宋艷玲 王東梅

1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 2014年碩士研究生，山東 濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000

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壽胎丸加味治療胎漏、胎動不安的臨床體會

宋艷玲1王東梅2△

1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 2014年碩士研究生，山東 濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000

胎漏、胎動不安是婦科常見病，多因先天稟賦不足或后天勞逸失度引起腎氣不足，沖任不固，胎失所系而致，筆者從其病因病機(jī)、方藥淺析、驗案舉例三方面闡述在壽胎丸基礎(chǔ)上加味治療本病的優(yōu)勢，以供臨床借鑒。

胎漏；胎動不安；壽胎丸

胎漏是妊娠期陰道少量流血，時下時止而無腰酸腹痛者；胎動不安是指妊娠期腰酸腹痛，胎動下墜，或伴有陰道少量出血者，在西醫(yī)學(xué)中二者統(tǒng)稱為“先兆流產(chǎn)”，多發(fā)生在妊娠早期，其中胚胎染色體異常是最常見的病因，此外還與內(nèi)分泌因素(黃體功能不全、糖尿病、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等)、免疫因素(血型抗原系統(tǒng)、抗磷脂抗體、抗核抗體、封閉抗體缺乏等)、感染因素(支原體、衣原體、細(xì)菌、病毒、原蟲)、環(huán)境因素(放射性物質(zhì)、化學(xué)物質(zhì))、生殖器官疾病(子宮畸形、宮腔粘連、宮頸功能不全、子宮肌瘤)、母體全身疾病等有關(guān)[1]。臨床上常表現(xiàn)為妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道出血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后可出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查見宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有望繼續(xù)。筆者采用壽胎丸加味治療胎漏、胎動不安，臨床療效可，現(xiàn)報道如下。

1 病因病機(jī)

在早期的自然流產(chǎn)中，先兆流產(chǎn)最為常見，其屬中醫(yī)學(xué)“胎漏”、“胎動不安”的范疇?；颊呓^大多數(shù)表現(xiàn)為以脾腎虛弱為主的一系列征象，清·蕭慎齋《女科經(jīng)論·嗣育門》引《女科集略》云:“女子腎藏系于胎，是母之真氣，子所賴也。”明·萬全《萬氏婦人科·胎前章》云：“脾胃素弱，不能管束其胎，氣血素衰，不能滋養(yǎng)其胎”，可見胎漏、胎動不安多因先天稟賦素弱或孕后不慎房事?lián)p傷腎氣，腎虛沖任不固，胎失所系而致。而腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和補養(yǎng)，才能不斷充盈，故脾胃功能受損，化源不足亦可導(dǎo)致胎元不固，此外又根據(jù)胎居母腹賴母腎系，氣賴血養(yǎng)的機(jī)理，治療此病當(dāng)以補腎健脾，養(yǎng)血益氣安胎為主。

2 方藥淺析

王東梅教授通過多年臨床觀察，對胎漏、胎動不安的診治積累了豐富經(jīng)驗，認(rèn)為孕3個月以內(nèi)保胎應(yīng)以補腎安胎為主，佐以健脾，但臨床須視患者具體病情而定，不可拘泥。在中藥保胎的同時還應(yīng)結(jié)合西醫(yī)輔助檢查(BBT、B超、動態(tài)觀察血β-HCG和孕酮值的變化)來了解胚胎發(fā)育情況，不可盲目保胎。

