申法濤 趙彥青

河南省中醫(yī)院腦病科,河南 鄭州 450002

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王松齡教授運用解毒填精法治療多發(fā)性硬化驗案二則

申法濤 趙彥青*

河南省中醫(yī)院腦病科,河南 鄭州 450002

介紹王松齡教授治療多發(fā)性硬化的經(jīng)驗。認為多發(fā)性硬化病理基礎(chǔ)為腎虛為本，濕熱為標。結(jié)合驗案總結(jié)臨證辨治多發(fā)性硬化的方法,即實者以清熱化濕、活血解毒為主，兼顧補虛通絡(luò)；其虛者以補腎健脾，填精益髓為主；兼顧活血除濕。辨病、辨證、辨癥相結(jié)合；注重三因制宜；處方靈活，用藥安全。

多發(fā)性硬化；祛濕解毒；填精益髓；名醫(yī)驗案

多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c的自身免疫疾病。臨床癥狀復(fù)雜多樣，發(fā)病機制尚不明確。目前本病多采用急性期激素沖擊治療、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑及對癥治療[1]，復(fù)發(fā)率較高。王松齡教授運用解毒填精法治療多發(fā)性硬化，療效甚佳，現(xiàn)將其治療驗案舉例介紹如下。

1 病案1

患者李某，男，60歲，2014年12月1日就診?；颊咚伢w羸弱，之前于高原工作，反復(fù)感冒。3個月前右眼逐漸視物不清，并伴有持續(xù)性脹痛，至某醫(yī)院診斷以多發(fā)性硬化，給予激素治療后癥狀好轉(zhuǎn)。天氣漸冷后開始反復(fù)感冒，下肢無力，右眼脹痛加重，不敢睜眼，經(jīng)激素治療無明顯效果，遂來王松齡教授處就診。癥見：頭暈，雙下肢癱軟無力，右眼脹痛、視物模糊，大便稍干，兩日一行，溲赤。舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，脈沉滑略數(shù)。平素易汗出，口干，全身乏力。查體：一般情況可，神志清，右眼不能內(nèi)收，右側(cè)瞳孔對光反射遲鈍。腹壁反射減弱。雙上肢指鼻試驗及雙下肢跟-膝-脛實驗欠穩(wěn)準，閉目難立征(+)。輔助檢查：右側(cè)顳葉、左側(cè)額顳葉及扣帶回、腦橋、左側(cè)基底節(jié)、左側(cè)腦室周圍白質(zhì)多發(fā)異常信號；腦脊液檢查：寡克隆區(qū)(+)，血清寡克隆區(qū)(-)。辨?。吼糇C；視惑。辨證：風(fēng)痰擾竅、蘊毒傷絡(luò)、熱灼陰津、肝腎虧損。處方：生薏苡仁30g，蒼術(shù)12g，鹽黃柏8g，川牛膝15g，車前子15g(包煎)，大黃6g，土茯苓30g，忍冬藤20g，枸杞15g，懷菊花12g，菟絲子20g，太子參30g，當歸12g，黃芪20g，生白術(shù)30g，防風(fēng)10g，橘紅10g，甘草6g。上方14劑，每日1劑，濃煎100mL，早晚溫服。

2014年12月22日復(fù)診:服藥兩周后患者右眼脹痛減輕，視力好轉(zhuǎn)，可見手動約至眼前20cm左右。雙下肢仍癱軟無力。大便轉(zhuǎn)溏，日行一次，小便轉(zhuǎn)清，納差。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉滑。蓋熱清而濕邪仍存，上方易生白術(shù)為炒白術(shù)，去車前子、大黃，加制山甲6g，地龍12g，雞血藤30g,以加強補血行血之力。

