鄭入文，代宏亮，孫銀屏，譚中建

·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

磁共振波譜成像及其在前列腺疾病中的應(yīng)用

鄭入文1，代宏亮1，孫銀屏1，譚中建2*

磁共振波譜成像(MRS)作為目前測(cè)定活體某一特定組織區(qū)域生化改變、能量代謝和化合物定量分析的無創(chuàng)性檢查技術(shù)，能從分子水平揭示組織器官的病理生理改變。隨著3.0 T磁共振的發(fā)展，MRS技術(shù)發(fā)展迅速，應(yīng)用越來越廣泛。本文結(jié)合近10年國內(nèi)外文獻(xiàn)，對(duì)MRS技術(shù)及其在前列腺疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值、前列腺疾病代謝物的特點(diǎn)及檢測(cè)意義進(jìn)行歸納總結(jié)，以期為相關(guān)臨床及研究工作提供參考。

磁共振成像；良性前列腺增生；前列腺腫瘤；波譜分析

鄭入文，代宏亮，孫銀屏，等.磁共振波譜成像及其在前列腺疾病中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(12)：1500-1505.[www.chinagp.net]

ZHENG R W,DAI H L，SUN Y P,et al.Magnetic resonance spectroscopy and its application to prostate diseases[J].Chinese General Practice，2017，20(12)：1500-1505.

1.DongfangHospital,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100078，China

2.MRIRoom,DongzhimenHospital,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100700，China

*Correspondingauthor:TANZhong-jian，Supervisingtechnician;E-mail：tzj_1120@163.com

既往前列腺疾病的研究多采用相關(guān)量表的癥狀評(píng)分、影像學(xué)的形態(tài)檢查以及穿刺或手術(shù)取材行病理學(xué)檢查的方法進(jìn)行診斷或作為疾病變化的依據(jù)。超聲、磁共振成像(MRI)的檢查結(jié)果對(duì)前列腺疾病的診斷和鑒別診斷缺乏特異性，而病理學(xué)檢查存在假陰性率高的局限性。20世紀(jì)90年代磁共振波譜成像(MRS)技術(shù)興起，從形態(tài)和代謝功能上探索前列腺的生理病理變化，達(dá)到了MRI和MRS的完美結(jié)合。MRS已被廣泛應(yīng)用于健康受試者、前列腺增生(BPH)患者與前列腺癌患者的研究中，為BPH與前列腺癌的鑒別診斷提供了重要輔助依據(jù)。本文結(jié)合近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)，就MRS在前列腺疾病中的應(yīng)用與發(fā)展做一綜述。

1 MRS與前列腺相關(guān)代謝物的檢測(cè)

1.1 MRS的發(fā)展及其臨床應(yīng)用價(jià)值 MRS是在MRI的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型功能影像分析方法，可無創(chuàng)測(cè)定活體內(nèi)某一特定組織區(qū)域的生化改變、能量代謝和化合物定量分析。MRS的基本原理是利用MRI和化學(xué)位移作用，進(jìn)行一系列特定原子核及其化合物的定量分析，后通過曲線表示[1]。不同原子核反映不同化合物的水平，在高場(chǎng)強(qiáng)下這些化合物有不同的化學(xué)位移，在磁共振波譜中顯示的峰值會(huì)有細(xì)微變化，水平和峰值的細(xì)微變化經(jīng)磁共振掃描采集并最終量化為數(shù)值波譜。數(shù)值波譜代表檢測(cè)區(qū)域組織內(nèi)各類化合物的水平，反映組織細(xì)胞的代謝狀態(tài)。即MRS技術(shù)是通過對(duì)組織內(nèi)化合物的定量、定性分析來反映組織生理病理變化的[2]。

