李天瑜

山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014

?

從痰辨治高血壓病經(jīng)驗(yàn)淺談

李天瑜

山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014

高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”之范疇，臨床多認(rèn)為與髓海不足、血虛、邪中等因素有關(guān)。痰濁亦為眩暈論治之重要方面，故從痰濁角度探討高血壓病的中醫(yī)病因病機(jī)及治療，通過驗(yàn)案介紹臨證方藥運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)。

痰濁；高血壓??；眩暈；化痰健脾

高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓[1]。高血壓屬中醫(yī)學(xué)中“眩暈”的范疇。

1 病因病機(jī)沿革

眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》[2]，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為眩暈系肝所主。《靈樞·海論》[3]曰：“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，“上虛則眩”，又有《靈樞·大惑論》言及：“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛……目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”，可知《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為本病與髓海不足、血虛、邪中等因素有關(guān)。張仲景認(rèn)為痰飲是本病的重要致病因素，《金匱要略》[4]言：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！倍踬L所撰《全生指迷方》[5]中首論“痰?！币蛔C，“若頭眩，發(fā)則欲吐，心下溫溫，胸中如滿，由胸上停痰，胃氣不流，盤郁不散，氣上騰入腦，腦滿則眩，關(guān)脈沉弦，或謂之痰眩?！睂?duì)于眩暈一證，朱丹溪力倡“無痰不作?！敝C(jī)，其在《丹溪心法·頭?！穂6]中言：“頭眩，痰，挾氣虛并火。治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰不作眩，痰因火動(dòng)?！碧岢隽颂邓卵W(xué)說。

2 治法與方藥

導(dǎo)師陸峰副教授，主要從事高血壓、心肺血管急危重癥和疑難病專科治療，擅長(zhǎng)治療難治性高血壓及疑難心肺血管疾病、心臟介入、重癥監(jiān)護(hù)、血管健康評(píng)估與早期動(dòng)脈硬化檢測(cè)等。陸老師總結(jié)歷代醫(yī)家之論述，結(jié)合現(xiàn)代社會(huì)原發(fā)性高血壓發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)，認(rèn)為本病臨床之論治不應(yīng)僅著眼于肝，現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，人們或過食滋膩厚味等助濕生熱之品，或飲酒無度，或房事不節(jié)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁中阻，加之日常生活無序，助濕生熱耗損陰液，致使?jié)駸醿?nèi)蒸，上蒙清竅，清陽不升，發(fā)為本病。陸老師根據(jù)本病痰濁中阻，上蒙清竅之病理基礎(chǔ)，結(jié)合臨床多載之經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病臨床論治時(shí)應(yīng)化痰健脾，祛濕溫陽，臨證用藥療效肯定。方藥則選自擬化痰止眩方，具體組成：清半夏15g，茯苓30g，天麻15g，牡丹皮15g，葛根15g，白術(shù)15g，桂枝9g，甘草9g。方中清半夏燥濕化痰，善治臟腑濕痰；茯苓滲泄水濕，使?jié)駸o所聚，痰無由生，兩者共為君藥。天麻祛風(fēng)通絡(luò)；葛根升發(fā)清陽；白術(shù)健脾燥濕，共為臣藥。佐以桂枝溫扶脾陽，助陽化氣運(yùn)水。甘草補(bǔ)益脾氣，兼以調(diào)和諸藥，功兼佐使。諸藥合用，共奏化痰健脾，溫陽祛濕之功。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 驗(yàn)案1 患者張某，男，47歲，高血壓10余年，于2016年7月12日首診?；颊咂剿乜诜交撬岚甭鹊仄狡?，血壓控制在140/90mmHg左右。門診癥見：陣發(fā)性頭暈，時(shí)有嘔吐痰涎，工作應(yīng)酬飲酒后尤甚。偶有胃脘部痞悶不適，腹脹，食量較前減少，形體偏胖，納差，眠尚可，二便調(diào)。舌淡胖，苔白膩，邊有齒痕，脈滑。既往史：脂肪肝。輔助檢查。超聲心動(dòng)圖示：①左房擴(kuò)大；②室間隔增厚；③左室充盈異常；④二尖瓣輕度返流；⑤三尖瓣輕度返流。24h動(dòng)態(tài)血壓示：平均血壓138/91mmHg，呈非杓型。中醫(yī)診斷：眩暈病。西醫(yī)診斷：高血壓(1級(jí)，高危，治療后)。陸老師詳細(xì)詢問患者病史病情后，囑患者：①戒煙、戒酒，低鹽、低脂、低糖飲食，適量運(yùn)動(dòng)，減輕體重；②西藥繼服。中醫(yī)辨病辨證屬痰濕中阻，風(fēng)痰上擾。治以化痰熄風(fēng)，溫陽健脾。藥用清半夏15g，茯苓30g，天麻15g，牡丹皮15g，薤白15g，白術(shù)15g，桂枝9g，太子參15g，鉤藤30g(后下),甘草9g。14劑，水煎服，日一劑。2016年7月28日二診，病史同前，患者自述頭暈次數(shù)較前減少，食欲改善，血壓135/85mmHg，舌淡紅苔白膩，脈滑。處方不變，繼服14劑鞏固療效。后于2016年8月11日電話隨訪，患者病情平穩(wěn)，頭暈發(fā)作大減，納眠可，生活質(zhì)量顯著提高，囑患者守方繼服7劑鞏固療效，西藥繼用，平穩(wěn)控制血壓，不適隨診。