2015年1月5日三診：患者右眼脹痛消失，視力進一步好轉(zhuǎn)，下肢可稍微活動，然不能抬起，氣短乏力，多汗。舌淡少苔，脈沉細。處方:西洋參12g，麥冬6g，五味子10g，當歸15g，黃芪20g，橘紅12g，清半夏9g，茯苓20g，炒白術(shù)20g，炙甘草6，忍冬藤18g，土茯苓10g，穿山甲6g，懷牛膝30g，菟絲子30g，地龍12g，雞血藤30g，枸杞子12g，白菊花8g。上方21劑，每日1劑，早晚溫服。

2015年2月9日四診：患者可視及眼前約1m，氣短汗多癥狀消失，下肢可抬起，稍抗阻力。舌暗淡少苔，脈沉細。處方：中藥湯劑守1月5日方，續(xù)進14劑。并配丸藥：西洋參18g，紫河車16g，龜板膠16g，鹿角膠10g，阿膠珠15g，山茱萸18g，五味子9g，制首烏20g，三七粉15g，地龍12g，炒水蛭6g，全蟲9g，茯神18g，石菖蒲9g，制馬錢子5g，穿山甲15g，蒼術(shù)15g，砂仁4g，鹽黃柏8g，懷菊花12g。上方8劑，打粉，過120目篩，制水丸，每次6g，每日3次，與三餐時面湯送服。2015日4月14日再診,患者可在人攙扶下行走200m，漸停中藥湯劑，囑其繼續(xù)服用配置丸藥。近日電話隨訪，患者雙腿較前有力，已無需人攙扶，然不能負重行走。囑其丸藥繼服一年，以鞏固療效。

按：王松齡教授認為，患者年已半百，素體羸弱，外感風(fēng)邪乘虛而入，體內(nèi)痰濕素盛，風(fēng)濕膠結(jié)，蘊而成毒。其毒上侵腦絡(luò)，入眼窼，則視物不清，雙目脹痛，發(fā)為視惑；下灼肝腎之陰，則筋骨失養(yǎng)，故而成痿。誠如《內(nèi)經(jīng)》所云：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！背踉\時雖表現(xiàn)為形體瘦削，下肢無力，然查其舌紅苔黃厚膩，脈弦滑略數(shù)，標實為重，治宜清熱利濕，解毒通脈。方中以忍冬藤善清經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)熱，土茯苓歸肝經(jīng)而清熱除濕，泄?jié)峤舛?，是為君藥，蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、牛膝清濕熱強腰筋為臣，酌情加入利濕通淋，通腑泄?jié)嶂?；輔以人參、當歸、黃芪、白術(shù)，以健脾補氣，扶正以抗邪?？傊戏揭怨橹?，以補為輔，共達邪去正安之目的。待中期濕熱雖去過半，但仍有熱毒留戀，耗氣傷陰且灼津為痰，虛實夾雜，此時宜治以補益氣血，健脾化痰為主，清熱解毒為輔，方用生脈飲、二陳湯加減，方中人參、麥冬、五味子、當歸、黃芪、炒白術(shù)、橘紅、清半夏、茯苓補益氣血，健脾化痰，忍冬藤、土茯苓消遺留之濕毒。后期虛象顯露，治宜補腎健脾，填精益髓。現(xiàn)代臨床研究，該病緩解期中醫(yī)針對患者具體情況，從腎虛入手辨證論治，能有效減輕患者臨床癥狀，改善神經(jīng)系統(tǒng)評分，減少復(fù)發(fā)[2]。方選龜鹿二仙膠加減：紫河車、龜板膠、鹿角膠、阿膠珠、諸血肉有情之品填精補髓，西洋參、山茱萸、五味子斂陰益氣。輔以全蟲通絡(luò)，茯神、石菖蒲安神，制馬錢子通痹止痛，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》述其：“開通經(jīng)絡(luò)，透達關(guān)節(jié)之力，遠勝于他藥”。上藥共奏益髓填精，補益陰陽之功。