近30年來MRS已被應(yīng)用于人體組織代謝物的研究，特別是對(duì)于腦、前列腺、肝臟等的病理診斷。隨著3.0 T核磁共振和MRS技術(shù)的迅速發(fā)展，其應(yīng)用價(jià)值也日漸增大[2]。MRS技術(shù)中，三維氫質(zhì)子MRS是應(yīng)用最為廣泛的技術(shù)，其采用水及脂肪抑制成像，體素可小至3 mm3[3]，通常與常規(guī)MRI聯(lián)用，借助多體素波譜掃描技術(shù)，對(duì)檢測(cè)區(qū)域內(nèi)的全部體素進(jìn)行空間編碼，一次成像能夠顯示整個(gè)前列腺組織的代謝特征，具有采集數(shù)據(jù)范圍大的優(yōu)點(diǎn)[4]。在精確顯示病變解剖位置的基礎(chǔ)上，三維氫質(zhì)子MRS能顯著提高空間分辨率和顯示效果，便于比較正常組織和病變組織的波譜圖像與代謝特征。

1.2 前列腺的生理基礎(chǔ)及MRS相關(guān)代謝物的特點(diǎn) 枸櫞酸鹽(Cit)、膽堿(Cho)和肌酐(Cr)是前列腺M(fèi)RS檢查中最容易觀察到的也是最有價(jià)值的指標(biāo)[5]。盡管目前已經(jīng)對(duì)Cit在正?；虍惓Ｇ傲邢俳M織中的代謝特征及分布有所了解，但其生理意義及基因調(diào)控機(jī)制仍不明確[6]；MRS下Cit化學(xué)位移位置在2.6 ppm附近形成高聳的波峰[5]。Cho類代謝物與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)，有學(xué)者認(rèn)為Cho類代謝物是由細(xì)胞膜降解釋放的[5]，MRS下其化學(xué)位移位置在3.0～3.2 ppm附近，波峰略低于Cit。Cr在MRS下化學(xué)位移位置在3.0 ppm附近形成高聳的波峰，因此Cr與Cho常共峰出現(xiàn)。Cr參與能量代謝，其水平穩(wěn)定，在前列腺病理改變中變化不大，故常將其作為觀察其他化合物水平變化的標(biāo)志物[7-8]。前列腺中央?yún)^(qū)含有25%的腺體組織，外周區(qū)含有75%的腺體組織，正常前列腺外周區(qū)腺體豐富、腺管較多，所以外周區(qū)Cit水平明顯高于中央?yún)^(qū)；中央?yún)^(qū)Cit水平相對(duì)于外周區(qū)低約57%，但其波峰不應(yīng)低于同檢測(cè)區(qū)域內(nèi)Cho類代謝物的波峰[9]。高分辨MRI和MRS的聯(lián)合檢測(cè)是診斷年齡增長引起的BPH的首選方法[10]。有研究比較年輕健康人和BPH老年患者M(jìn)RS波譜特征發(fā)現(xiàn)，外周區(qū)中Cit、Cho水平間無明顯差異，提示年齡與增生病理的變化并未影響前列腺外周區(qū)的形態(tài)結(jié)構(gòu)及代謝功能的改變[6]。

THOMAS等[11]和LAGEMAAT等[12]均提出利用7.0 T高場(chǎng)強(qiáng)MRS與新序列技術(shù)研究前列腺組織，可以分辨出包括Cit、Cho及Cr在內(nèi)的10種代謝物，因其硬件條件要求較高且缺乏針對(duì)多種代謝物的研究，目前尚未應(yīng)用于臨床。

