制COPD的抑郁癥狀成為COPD患者康復(fù)的重要問(wèn)題，臨床醫(yī)生除了要早期識(shí)別所伴發(fā)的抑郁癥狀外，給予合理的處置相當(dāng)重要，除利用多途徑、多形式加強(qiáng)對(duì)COPD患者疾病知識(shí)的講解，與患者進(jìn)行溝通交流之外，還可使用一些低中劑量的抗抑郁藥，幫助其渡過(guò)精神上難關(guān)。在標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)治療的同時(shí)使用文拉法辛100 mg/d，共6周，取得了較好的效果，不僅降低了HADS總分、SGRQ總分，還改善了肺功能，減輕了呼吸困難的程度。分析其原因可能與抑制中樞對(duì)5-羥色胺的再攝取有關(guān)，文拉法辛除減輕患者的負(fù)面情緒、改善睡眠、減輕其呼吸困難的主觀感覺(jué)之外，還可增加食欲，改善患者的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，從而減少其呼吸道感染的幾率，減少其再住院次數(shù)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。該藥安全無(wú)明顯的副反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組．COPD診治指南[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：11.

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