王東梅教授運用壽胎丸加味治療本病，用藥精當(dāng)，屢有治驗?，F(xiàn)將方藥淺析于下：壽胎丸出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，藥用菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠。方中菟絲子補腎益精，固攝沖任，腎旺自能蔭胎故重用菟絲子為君；桑寄生、續(xù)斷補益肝腎，養(yǎng)血安胎為臣；阿膠補血為佐使。王東梅教授常在壽胎丸的基礎(chǔ)上加白術(shù)、黃芪健脾益氣，是以后天養(yǎng)先天，生化氣血以化精，先后天同補，加強(qiáng)安胎之效；加黃芩清熱安胎，合白術(shù)乃安胎圣藥，《丹溪心法·金匱當(dāng)歸散論》[2]云：“婦人有孕則礙脾，運化遲而生濕，濕而生熱，古人用白術(shù)、黃芩為安胎之圣藥，蓋白術(shù)補脾燥濕，黃芩清熱故也。”另加杜仲、炒山藥補腎健脾；白芍養(yǎng)血柔肝止痛；紫蘇梗、香附理氣安胎；共奏補腎健脾，養(yǎng)血益氣安胎之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，菟絲子的主要成分是黃酮類物質(zhì),有助陽和雌激素樣活性,對下丘腦-垂體-性腺軸有一定的作用[3]。桑寄生的主要成分為黃酮類化合物,其在保胎方面的藥理機(jī)制至今尚不明確,但其抗病毒、鎮(zhèn)靜的功效可能對保胎發(fā)揮了一定的作用[4]。續(xù)斷總生物堿能抑制妊娠大鼠子宮平滑肌的自發(fā)收縮活動；對抗催產(chǎn)素誘發(fā)的妊娠大鼠子宮收縮的幅度和張力，并具有對抗大鼠摘除卵巢后導(dǎo)致的流產(chǎn)作用[5]，而且其內(nèi)含有大量的維生素E，能促進(jìn)子宮和胚胎的發(fā)育。阿膠加速血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白的生成，具有明顯的補血作用，其所含有的賴氨精氨酸等有助于安胎。白術(shù)具有抑制子宮平滑肌及抗流產(chǎn)作用，Zhang YQ 等[6]通過建立大鼠離體子宮模型，研究表明白術(shù)內(nèi)酯類可降低子宮平滑肌的靜息張力、收縮力和運動能力，抑制子宮收縮，其中白術(shù)內(nèi)酯Ⅰ還可降低子宮自發(fā)運動的頻率。黃芩單體成分黃芩苷、黃芩素、漢黃芩素可以通過提高孕酮含量，降低IFN-r含量預(yù)防先兆流產(chǎn)。白芍能抑制副交感神經(jīng)的興奮性而存在解痙作用，其主要成分芍藥苷對子宮平滑肌具有抑制作用，并能拮抗催產(chǎn)素引起的子宮收縮[7]。香附中所含α-香附酮，溫東婷等[8]通過實驗發(fā)現(xiàn)其可有效抑制未孕大鼠離體子宮肌的自發(fā)性收縮，同時抑制由縮宮素引起的離體子宮肌的收縮，且呈劑量依賴性。

3 驗案舉例

患者張某，女，25歲，2016年5月30日初診。LMP：2016年4月24日，量中，7d凈。3d前自測尿HCG(+)，近7天腰酸，小腹墜痛，紙擦拭外陰可見褐色分泌物。既往月經(jīng)7d/30～35d，量色質(zhì)可，經(jīng)行無明顯不適。G0。納眠可，二便調(diào)。舌紅苔白，脈細(xì)數(shù)。2016年5月27日B超示宮內(nèi)早孕；同日血孕酮：39ng/mL，β-HCG：3580mIu/mL。本案患者既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)37d，腰酸、小腹墜痛，陰道排出褐色分泌物7d，尿HCG(+)。B超示宮內(nèi)早孕，西醫(yī)診為先兆流產(chǎn)。中醫(yī)診為胎動不安，證屬腎虛。處方：菟絲子9g，桑寄生15g，續(xù)斷30g，阿膠11g(烊化)，白術(shù)9g，黃芩9g，杜仲12g，山藥15g，炙黃芪30g，醋香附12g，白芍9g，紫蘇梗9g，苧麻根15g，蓮房炭15g。6劑，水煎服，日1劑。二診(2016年6月5日)：服上方6劑后出血已止，腹墜、腰酸癥狀緩解，小腹仍有隱痛，現(xiàn)晨起惡心、反酸，無嘔吐，上方白術(shù)加至12g，加陳皮9g，竹茹9g，煅瓦楞子15g。6劑，水煎服，日1劑。三診(2016年6月14日)：停經(jīng)51d，無腹痛、腰酸、腹墜及陰道流血，偶有惡心、嘔吐，B超示：探及胎芽及胎心搏動。上方7劑繼服，水煎服，日1劑。四診(2016年6月21日)停經(jīng)58d，偶有惡心、嘔吐，余無明顯不適，上方去蓮房炭、苧麻根，7劑，水煎服，日一劑。囑無不適可逐漸停藥。

4 小結(jié)

壽胎丸加味在胎漏、胎動不安的臨床治療中優(yōu)勢明顯。臨床上應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病綜合施治，例如黃體功能不全者可肌內(nèi)注射黃體酮注射液10～20mg，每日或隔日一次，口服葉酸及維生素E保胎治療；若甲狀腺功能減退者，適當(dāng)給予小劑量甲狀腺素片口服，大多可繼續(xù)妊娠，分娩健康的胎兒。早期先兆流產(chǎn)患者往往有焦慮、恐懼等心理，在治療的同時需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使患者保持良好的情緒以助于治療。

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(編輯：陶希睿)

2016-10-21

宋艷玲(1990-)，女，研究生在讀，研究方向為中醫(yī)婦科疾病的治療。E-mail:1058580408@qq.com

R714.21

A

1007-8517(2017)01-0074-02

指導(dǎo)老師：王東梅，女，主任醫(yī)師，博士,研究生導(dǎo)師，研究方向為中醫(yī)婦科疾病的治療。