1.3 前列腺疾病的病理基礎(chǔ)及MRS檢測(cè)的相關(guān)代謝物特點(diǎn) BPH主要好發(fā)部位是尿道周圍腺體區(qū)和移行區(qū)，合稱為中央?yún)^(qū)。BPH以細(xì)胞數(shù)量增多為根本特征，早期增生多表現(xiàn)為移行區(qū)的間質(zhì)細(xì)胞減少、腺體組織增生、尿道周圍腺體區(qū)間質(zhì)增生。前列腺波譜與組織學(xué)檢測(cè)均已證實(shí)，上皮細(xì)胞數(shù)量與代謝物比值間呈正相關(guān)關(guān)系[13]，增生組織的腺體細(xì)胞數(shù)量增多，因此Cit水平也高于正常同區(qū)域，波譜上Cit波峰可以達(dá)到外周區(qū)水平[14]。正常和增生的前列腺腺體均有分泌和濃縮Cit的功能，故Cit水平與腺體細(xì)胞數(shù)量相關(guān)[15]。Cho與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)，細(xì)胞增殖增加了膽堿磷脂前體化合物的水平和Cho類降解產(chǎn)物。BPH病變發(fā)展中細(xì)胞增殖加快引起Cho水平升高，因此與正常前列腺組織相比，增生組織內(nèi)Cho水平增高，但BPH中Cho的波峰明顯低于前列腺癌組織[16]。

總之，BPH引發(fā)了腺體細(xì)胞數(shù)量增多、組織或器官體積的增大，使細(xì)胞分泌和濃縮Cit的能力增加，Cit產(chǎn)生增多，所以Cit的波峰不下降反而升高。前列腺腫瘤細(xì)胞的快速惡性增生引起Cho水平異常增高，其波峰可高于Cit的波峰；而BPH組織中Cho的水平較正常組織高，但Cho波峰不高于Cit波峰。

前列腺癌的好發(fā)部位為外周區(qū)，前列腺癌的病理改變也會(huì)引起不同代謝物的水平變化：Cit水平明顯降低，Cho水平明顯升高。Cit水平降低主要是因?yàn)榍傲邢偕掀そM織結(jié)構(gòu)的改變，影響了腺管特有的濃縮貯存功能，Cit水平及貯存量下降；另外組織細(xì)胞的惡變?cè)鲋称茐牧苏＜?xì)胞的功能，導(dǎo)致細(xì)胞分泌濃縮Cit的能力明顯降低[5]。KOBUS等[13]提出并驗(yàn)證了一個(gè)新觀點(diǎn)，即前列腺Cit水平下降的原因之一是與腫瘤生長壓迫腺管導(dǎo)致腔體縮小有關(guān)。前列腺癌代謝物變化的另一特征是Cho水平異常升高。Cho類代謝物水平升高的原因是腫瘤細(xì)胞快速增殖[17]，細(xì)胞代謝處于活躍狀態(tài)，與外界環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換相對(duì)旺盛，所以作為物質(zhì)交換載體的細(xì)胞膜合成與降解活躍，在MRS上表現(xiàn)為Cho波峰異常增高，Cho/Cit、(Cho+Cr)/Cit增加明顯[18]。同樣有研究發(fā)現(xiàn)，MRS顯示，外周區(qū)腫瘤組織的Cho類代謝物水平高于外周區(qū)正常組織[14]。Cr水平在BPH、前列腺癌與正常前列腺組織中無明顯差異[19]，Cr化學(xué)位移位置與Cho波峰可出現(xiàn)部分重疊，不易區(qū)分，因此多與Cho合并計(jì)算[20]。觀察Cit和Cho類代謝物水平變化可以鑒別前列腺組織的病理性質(zhì)，由于影響波譜代謝信號(hào)強(qiáng)度的因素較多，單獨(dú)觀察某一代謝物水平可能會(huì)受其他代謝物化學(xué)位移的影響，出現(xiàn)檢測(cè)值重疊和失準(zhǔn)，故而應(yīng)先進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化[21]。不同組織病理變化的(Cho+Cr)/Cit有各自明確的測(cè)定參考值，特別是采用MRS檢測(cè)能夠區(qū)分前列腺外周區(qū)的癌灶與非癌灶，但數(shù)據(jù)的可重復(fù)性有限[9]，有待于進(jìn)一步研究代謝物水平變化與病變程度的關(guān)系。雄激素在前列腺發(fā)育和維持正常結(jié)構(gòu)及功能上發(fā)揮重要的調(diào)控作用。抑制雄激素可以使正?；蛟錾那傲邢偕掀ぜ?xì)胞發(fā)生形態(tài)和化學(xué)變化，導(dǎo)致細(xì)胞增殖抑制或凋亡。有研究表明，在去勢(shì)治療后，前列腺正常組織和病變組織的代謝物均呈時(shí)間依賴性丟失[22]，但兩種組織中代謝物的變化存在一定差異。采用MRI與MRS相結(jié)合進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比檢測(cè)不同療程激素剝奪治療與未經(jīng)治療的前列腺癌患者，可以觀察到激素剝奪治療后Cho、Cr及Cit均呈時(shí)間依賴性丟失，但Cit降低較Cho及Cr發(fā)生得更早、更明顯，而且水平降低得更快，導(dǎo)致(Cho+Cr)/Cit增加[23]。已有研究將MRS能檢測(cè)到代謝物水平差異的特性用于抗癌治療的評(píng)估中[24]。

