張 輝吳 昊，2田紀鳳馬 亮鄭 瑾任秦有△

（1.第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院，陜西 西安 710038；2.陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712000；3.陜西省西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710038）

·臨證體會·

穴位貼敷在中晚期肺癌咳喘治療中的應用*

張 輝1吳 昊1，2田紀鳳3馬 亮1鄭 瑾1任秦有1△

（1.第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院，陜西 西安 710038；2.陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712000；3.陜西省西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710038）

目的分析穴位貼敷治療中晚期肺癌咳喘的有效性，以期為臨床治療肺癌咳喘提供有效治法。方法從中醫(yī)學角度分析穴位貼敷藥物、選穴原則、臨癥經(jīng)驗治療肺癌咳喘的依據(jù)。結(jié)果采用穴位貼敷治療中晚期肺癌咳喘在提高患者生存質(zhì)量方面取得良好的效果。結(jié)論穴位貼敷治療肺癌咳喘效果顯著，值得進一步研究與探討。

肺癌 穴位貼敷 咳喘 經(jīng)驗分析

據(jù)最新世界衛(wèi)生組織（WHO）資料顯示，全世界范圍內(nèi)每年肺癌新發(fā)診斷超過50萬，為發(fā)病率最高的腫瘤之一；其中在中國肺癌居惡性腫瘤死亡率首位。咳嗽、咳血、短氣、發(fā)熱等是肺癌患者的主要臨床表現(xiàn)，其中咳嗽尤為常見，貫穿肺癌患者發(fā)病、進展的整個過程，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1-2］。現(xiàn)代醫(yī)學對中晚期腫瘤咳喘多以解痙、化痰、激素等治療，效果欠佳，易反復，且抗生素等多為寒涼藥，甚至導致患者咳喘加重等。中醫(yī)學認為其屬于“喘證”范疇，病機為惡性腫瘤邪實積聚，阻遏肺氣導致氣機宣降不利。筆者通過臨證發(fā)現(xiàn)，中藥內(nèi)服治療咳喘效果較好，但由于其味苦，不易操作等特點影響其發(fā)揮，穴位貼敷中醫(yī)外治法治療肺癌咳喘效果顯著，尤適用于“不愿服藥之人，不能服藥之癥”患者。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院為中西醫(yī)結(jié)合腫瘤重點?？疲F(xiàn)將我科穴位貼敷治療肺癌咳喘分析總結(jié)如下。

1 穴位貼敷與咳喘

穴位貼敷首見于《素問·四氣調(diào)神大論》“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”，提出了“三伏貼”穴位貼敷治療哮證；清吳師機《理渝駢文》云“病在外者貼敷局部，病在內(nèi)者貼敷要穴”詳細論述臟腑病變的選穴原則；清代張璐《張氏醫(yī)通》提出“白芥子、細辛、延胡索、甘遂共為末，入麝香，調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞治冷哮”?，F(xiàn)代采用《張氏醫(yī)通》藥物多為三伏貼，其應用主要為慢性支氣管炎、哮喘、鼻炎等虛寒型病癥［3］。咳嗽治法見于《金匱要略》“病痰飲者，當以溫藥合之”，《內(nèi)經(jīng)》云“陽化氣，陰成形”“積之所生，得寒乃成，厥乃成積”，認為癌瘤為陰寒凝聚而成，寒邪為積聚形成的基礎?，F(xiàn)代腫瘤體質(zhì)研究［4］發(fā)現(xiàn)腫瘤患者寒型體質(zhì)占80%，認為腫瘤發(fā)生的根本原因就是陽氣虛寒。因此采用穴位貼敷熱性藥物治療由本質(zhì)虛寒的肺癌咳嗽必將取得良好的效果。

2 穴位貼敷藥物

根據(jù)腫瘤形成根本病因及《張氏醫(yī)通》，我科采用穴位貼敷藥物主要為生白芥子、生細辛、生麻黃、延胡索、甘遂、冰片等。其中君藥白芥子辛溫通脈，溫肺化飲多用于寒性咳喘，藥理研究發(fā)現(xiàn)［6］白芥子水、白芥子醇、白芥子石油醚等提取物具有明顯的祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘作用；甘遂苦寒性降，善行經(jīng)隧之水濕，具有誘導肥大細胞活化產(chǎn)生抗過敏作用從而達到止咳效果［5］；細辛辛散溫燥，具有散寒下氣消痰，溫肺化飲，細辛揮發(fā)油可拮抗組胺和乙酰膽堿所引起的支氣管痙攣從而達到止咳作用［7］；冰片為介質(zhì)，利用其辛香走竄透皮作用，助其他藥物滲透皮膚，直達病灶與臟腑，具有調(diào)整局部和全身的雙重作用。

2.1 生白芥子 白芥子味辛、辣，具有溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡止痛作用，藥理研究表明白芥子具有抑制前列腺增生、抗炎鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳祛痰平、抗腫瘤等作用，臨床主要用于呼吸系統(tǒng)疾病、關節(jié)炎、疼痛等方面［8］。我科選用生白芥子主要原因在于白芥子提取物與炒白芥子不具有滲透皮膚作用，而碾磨白芥子粉具有皮膚滲透作用［9］。其中穴位貼敷藥物比例為白芥子、延胡索、細辛、甘遂2∶2∶1∶1，其主要原因在于穴位貼敷中不同配比［10］均可改善支氣管哮喘患者癥狀及免疫功能，而白芥子劑量越大其皮膚不良反應越大，而總以上述配比效果最佳。

