陳星燃，卞勉勵(lì)，張晨曦，陸春風(fēng)，張 峰,2,3，鄭仕中,2,3

(1. 江蘇省中藥藥效與安全性評(píng)價(jià)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，2. 江蘇省中藥功效物質(zhì)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，3. 中藥品質(zhì)與效能?chē)?guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(培育)，南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023)

白介素1家族在脂肪肝疾病中的作用及機(jī)制研究進(jìn)展

陳星燃1，卞勉勵(lì)1，張晨曦1，陸春風(fēng)1，張 峰1,2,3，鄭仕中1,2,3

(1. 江蘇省中藥藥效與安全性評(píng)價(jià)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，2. 江蘇省中藥功效物質(zhì)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，3. 中藥品質(zhì)與效能?chē)?guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(培育)，南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023)

白介素1(interleukin-1, IL-1)炎癥因子家族在脂肪肝疾病進(jìn)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。IL-1炎性因子家族參與脂肪肝疾病發(fā)生發(fā)展的各個(gè)階段，如肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝癌，抑制 IL-1信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑可能是目前治療脂肪肝疾病的有效策略。IL-1炎癥因子家族多環(huán)節(jié)多途徑地整體調(diào)節(jié)脂肪肝疾病的發(fā)生發(fā)展，有望成為有效治療脂肪肝的藥物靶點(diǎn)，指導(dǎo)脂肪肝治療藥物的篩選。該文對(duì)近年來(lái)關(guān)于IL-1炎癥因子家族在酒精性和非酒精性脂肪肝疾病中的作用及機(jī)制研究進(jìn)行全面綜合、整理和歸納。

酒精性脂肪肝；非酒精性脂肪肝；白介素1；炎癥小體；急性酒精性肝炎；非酒精性脂肪肝炎

酒精性脂肪肝疾病(alcoholic liver disease, ALD)和非酒精性脂肪肝疾病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)系指在肝臟由于各種原因(長(zhǎng)期大量飲酒或無(wú)飲酒史的代謝應(yīng)激性肝臟損傷)發(fā)生肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而演變成肝細(xì)胞脂肪變性的臨床癥狀，如不得到及時(shí)有效的治療，脂肪肝疾病將進(jìn)一步發(fā)展為肝炎、肝纖維化、肝硬化，甚至是肝癌[1]。隨著人們消費(fèi)水平和飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝已經(jīng)成為全球流行病，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康的重要疾病，因此深入闡明脂肪肝的發(fā)病機(jī)制并尋求有效的治療策略已經(jīng)刻不容緩。最新研究發(fā)現(xiàn)，在ALD中，長(zhǎng)期酗酒會(huì)刺激脂多糖的生成，進(jìn)而激活toll樣受體4所介導(dǎo)的枯否細(xì)胞的活化。激活的枯否細(xì)胞會(huì)釋放多種促炎癥因子的產(chǎn)生，其中最重要的是白介素1(interleukin-1, IL-1)。從而導(dǎo)致單純性脂肪肝向肝炎的發(fā)展。另外，IL-1刺激肝星狀細(xì)胞的活化并大量分泌細(xì)胞外基質(zhì)，推動(dòng)肝炎向肝纖維化甚至肝硬化的發(fā)展[2-3]。在NAFLD中，IL-1參與胰島素抵抗、脂肪組織炎癥以及動(dòng)脈粥樣硬化等并發(fā)癥的形成[4]。因此IL-1炎癥因子家族(interleukin-1 family, IL-1F)在ALD和NAFLD中發(fā)揮重要作用。這里我們總結(jié)了IL-1F和炎癥小體在ALD和NAFLD中的作用，并且探討了作用于相關(guān)炎癥信號(hào)通路對(duì)治療這些疾病的意義。

1 IL-1F概述

IL-1是一種具有多功能的免疫調(diào)節(jié)因子，在很多自發(fā)性炎癥、自身免疫和感染性疾病中發(fā)揮主要作用[5-6]。IL-1F和IL-1受體成員包括IL-1α、IL-1β、IL-1受體拮抗劑(interleukin-1 receptor antagonist, IL-1Ra)、IL-18、IL-33、IL-36、IL-37、IL-38[6]。這些調(diào)節(jié)因子是主要的促炎癥和抗炎癥因子，在幾乎所有炎癥中通過(guò)和IL-1受體1～10相互作用發(fā)揮各自獨(dú)特的作用。他們也參與了固有免疫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的分化和功能，在急性相反應(yīng)中發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用[6]。