2 MRS聯(lián)合T2加權(quán)像(T2WI)對(duì)前列腺疾病的診治價(jià)值

MRS聯(lián)合T2WI能夠直觀地顯示前列腺的解剖位置及前列腺組織內(nèi)代謝物的水平與分布。鑒于前列腺的組織生化基礎(chǔ)及代謝特點(diǎn)，可運(yùn)用MRS對(duì)BPH進(jìn)行代謝波線的檢測(cè)，顯示各代謝物波峰的形態(tài)，對(duì)各波峰進(jìn)行定性分析。為了排除檢測(cè)條件對(duì)波譜代謝信號(hào)的影響，同時(shí)也為了比較不同個(gè)體的前列腺代謝物水平差別，國際上通常采用(Cho+Cr)/Cit進(jìn)行半定量分析[25]。由于BPH與前列腺癌及正常前列腺組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理病理機(jī)制不同，其各類代謝物水平存在差異，不同疾病可以通過定量評(píng)價(jià)代謝物的方法加以鑒別。

2.1 BPH與前列腺癌的MRS對(duì)照研究 MRS能夠提供活體組織的生化代謝信息，自20世紀(jì)90年代初將MRS應(yīng)用于前列腺的檢查以來，其在BPH與前列腺癌的鑒別診斷中的應(yīng)用越來越廣泛。CASTELLUCCI等[14]已經(jīng)證實(shí)通過檢測(cè)Cit/(Cho+Cr)變化，MRS能夠區(qū)分前列腺癌與良性增生組織。MRS可通過觀察Cit、Cho波峰及(Cho+Cr)/Cit對(duì)前列腺癌的分期進(jìn)行評(píng)價(jià)，GIUSTI等[26]發(fā)現(xiàn)(Cho+Cr)/Cit與Gleason評(píng)分相關(guān)。BASHARAT等[27]報(bào)道，MRS發(fā)現(xiàn)體積Gleason評(píng)分為(3+4)分的癌組織較(3+3)分的癌組織中Cit水平明顯降低。周良平等[28]報(bào)道增生的前列腺組織表現(xiàn)為Cit波峰高聳，(Cho+Cr)/Cit為(0.62±0.19)；而前列腺癌組織表現(xiàn)為Cho波峰升高，Cit波峰下降，(Cho+Cr)/Cit為(2.13±0.82)，提示MRS對(duì)前列腺癌與BPH的鑒別診斷具有較高的特異性。MRS聯(lián)合T2WI技術(shù)可以從組織形態(tài)及組織代謝物水平方面對(duì)BPH和前列腺癌進(jìn)行無創(chuàng)性影像診斷與鑒別[29]。BPH組織中Cit水平明顯升高，而Cho水平較低，與前列腺癌時(shí)的MRS改變明顯不同[30]，有研究通過測(cè)量Cit、Cho、Cr水平及比值來診斷前列腺癌，其特異度為78%、靈敏度為84%[27]。BPH組織病理表現(xiàn)分為兩種，一種以腺體增生為主，一種以基質(zhì)增生為主。以基質(zhì)增生為主的BPH表現(xiàn)為腺體和腺管組織較少，血管和平滑肌組織較多，同時(shí)細(xì)胞膜合成與降解較正常前列腺組織活躍，可導(dǎo)致Cit水平降低、Cho水平升高。故以基質(zhì)增生為主的BPH與前列腺癌的代謝特點(diǎn)類似，加之受干擾因素較多，尤其是在同一病灶中包含兩種病變時(shí)診斷較為困難[15]，有時(shí)還需要結(jié)合病理檢查以明確診斷[31]。