2 病案2

患者付某，男，48歲，2014年12月2號就診?；颊咚叵诧嬀啤?個月前迎風(fēng)勞作后逐漸出現(xiàn)雙腿無力，行走不穩(wěn)，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院治療半個月后效果不佳，遂轉(zhuǎn)至武漢某醫(yī)院治療，查MRI示:兩側(cè)小腦半球及蚓部白質(zhì)、胼胝體及兩側(cè)腦室周圍白質(zhì)多發(fā)異常強化病灶，OCB檢查示：腦脊液MBP含量較高，提示中樞神經(jīng)脫髓鞘。診斷為多發(fā)性硬化，給與甲強龍沖擊治療1周后患者雙下肢可負重行走。于兩月前因勞累過度，雙腿無力、行走不穩(wěn)癥狀續(xù)又出現(xiàn)，繼往武漢某醫(yī)院予以甲強龍沖擊治療后患者可站立行走?；颊哂诮袢丈衔缭侔l(fā)行走不穩(wěn)，如醉酒狀，并伴頭昏沉，不欲飲食，惡心。慕名來王師處就診。時頭暈，站立不穩(wěn)，表情淡漠，情緒低落。舌紅，苔黃厚膩，脈弦細數(shù)。辨?。吼糇C。辨證：風(fēng)濕邪毒。傷及筋脈，擾及脾胃，傷及肝腎。處方：生薏苡仁30g，杏仁6g，白豆蔻仁10g，蒼術(shù)12g，黃柏10g，牛膝15g，忍冬藤30g，土茯苓30g，雞血藤30g，夜交藤30g，葛花30g，神曲20g，茯苓15g，生白術(shù)30g。上方18劑，每日1劑，早晚餐后溫服。

2015年12月24日復(fù)診：患者雙腿無力較前改善，但仍站立不穩(wěn)，需人攙扶。頭暈惡心減輕，近日患者心情煩躁，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍。處方：郁金10g，合歡皮12g，石菖蒲12g，茯神20g，生薏苡仁30g，懷牛膝15g，半夏12g，陳皮12g，忍冬藤20g，土茯苓20g，雞血藤30g，生白術(shù)30g，砂仁10g，巴戟天12g，黃芪15g，當歸15g，全蟲8g。取18劑。

2015年1月12日三診：患者雙腿較前有力，站立仍需他人攙扶，行走仍拖拽，走路搖晃。心情轉(zhuǎn)佳，大便干，反應(yīng)仍遲鈍，記憶力較差。予12月24日方，易生白術(shù)為炒白術(shù)，去蒼術(shù)加益智仁12g。上方21劑，水煎服。并配丸藥：炒山藥180g，山萸肉180g，熟地180g，砂仁90g，肉蓯蓉180g，巴戟天180g，龜板膠180g，鹿角膠120g，三七180g，白人參180g，紫河車180g，附片90g，益智仁180g，全蟲120g，茯神160g，石菖蒲90g，制馬錢子54g。上方打粉，過120目篩，制水丸，每次6g，每日3次，與三餐時面湯送服。2015年3月19日復(fù)診，患者大便調(diào)，日行1次?；颊哒玖⒁巡恍杷藬v扶，走路仍搖晃。漸停中藥湯劑，囑其丸藥繼服。期間電話聯(lián)系，患者病情未加重。2015年7月回訪，患者心情煩躁，頭暈健忘癥狀消除，雙腿可負重行走，但不勝勞累。囑其丸藥繼服1年，以鞏固療效。