2 IL-1F在ALD中的作用

2.1 IL-1F在正常肝臟中的作用 大多數(shù)正常組織不會(huì)產(chǎn)生炎癥因子，雖然肝臟長(zhǎng)期暴露在細(xì)菌內(nèi)毒素和其它細(xì)菌因子中，但是由于肝臟強(qiáng)大的解毒功能，正常肝臟中并未檢測(cè)到IL-1β的表達(dá)。肝細(xì)胞中表達(dá)IL-1α的前體，這可能和急性肝損傷的發(fā)病機(jī)制有關(guān)[7]。在肝損傷致急性肝衰竭中，壞死的肝細(xì)胞會(huì)釋放IL-1α前體，進(jìn)而激活下游的炎癥因子[7]。IL-1Ra在正常肝臟中高表達(dá)，可能與機(jī)體抑制IL-1α介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)相關(guān)。有趣的是，IL-1Ra在急性炎癥肝組織中也明顯上調(diào)，推測(cè)可能是肝臟為避免過(guò)度炎癥反應(yīng)而采取的自我保護(hù)措施。因此IL-1F的動(dòng)態(tài)平衡可能與正常肝臟的穩(wěn)態(tài)有關(guān)[7]。

2.2 IL-1F在ALD實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭械淖饔?在固有免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，有多種細(xì)胞類(lèi)型和調(diào)節(jié)因子參與酒精誘導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)性肝損傷，包括肝硬化和急性酒精性肝炎(acute alcoholic hepatitis, AAH)。

在酒精致肝損傷模型中，肝臟的枯否細(xì)胞發(fā)揮重要作用。急性和慢性的酒精喂飼都會(huì)通過(guò)“脂多糖-toll樣受體4”信號(hào)軸激活枯否細(xì)胞[8]，促進(jìn)多種促炎癥調(diào)節(jié)因子例如IL-1β和TNF-α的產(chǎn)生，最終導(dǎo)致肝細(xì)胞功能失調(diào)、凋亡、壞死，星狀細(xì)胞分泌細(xì)胞外基質(zhì)推動(dòng)肝纖維化和肝硬化的形成[1,9]。在酒精致肝損傷的小鼠模型中使用3種IL-1β缺失的小鼠，或酒精造模成功后給予IL-1Ra，肝臟損傷情況明顯改善，提示IL-1β信號(hào)通路參與調(diào)控酒精肝的發(fā)生發(fā)展。IL-1β信號(hào)通路調(diào)節(jié)脂肪變性、炎癥和肝纖維化[9]。在酒精喂食造模兩周后給藥，IL-1Ra能夠減輕肝損傷和脂肪變性。小鼠酒精模型中激活的枯否細(xì)胞和自然殺傷T細(xì)胞分泌IL-1β，誘發(fā)肝損傷和炎癥反應(yīng)[10]。在酒精致小鼠肝損傷模型中，NLRP3敲除減輕了脂肪變性和炎癥反應(yīng)，同時(shí)觀察到激活的自然殺傷T細(xì)胞數(shù)量降低及其IL-1β表達(dá)受到抑制[11]。

肝臟中其他類(lèi)型的細(xì)胞如中性粒細(xì)胞、肝細(xì)胞、肝星狀細(xì)胞，可能也參與了IL-1F的產(chǎn)生[11]。在AAH臨床樣本中，中性粒細(xì)胞在肝臟中明顯增多并表現(xiàn)出激活狀態(tài)。急性和慢性酒精肝模型中，IL-1β和TNF-α都上調(diào)，炎癥因子誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞選擇素表達(dá)上調(diào)促進(jìn)中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)[11]。大鼠的慢性酒精肝模型中肝細(xì)胞釋放IL-1β說(shuō)明肝細(xì)胞也可能參與了炎癥反應(yīng)過(guò)程[12]。IL-1β表達(dá)反過(guò)來(lái)加劇肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)白血球滲透和促纖維化因子如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β和血小板源生長(zhǎng)因子的釋放，進(jìn)而激活星狀細(xì)胞。這些研究一致地表明IL-1F在酒精性肝損傷及其向肝纖維化轉(zhuǎn)變過(guò)程中的重要作用，提示IL-1β信號(hào)通路可能成為治療該疾病的治療靶點(diǎn)[13]。