2.2 BPH與正常前列腺的MRS對(duì)照研究 大多數(shù)的BPH發(fā)生在中央?yún)^(qū)和移行區(qū)[32]，MRI主要表現(xiàn)為前列腺體積增大，移行區(qū)增厚，外周區(qū)受壓變扁，但包膜結(jié)構(gòu)完整。T2WI上多表現(xiàn)為等信號(hào)或高信號(hào)結(jié)節(jié)灶，少數(shù)為低信號(hào)灶或不均勻混雜信號(hào)。外周區(qū)受壓變薄，但表現(xiàn)為正常均勻高信號(hào)的特征。MRS聯(lián)合T2WI檢測(cè)能直觀、三維地顯示細(xì)小的增生組織結(jié)構(gòu)，得到不同增生部位的局部代謝物的信息。王霄英等[33]研究發(fā)現(xiàn)，正常和增生的前列腺組織(Cho+Cr)/Cit分別為(0.51±0.17)與(0.60±0.21)，有明顯差異；李巖等[34]對(duì)22例BPH患者研究證實(shí)，其中增生結(jié)節(jié)區(qū)組織(Cho+Cr)/Cit為(0.70±0.20)，最大值為1.6；正常外周區(qū)(Cho+Cr)/Cit為(0.46±0.22)，最大值為0.72；1例無癥狀的健康體檢者外周區(qū)(Cho+Cr)/Cit為0.35，以上3組數(shù)據(jù)間有明顯差異。史浩等[35]研究得出，正常外周區(qū)(Cho+Cr)/Cit為(0.38±0.16)，正常中央?yún)^(qū)為(0.39±0.15)，BPH中央?yún)^(qū)為(0.57±0.20)。李飛宇等[36]根據(jù)中央?yún)^(qū)增生程度分別設(shè)定感興趣區(qū)域進(jìn)行MRS檢查，通過對(duì)各感興趣區(qū)域(Cho+Cr)/Cit的分析，顯示不同的增生組織間存在差異，提出BPH的代謝改變可以用MRS進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，這與國外報(bào)道一致[9]。李飛宇等[36]同時(shí)提出通過MRS對(duì)前列腺組織成分的定量分析反映增生組織代謝信息，可以指導(dǎo)臨床合理選擇5α還原酶抑制劑或α受體阻滯劑。張建偉[37]研究顯示，多數(shù)BPH組織有顯著的Cit波峰，僅約4%的BPH組織Cit波峰低于Cho+Cr；但部分患者長期服用中藥，提示中藥治療可能會(huì)影響MRS的檢測(cè)結(jié)果。

目前國內(nèi)外關(guān)于BPH組織中Cho代謝特點(diǎn)的研究較少，有報(bào)道顯示，BPH組織中Cho水平較正常前列腺組織中央?yún)^(qū)升高[9]，正常人與BPH患者外周區(qū)的Cit、Cho類代謝物水平以及(Cho+Cr)/Cit無明顯差異。BPH組織的中央?yún)^(qū)腺體上皮細(xì)胞的數(shù)量與Cit水平相關(guān)且明顯高于正常年輕人，Cit的波峰可達(dá)到外周區(qū)水平[13]。說明對(duì)病變組織進(jìn)行MRS定量研究時(shí)應(yīng)根據(jù)解剖位置進(jìn)行分區(qū)研究，并采用MRS聯(lián)合T2WI檢測(cè)。