3.2 驗(yàn)案2 患者王某，男，24歲，發(fā)現(xiàn)高血壓5年余，于2015年11月19日門診首診。患者間斷服西藥治療，自述血壓平素150/90mmHg左右，最高至200/110mmHg。患者體型肥胖，時(shí)有惡心、嘔吐白色黏痰，且眩暈頭昏，周身困重，無心慌、胸悶，舌苔白膩，脈沉。既往健康狀況可，否認(rèn)其他慢性病史。輔助檢查：BP152/94mmHg。心電圖示：大致正常心電圖。超聲心動(dòng)圖：左室收縮舒張功能正常。中醫(yī)診斷：眩暈病。西醫(yī)診斷：高血壓(1級(jí)，高危，治療后)。陸老師詳細(xì)詢問患者病史病情后，囑患者：①改變生活方式，早臥早起，避免熬夜，適量運(yùn)動(dòng)，減輕體重；②西藥繼服。中醫(yī)辨病辨證屬痰濕中阻，上擾清竅。治以化痰祛濕，健脾和胃。藥用清半夏15g，茯苓30g，天麻15g，炒枳殼6g，陳皮10g，白術(shù)15g，澤瀉9g，生姜12g。7劑，水煎服，日一劑。2015年11月26日二診時(shí)，患者嘔惡、眩暈之癥較前減輕，精神狀態(tài)較初診時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，繼服7劑鞏固療效。后每月電話隨訪，患者未訴惡心、嘔吐痰涎，囑患者繼服西藥，平穩(wěn)控制血壓，同時(shí)繼續(xù)堅(jiān)持良好生活習(xí)慣，不適隨診。

按：陸老師認(rèn)為，在當(dāng)前現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境下，由痰所致高血壓患者數(shù)量不在少數(shù)，與此同時(shí)發(fā)病也更趨于低齡化。前述兩位患者均為形體偏胖，胖人本多痰濕，濕聚生痰，加之日常生活方式不合理，或過食肥甘滋膩之品，或飲酒不節(jié)，導(dǎo)致痰濁中阻，上蒙清竅，從而清陽不升，發(fā)為眩暈。又阻礙脾胃正常之運(yùn)化功能，故癥皆見痞悶不適、嘔吐痰涎，臨證時(shí)當(dāng)辨清痰濁濕邪，對(duì)痰濁遣方用藥，方可增加療效。

4 結(jié)語

治療高血壓病，要結(jié)合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展之影響因素，不可一味的平肝熄風(fēng)，當(dāng)辨病與辨證相結(jié)合，抓住“痰”這一重要病理因素與病理機(jī)制，辨清痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升之機(jī)，治以化痰健脾，溫陽祛濕，方可減輕病患之痛苦，提高臨床收效。

[1]陳灝珠，鐘南山，陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:257.

[2]錢超塵主校.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:11.

[3]史崧.靈樞經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:7.

[4]漢·張仲景著，晉王叔和集.金匱要略方論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963:77.

[5]宋·王貺.眾生指迷方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:135.

[6]元·朱震亨.丹溪心法[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1958:65-66.

(編輯：梁志慶)

2016-10-18

李天瑜(1990-)，男，漢族，研究生在讀，研究方向?yàn)檠}理論指導(dǎo)高血壓血管病變防治。E-mail：787992404@qq.com

R255.3

A

1007-8517(2017)01-0056-02