2.3 IL-1F在ALD臨床治療中的作用 臨床酒精飲用過(guò)量會(huì)引起一系列肝臟異常。每年導(dǎo)致超過(guò)兩百萬(wàn)ALD患者的死亡。AAH是ALD最危險(xiǎn)的階段，具有突發(fā)性，高死亡率，易發(fā)生急性的代償肝臟疾病的特點(diǎn)[14]?；颊咄ǔ０橛休p微發(fā)熱、肝腫大、厭食、白血球明顯增多和肝損傷嚴(yán)重等AAH的主要臨床癥狀，可能由IL-1α/β和其他IL-1F參與調(diào)節(jié)[15]。

IL-1會(huì)導(dǎo)致一系列的AAH臨床代謝反應(yīng)包括發(fā)熱、中性粒細(xì)胞增多、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)激活、厭食、無(wú)機(jī)鹽代謝改變，成纖維細(xì)胞增生[16]。最初研究者發(fā)現(xiàn)在AAH患者血清中IL-1明顯升高，相比正常人高出10倍。而且AAH患者血清中其他促炎癥因子水平也有明顯升高，例如TNFα和IL-18(IL-1調(diào)控的下游趨化因子)[17]。AAH患者血清中IL-18水平，肝臟CXC趨化因子表達(dá)和這些患者的預(yù)后情況密切相關(guān)[18]。ALD患者體內(nèi)血清IL-18水平和外周單核細(xì)胞IL-18表達(dá)都有明顯升高[18]。AAH患者血清中IL-18水平和IL-18的天然拮抗物IL-18綁定蛋白水平都有明顯升高，并和死亡率的升高正相關(guān)。急性肝衰竭和肝炎患者都表現(xiàn)出血清IL-1β和IL-1Ra水平的明顯升高。因此在急性和慢性酒精性肝臟疾病中，IL-1中促炎癥因子和抗炎癥因子的動(dòng)態(tài)平衡受損可能是一個(gè)重要致病機(jī)制[19]。

3 IL-1F在NAFLD中的作用

3.1 IL-1F和NAFLD實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭械淖饔?在動(dòng)物NAFLD模型中IL-1F發(fā)揮了重要作用。飲食誘導(dǎo)的非酒精性脂肪肝炎(nonalcoholic steatohepatitis, NASH)模型中，肝組織IL-1α/β表達(dá)明顯上升，說(shuō)明IL-1α/β參與調(diào)控脂肪變性和脂肪性肝炎。盡管炎癥反應(yīng)減少，IL-1α-/-小鼠中肝臟膽固醇和血清膽固醇水平都有所上升，說(shuō)明IL-1α可能通過(guò)不同途徑影響肝臟脂肪堆積和炎癥。但是研究者使用IL-1α和IL-1β敲除小鼠，發(fā)現(xiàn)飲食誘導(dǎo)的脂肪變性改善，因此IL-1F參與了NASH的形成[13]。而且肝臟和非骨髓源性的IL-1α/β缺失改善了飲食誘導(dǎo)的肝臟炎癥和纖維化，說(shuō)明肝源性的IL-1F在這一模型中起到重要作用[13]。下一步研究者可能需要使用肝細(xì)胞特異性、枯否細(xì)胞/巨噬細(xì)胞特異性或脂肪細(xì)胞特異性IL-1α和IL-1β敲除小鼠來(lái)探究不同細(xì)胞類(lèi)型在NASH中的特殊作用。

在飲食誘導(dǎo)的肥胖模型中，TLR9也通過(guò)IL-1β影響脂肪性肝炎，在肝細(xì)胞中IL-1β上調(diào)導(dǎo)致脂肪聚集，肝臟炎癥，胰島素抵抗和肝纖維化增加[20]。研究者發(fā)現(xiàn)相比野生型小鼠，IL-1α敲除小鼠血糖水平和胰島素水平降低，胰島素敏感性升高[21]。在飲食誘導(dǎo)的動(dòng)脈粥樣硬化小鼠模型中，和野生小鼠相比，選擇性敲除枯否細(xì)胞IL-1α小鼠肝臟炎癥反應(yīng)明顯緩解，伴隨著肝組織中低水平的IL-1β、TNFα和IL-6[21]。在高脂飲食(high-fat diet, HFD)條件下，IL-1β敲除小鼠相比野生型小鼠表現(xiàn)出脂肪組織的炎癥明顯減輕，這和肝臟變小、脂肪變性減少、胰島素敏感性增多相一致，但脂肪酸沉積增多，脂肪生成基因上調(diào)(如PPARγ、脂肪酸綁定蛋白4)[3,22]。給肥胖小鼠注射IL-Ra明顯改善了肝臟脂肪變性，降低脂肪生成基因的表達(dá)，說(shuō)明IL-1F在這一過(guò)程中發(fā)揮重要作用[3]。和臨床研究一致，這些數(shù)據(jù)都共同說(shuō)明了IL-1β可能促進(jìn)脂肪組織炎癥，增加肝臟和脂肪組織的脂肪聚集， “脂肪組織-肝臟交互作用”在脂肪肝疾病中至關(guān)重要。