2.3 總結(jié) 有研究表明各組織中(Cho+Cr)/Cit從高至低依次為：前列腺癌區(qū)、BPH、前列腺癌非癌外周區(qū)及正常前列腺外周區(qū)[38-39]。MRS在前列腺疾病的臨床應(yīng)用中顯示出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但臨床研究中仍存在BPH病變的特異性、波譜信號(hào)的復(fù)雜性及研究樣本量的不足等問題，故目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的前列腺(Cho+Cr)/Cit參考值和增生值參考值。為達(dá)到滿意檢測(cè)效果，目前臨床上往往需要結(jié)合平掃、抑脂、勻場(chǎng)及增強(qiáng)序列等技術(shù)來選取感興趣區(qū)域。對(duì)各種磁共振技術(shù)優(yōu)化組合，必將探索出并完善針對(duì)前列腺疾病的MRS的臨床應(yīng)用。

3 3.0 T磁共振及其優(yōu)勢(shì)

MRS通過檢測(cè)活體內(nèi)組織的代謝物水平變化反映病變，彌補(bǔ)MRI結(jié)構(gòu)成像的不足。隨著高場(chǎng)強(qiáng)核磁的發(fā)展，其對(duì)前列腺疾病的診治作用已逐漸得到認(rèn)可。以往的MRS檢查大多是在1.5 T 磁共振上使用直腸內(nèi)線圈進(jìn)行前列腺掃描，存在如磁場(chǎng)不均勻使得前列腺各部位信噪比有差異的缺陷[40]，易受腸內(nèi)線圈偽影的影響[41]，腸內(nèi)線圈操作相對(duì)繁瑣，患者難以耐受，檢查的成功率低而且腸內(nèi)線圈有較多禁忌證[42]等局限性，故一定程度上限制了其應(yīng)用。近年來隨著臨床上3.0 T磁共振推廣應(yīng)用，相比1.5 T磁共振其優(yōu)點(diǎn)日顯突出。

3.1 在信噪比方面3.0 T磁共振比1.5 T磁共振高，3.0 T磁共振更易發(fā)現(xiàn)較小病灶 對(duì)腦組織和胸腹部器官可以提前半年發(fā)現(xiàn)病灶，明顯提高了病變的診斷水平，對(duì)于提倡及早治療的疾病給予了充分的治療時(shí)間，提高了治愈率[43]。

3.2 3.0 T磁共振有更快的成像速度 據(jù)統(tǒng)計(jì)，3.0 T磁共振平均掃描速度較1.5 T快20%～50%[43]，明顯減少了患者的檢查時(shí)間，增加了患者的檢查耐受度，使得多期動(dòng)態(tài)掃描、即刻效應(yīng)下功能成像等技術(shù)成為可能。

3.3 3.0 T磁共振有更好的波譜成像效果 高場(chǎng)強(qiáng)、高分辨率帶來更顯著的化學(xué)位移效果，某些物質(zhì)如谷氨酸鹽、伽瑪氨基丁酸均能以更明顯的化學(xué)位移效果區(qū)分。同時(shí)擁有更快的成像速度，使得頻譜成像時(shí)間縮短，更能切合臨床實(shí)際應(yīng)用要求。

3.4 體部多期動(dòng)態(tài)成像效果有了明顯進(jìn)步 因?yàn)?.0 T磁共振高信噪比及成像速度，在體部多期動(dòng)態(tài)掃描上，如對(duì)于肝臟組織能夠得到滿意的動(dòng)脈早期及動(dòng)脈晚期的掃描圖像。目前已經(jīng)把3.0 T磁共振的體部掃描作為體部診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

總之，3.0 T磁共振表現(xiàn)在成像速度更快，圖像質(zhì)量更高，能夠常規(guī)開展波譜分析并能得到和區(qū)分更多的代謝物信息，真正做到了多期或即刻掃描。