按:此患者性嗜酒，體內(nèi)素有濕熱之毒，其于暑日遠行勞倦，陽氣內(nèi)伐于腎，則精消髓虛，發(fā)為骨痿。較之上則醫(yī)案，王師認為發(fā)病雖有內(nèi)外因之別，然其仍為濕熱毒為標，腎虛為本。濕熱不去，煎灼益甚，且有礙補益。仿上例治法，初期仍以清濕熱之毒為主。以三仁湯、四妙散為主方清利濕熱，宣暢氣機，兼顧補益。關(guān)于舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，王師多喜用藤類藥?！侗静荼阕x》有云：“凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)，蓋藤者纏繞蔓延，猶如網(wǎng)絡(luò)，縱橫交錯，無所不至，其形如絡(luò)脈?！惫视萌潭佟⑼淋蜍呷虢j(luò)搜剔濕熱之蘊毒。雞血藤、夜交藤祛瘀滯而通絡(luò)，養(yǎng)營血而柔絡(luò)?；颊呤染浦刑?，內(nèi)傷脾胃，故用葛花解酲湯中葛花、茯苓解酒醒脾利濕，神曲、白術(shù)健脾補中。復(fù)診時患者其體內(nèi)痰、熱、虛夾雜為患。其心煩，默默不得語，此為痰熱瘀阻、氣血運行失暢之故，故加入郁金、合歡皮、石菖蒲以疏肝解郁；生白術(shù)、黃芪、當歸、巴戟天補益氣血，兼以補腎。生薏苡仁、懷牛膝、半夏、陳皮除濕化痰，忍冬藤、土茯苓除濕熱之余毒，雞血藤、全蟲活血通絡(luò)。后期標實已去，專于補虛，仍以龜鹿二仙膠加減：紫河車、龜板膠、鹿角膠填精益髓；山萸肉、熟地、肉蓯蓉、巴戟天滋補陰陽、白人參、炒山藥、益智仁補氣益智；砂仁行氣以防滋補之膩滯；茯神、石菖蒲解郁；三七、全蟲、制馬錢子通絡(luò)。

3 小結(jié)

從以上兩則驗案體會到，治病務(wù)須謹守病機，辨證施治，切不可一味攻伐，亦不可妄加補益。《傷寒論》：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”?；颊咝凶邿o力，聲低神差，看似為虛，然查其舌均暗紅苔厚膩，故初診時均以清熱除濕解毒立法；待濕熱漸除，氣短盜汗、肉枯骨痿、脈沉細等本虛之象方顯，此時治宜補益氣血、填精益髓。治療過程中四診合參，隨證遣方用藥，獲得明顯效果。

[1]單敏，楊明妍，馮文勇.多發(fā)性硬化的藥物治療進展[J].當代醫(yī)學(xué),2010，16(36):15-16.

[2]樊永平，張慶，周莉.多發(fā)性硬化緩解期中醫(yī)補腎為主減少復(fù)發(fā)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008，23(6)：504-508.

(編輯：梁志慶)

Treatment of Multiple Sclerosis by Professor WANG Songling with Therapy of Detoxifcation and Replenishing Essence:Two Cases

SHEN Fatao ZHAO Yanqing*

The Chinese Medicine Hospital of Henan Province,Zhengzhou 450002,China

Introduces professor Wang songling’s experience on the treatment of multiple sclerosis.He hold that pathological basis of multiple sclerosis is kidney deficiency and dampness.Based on clinical cases,it summarizes clinical pattern differentination and treatment of multiple sclerosis,for the deficiency cases,tonifying kidney and nourishing spleen, supplying vital essence and marrow should be adopted;while for excess cases,promoting blood circulation and removing blood stasis,clearing heat and damp should be adopted.Disease differentiation,pattern differentiation,and symptom differentiation are combined;treatment chosen according to climate,locality and individual is attached importance to;prescriptions are flexible and medication is safe.

Multiple Sclerosis;Clearing Poison and Damp ；Supplying Vital Essence and Marrow ；Clinical Experience of Famous Doctor

2016-10-19

申法濤(1990-)，男,漢族，研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥防治腦病及其并發(fā)癥。E-mail:1102281356@qq.com

趙彥青(1971-)，女,漢族，副教授。E-mail:qiangwei2002b@163.com

R586.2

A

1007-8517(2017)01-0064-03