炎癥小體能促進(jìn)IL-1F炎癥因子釋放，在代謝炎癥中發(fā)揮重要作用。在飲食誘導(dǎo)和基因修飾的肥胖小鼠模型中caspase-1和L-1β水平升高。在該模型中caspase-1基因缺陷或者caspase-1抑制劑均能明顯改善胰島素抵抗。caspase-1能激活另一個(gè)IL-1F促炎癥因子IL-18前體[23]。IL-18在肥胖癥患者的脂肪組織中也上調(diào)。敲除模型小鼠NLRP3能夠減輕肥胖癥導(dǎo)致的肝臟和脂肪組織的炎癥體激活，降低脂肪組織中IL-18的表達(dá)，改善代謝功能。蛋氨酸和膽堿缺陷飲食誘導(dǎo)的NASH模型中，骨髓源性和肝薄壁組織細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生NLRP3炎癥小體[24]。在高脂高膽固醇高糖飲食NASH模型小鼠中，NLRP3炎癥小體激活會(huì)隨著血清LPS水平增加而增加，說(shuō)明NLRP3炎癥小體和配體在NASH發(fā)揮重要作用。NLRP3下調(diào)能夠改善飲食誘導(dǎo)的NASH，NLRP3炎癥小體激活又會(huì)加劇肝臟疾病，導(dǎo)致嚴(yán)重的肝纖維化，并激活下游信號(hào)通路[25]。NLRP3在肝臟疾病中的作用學(xué)術(shù)界仍有爭(zhēng)議，因?yàn)橛醒芯空甙l(fā)現(xiàn)下調(diào)NLRP3會(huì)促進(jìn)腸道失調(diào)和慢性炎癥，加重脂肪肝疾病[24]?？偟膩?lái)說(shuō)，越來(lái)越多的證據(jù)說(shuō)明IL-1F和炎癥小體在多種實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭心軌驅(qū)е翹AFLD的發(fā)生。但是是否肝臟分泌或外源性的IL-1會(huì)導(dǎo)致NAFLD惡化，外源性的IL-1是否會(huì)導(dǎo)致肝臟和系統(tǒng)性的炎癥仍有待研究。

3.2 IL-1F在NAFLD臨床治療中的作用 越來(lái)越多證據(jù)顯示脂肪細(xì)胞釋放的脂肪細(xì)胞因子和經(jīng)典細(xì)胞因子在NAFLD疾病進(jìn)程中發(fā)揮重要作用[26-27]。肥胖癥患者血清和白色脂肪組織中，IL-1Ra明顯上調(diào)，與體重增加、胰島素抵抗增加趨勢(shì)一致[28-29]。研究者發(fā)現(xiàn)肥胖癥患者相比肝組織、皮下和內(nèi)臟的脂肪組織中IL-1β和IL-37明顯高表達(dá)。而在體重降低后，IL-1β的mRNA水平明顯降低，抗炎癥因子IL-37水平明顯升高[29]。IL-37能抑制巨噬細(xì)胞生成促炎癥因子，IL-37轉(zhuǎn)基因小鼠能夠緩解LPS誘導(dǎo)的感染性休克[30]。這說(shuō)明了在肥胖癥相關(guān)的系統(tǒng)性疾病(包括肝臟疾病)中脂肪組織可能是炎癥因子的重要來(lái)源[31]。我們需要進(jìn)一步的體內(nèi)研究去探究AHH或NASH中IL-1β和它的抑制物IL-1Ra上調(diào)的原因，探究是否有其他因素參與疾病機(jī)制中。