2.2 冰片 冰片辛苦、微寒、性涼，具有開竅醒神、清熱止痛、生肌之效作用，為佐助藥?！侗静菅芰x》云“獨行則勢弱，佐使則有功”?，F(xiàn)代藥理研究［11-12］表明冰片有抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)痛、抗菌、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、提高其他藥物利用率等作用。我科選用冰片做介質(zhì)主要由于冰片具有鎮(zhèn)靜、透皮作用，鎮(zhèn)靜止咳，引導其他藥物直達病灶與臟腑，并且實驗研究［13］發(fā)現(xiàn)冰片貼胸引導藥物透皮吸收具有緩釋、長效等特點。

3 選穴原則

我科采用辨證取穴原則，根據(jù)中晚期肺癌患者咳喘，日久傷及腎氣，且肺癌患者多發(fā)生于老年體弱患者，其咳喘病機為癌癥患者正氣本虛，癌性實邪積聚肺部導致肺失宣降，氣機不利而出現(xiàn)咳嗽等，以患者背俞穴雙側(cè)“肺俞、定喘”為基礎穴，其中“肺俞”為肺之精氣輸注之處，疏通患者經(jīng)絡氣血，達到調(diào)節(jié)全身氣機，“定喘”具有止咳平喘作用，肅降肺氣，調(diào)節(jié)氣機運行。脾氣虛加足三里，痰多者加豐隆，腎氣虛者加腎俞，若患者便秘即可穴位貼敷萊菔子、大黃于神闕穴促進胃腸蠕動等。臨床中給予“定喘、肺俞”穴位于夜間亥時（21～23點），次日卯時（5～7點）將穴位貼敷藥物取下或中午12時將穴位貼敷貼上，囑患者感覺燒灼感不能耐受時取下。時辰選擇原因在于肺經(jīng)氣血旺盛于寅時（凌晨3～5點），寅時對肺經(jīng)治療可以起到事半功倍的效果；中午人的陽氣旺盛，腠理開泄，氣血趨于體表，藥物最易通過皮膚滲透吸收，通過經(jīng)絡激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，提高肌體免疫；穴位敷貼神闕穴，促進胃腸蠕動，肅降肺之氣機，則咳喘可除。“肺與大腸相表里”，腸腑不通，肺氣不利，當利大腸，因此選取神闕穴［14-15］其周圍具有豐富毛細血管，對藥物吸收具有良好的促進作用，可引萊菔子、大黃直達腸道，促進腸蠕動促進肺氣降逆而止咳等。

4 典型病例

患某，男性，69歲，2014年8月診斷為左肺腺癌，此后行PD方案化療4周期，2015年1月患者出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳白色泡沫痰，伴少量血絲，胸悶氣促，面色白，咳嗽時汗出，訴全身乏力明顯，納食一般，食欲減低，小便利，大便秘結(jié)，平素怕冷明顯，舌體胖大，苔白潤，脈虛弱。診斷阻塞性肺炎，給予抗感染、解痙化痰、激素治療未見明顯好轉(zhuǎn)。中醫(yī)辨證屬肺腎氣虛，考慮咳嗽為患者主訴，建議口服中藥，患者考慮中藥味苦不愿接受，隨給予中醫(yī)外治穴位貼敷。于中午12時給予患者雙側(cè)穴位貼敷“肺俞、定喘、腎腧、豐隆”八穴位，考慮患者長時間大便秘結(jié)遂給予神闕穴穴位貼敷萊菔子，大黃等藥物，囑患者背部如有燒灼感取下，腹部神闕穴放置2 d，第2天患者自訴夜間睡眠較前好轉(zhuǎn)，此后每2天給予患者貼敷1次，連續(xù)7 d，患者咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。

按：患者為老年男性，訴全身乏力明顯，咳嗽汗出，考慮氣虛較甚，給予穴位貼敷于“肺腧、定喘、腎腧”，患者夜間痰多，給予辨證取豐隆穴位，患者多日大便秘結(jié)，考慮腸腑不通，肺氣不利，選取神闕穴給予大黃、萊菔子蕩滌腸中燥屎。通過降大腸排除體內(nèi)濁氣，肺的宣發(fā)肅降功能正常，則咳喘自除。

5 討 論

綜上所述，穴位貼敷治療咳嗽具有良好療效，但在腫瘤方面應用較小，我科結(jié)合自身收治中晚期肺癌患者特點，認為中晚期肺癌患者多為寒性體質(zhì)，咳嗽伴隨肺癌患者始終，嚴重影響患者的生存質(zhì)量［16］，根據(jù)“急則指標，緩則治本”的原則，采用溫藥藥物外貼，直接作用于穴位，通過經(jīng)絡的傳輸，使藥物到達病所治療咳嗽、咳喘等，對腫瘤患者有治療的意義。目前中醫(yī)外治應用于疾病早有研究，但是關于中醫(yī)外治應用腫瘤方面研究較少，因此進一步探索及發(fā)現(xiàn)對腫瘤患者行之有效的辦法具有重大意義。

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1004-745X（2017）03-0550-02

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2016-12-08）

陜西省科技統(tǒng)籌創(chuàng)新工程計劃項目（2016KTCL03-16）

△通信作者（電子郵箱：renqiny@163.com）