使用3.0 T體線圈代替1.5 T腸內(nèi)線圈，對(duì)前列腺有更高的信噪比、更高的空間分辨率、更快的成像速度、更明顯的化學(xué)位移，從而使波譜的分辨率提高，更容易進(jìn)行波譜成像研究，用體線圈檢查，患者舒適度增加，易于接受。據(jù)MA等[44]研究報(bào)道，其分別應(yīng)用3.0 T體線圈與1.5 T腸內(nèi)線圈對(duì)前列腺進(jìn)行MRS檢測(cè)的結(jié)果接近，用3.0 T體線圈可以順利完成對(duì)前列腺的MRS檢查并獲得滿意的效果，臨床可行性高。3.0 T高場(chǎng)強(qiáng)、高信噪比完全可以彌補(bǔ)因體外線圈所致的部分信噪比丟失[45-46]。由于3.0 T高場(chǎng)強(qiáng)觀察更精細(xì)，對(duì)變化更敏感，更易受到周圍組織的影響，故對(duì)檢查條件及要求有所提高，檢查時(shí)感興趣區(qū)域應(yīng)盡量避開周圍組織，檢查前囑患者排盡尿液、排空腸道，準(zhǔn)備充分。

總之，前列腺疾病表現(xiàn)可無癥狀或癥狀有輕有重，良性增生本身并無多大危害，故出現(xiàn)患者不重視或診治不及時(shí)的情況，但隨著增生病情進(jìn)展，由于其解剖位置特殊，影響排尿功能，有些甚至發(fā)展為前列腺癌。前列腺疾病的診斷一直是影像學(xué)的難點(diǎn)[31]，相對(duì)檢查時(shí)間長，檢查時(shí)患者產(chǎn)生自主或不自主的運(yùn)動(dòng)，受干擾因素多，價(jià)格比較昂貴，對(duì)裝有心臟起搏器、支架的特殊人群不適合等客觀因素影響其在前列腺疾病中的應(yīng)用與研究，特別是MRS在BPH中的研究國內(nèi)外報(bào)道較少。影像學(xué)檢查的研究方向是從形態(tài)到功能，從宏觀到微觀，從定性到定量。隨著各種功能磁共振技術(shù)廣泛應(yīng)用及測(cè)量參數(shù)、采集圖像的進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化，如何用現(xiàn)有的MRS技術(shù)精確反映出前列腺疾病的代謝物特性，并指導(dǎo)制定個(gè)體化治療方案及評(píng)價(jià)治療效果將成為本研究領(lǐng)域必不可少的一部分[47]。

作者貢獻(xiàn)：鄭入文進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，文章可行性分析，文獻(xiàn)收集、整理，撰寫論文；代宏亮、孫銀屏進(jìn)行論文的修改，英文的修訂；譚中建負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：趙躍翠)

Magnetic Resonance Spectroscopy and Its Application to Prostate Diseases

ZHENGRu-wen1,DAIHong-liang1，SUNYin-ping1，TANZhong-jian2*

Magnetic resonance spectroscopy(MRS) as a noninvasive technique for the determination of biochemical changes,energy metabolism and quantitative analysis of compounds in a specific tissue in vivo,reveals the pathophysiological changes of tissues and organs from the molecular level.With the development of 3.0 T nuclear magnetic resonance,MRS technology has developed rapidly and applied more and more widely.This paper overviewed the application of magnetic resonance spectroscopy and summarized its application in the diagnosis and treatment of prostatic diseases,the characteristics and significance of detection of prostate metabolites based on the relative literature at home and abroad in recent 10 years,with a view to providing reference for related clinical and research work.

Magnetic resonance imaging；Benign prostatic hyperplasia；Prostatic neoplasms；Spectrum analysis

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院“東方新星”人才培養(yǎng)項(xiàng)目(2015DFXX)

R 697.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.12.018

2016-11-20；

2017-02-15)

1.100078北京市，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

2.100700北京市，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院核磁室

*通信作者：譚中建，主管技師；E-mail：tzj_1120@163.com