3.3 抑制IL-1F可能成為治療NAFLD/NASH的有效策略 多種化合物能夠干預(yù)IL-1信號(hào)通路。在飲食誘導(dǎo)的肥胖癥中，白藜蘆醇能夠降低血清和肝組織中IL-1β、甘油三酯水平，改善葡萄糖穩(wěn)態(tài)，緩解肝臟炎癥，說(shuō)明白藜蘆醇對(duì)NAFLD的潛在治療作用[32]。PPAR核受體家族是NASH治療的有效靶點(diǎn)。PPARγ拮抗劑表現(xiàn)出對(duì)NASH的有效治療作用，激活PPARδ在肝臟中改善了脂肪酸氧化，抑制肝臟脂質(zhì)從頭合成和葡萄糖生成[33]。PPARδ拮抗劑通過(guò)抑制促炎癥因子(包括IL-1β)的合成改善了肝臟炎癥以及肝纖維化。PPARδ拮抗劑以其良好的抗炎癥反應(yīng)和調(diào)控代謝的作用被認(rèn)為是治療NASH的有效靶點(diǎn)。這些研究說(shuō)明了IL-1F是炎癥反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)因子。因此對(duì)IL-1進(jìn)行藥物中和或者干擾合成可能是治療NAFLD的一個(gè)有效策略。

4 展望

IL-1F和炎癥小體推動(dòng)著ALD和NAFLD發(fā)展中。IL-1F是重要的固有免疫的促炎癥調(diào)節(jié)因子，對(duì)感染和非感染性的肝損傷如肥胖癥和酒精肝起到初步的保護(hù)作用。機(jī)體自身釋放的IL-1F中抗炎癥因子如IL-1Ra和IL-37可能不能完全中和促炎癥成分IL-1α/β。IL-1F是經(jīng)典的多功能調(diào)節(jié)因子，調(diào)節(jié)ALD和NAFLD的多種表型，如發(fā)熱、白血球增多、急性相蛋白合成、肝臟炎癥、肝纖維化和代謝炎癥。IL-1Ra和IL-1抑制劑很可能成為ALD和NAFLD特效藥，目前在美國(guó)IL-1Ra已經(jīng)進(jìn)入到臨床試驗(yàn)階段。由于IL-1Ra即使在重癥疾病中也有較高安全性，并且不會(huì)抑制免疫，在治療脂肪肝疾病中表現(xiàn)出了很好的開(kāi)發(fā)前景。康納單抗被廣泛用于治療動(dòng)脈粥樣硬化和代謝炎癥，進(jìn)而闡明靶向IL-1β治療相關(guān)疾病的潛在機(jī)制，為IL-1抑制劑開(kāi)發(fā)為治療ALD和NAFLD的臨床藥物提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

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Research progress on role and mechanism of interleukin-1 in fatty liver diseases

CHEN Xing-ran1,BIAN Mian-li1,ZHANG Chen-xi1,LU Chun-feng1,ZHANG Feng1,2,3,ZHENG Shi-zhong1,2,3

(1.JiangsuKeyLaboratoryforPharmacologyandSafetyEvaluationofChineseMateriaMedica,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China;2.JiangsuKeyLaboratoryofTherapeuticMaterialofChineseMedicine,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China;3.StateKeyLaboratoryCultivationBaseforTCMQualityandEfficacy,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China)

Interleukin-1 (IL-1) inflammatory cytokines play a key role in the progression of fatty liver disease, including hepatitis, hepatic fibrosis, cirrhosis, hepatocellular carcinoma. The IL-1 family cytokines are closely linked with different stages of fatty liver diseases. It was considered as an effective strategy for the treatment of fatty liver diseases via regulating the IL-1 pathway. IL-1 regulates the occurrence and development of fatty liver diseases through many ways and many links. It is expected to be an effective molecular target for the prevention of these diseases, which could be used for fatty liver disease drug screening. This review summarizes the roles and mechanisms of IL-1 family cytokines in alcoholic and non-alcoholic fatty liver diseases in recent years.

alcoholic fatty liver disease; nonalcoholic fatty liver disease; interleukin-1; inflammasome; acute alcoholic hepatitis; nonalcoholic steatohepatitis

時(shí)間：2017-5-25 17:44 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/34.1086.R.20170525.1744.008.html

2017-01-16,

2017-02-18

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No 31571455,31401210,31600653,81600483,81270514);江蘇省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No BK20140955);江蘇省中藥藥效與安全性評(píng)價(jià)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放課題(No JKLPSE 201502);江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目(No PAPD)

陳星燃(1992-)，男，碩士生，研究方向：天然藥物預(yù)防和治療腫瘤與肝纖維化，E-mail：355370322@qq.com; 鄭仕中(1962-)，男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：天然藥物預(yù)防和治療腫瘤與肝纖維化,通訊作者，E-mail：nytws@163.com

10.3969/j.issn.1001-1978.2017.06.004

A

1001-1978(2017)06-0753-04

R-05；R392.12；R575.5