邱素穩(wěn)

（青島市李滄區(qū)中心醫(yī)院心電圖室，山東 青島 266041）

淺談健康體檢中心電圖檢查的規(guī)范化

邱素穩(wěn)

（青島市李滄區(qū)中心醫(yī)院心電圖室，山東 青島 266041）

健康體檢；心電圖檢查；規(guī)范化

隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，保健意識的不斷增強(qiáng)，追求健康，預(yù)防疾病的理念不斷深入人心。健康體檢越來越受到社會的普遍關(guān)注和重視，通過健康體檢，做到“未雨綢繆”、“防患于未然”。因此，各種健康體檢中心應(yīng)運(yùn)而生，在繁多的體檢套餐中，心電圖檢查是必不可少的體檢項目[1]，怎樣規(guī)范好健康體檢中心電圖檢查這一項目，使其發(fā)揮到最好效果，真正體現(xiàn)此項檢查的價值，是值得心電圖工作者深思的問題！通過多年的心電圖室工作經(jīng)驗，把工作中，特別是健康體檢中心電圖檢查項目規(guī)范化的思路及具體做法陳述如下，與同仁們共勉，不足之處請大家指正。

1 心電圖檢查環(huán)境的規(guī)范化

①檢查室要有做夠的空間，并遠(yuǎn)離電梯、放射科、B 超室等有大型醫(yī)療設(shè)備的科室，避免交流電和電磁波的干擾。②檢查床以木床為宜，長為2 m，寬度不少于80 cm，讓檢查者平臥后要感到舒適、放松，并離開墻壁1 m以上，防止交流電干擾。③檢查室要有空調(diào)，室溫不低于18 ℃，相對濕度≤80%，避免寒冷引起肌電干擾。④檢查床要有屏風(fēng)遮擋，檢查醫(yī)師為男性者，要有一名護(hù)士在場，保護(hù)檢查者隱私與安全。

2 心電圖檢查操作的規(guī)范化

①最好選用十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)。②皮膚處理應(yīng)用導(dǎo)電膏或生理鹽水，并涂于放置電極的皮膚上，并適當(dāng)加溫至40 ℃左右。③電極安放位置要準(zhǔn)確，女性乳房下垂者應(yīng)拖起乳房，將電極安放在乳房下的胸壁上。肢體電極安放位置：上肢在手腕上約3 cm處，下肢在腳腕上約7 cm處。④不要為了省事將雙下肢的電極并在一起，因為右下肢電極裝有反驅(qū)動電路，能有效抑制交流電干擾。⑤當(dāng)懷疑有急性心肌梗死的患者時，應(yīng)加做V3R、V4R、V5R和V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)。在描記后壁導(dǎo)聯(lián)時，電極安放后，應(yīng)于仰臥位時描記心電圖。

3 健康體檢中常見異常心電圖解析的規(guī)范化

對檢查有異常者，要及時對查體人員說明情況，有病及時診治，無病理意義者講解清楚防止造成不必要的心理負(fù)擔(dān)。

3.1 ST段、T波或ST-T改變：應(yīng)該明確非常重要的一點(diǎn)：以上診斷并非冠心病所獨(dú)有，原因有很多如檢查技術(shù)；呼吸與進(jìn)餐影響；植物神經(jīng)功能紊亂；精神狀態(tài)的壓抑與焦慮；藥物如洋地黃、奎尼丁等；電解質(zhì)影響如血鉀過低；心血管疾病如高血壓、冠心病、左室肥厚、二尖瓣脫垂、室內(nèi)束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激、心肌炎、心肌病等；神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X血管意外、腦腫瘤、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等；除此之外，健康人也可出現(xiàn)以上的改變。因此，必須密切結(jié)合臨床，必要時做普萘洛爾實驗、動態(tài)心電圖、運(yùn)動負(fù)荷實驗或冠狀動脈造影以明確診斷，不要僅憑一次心電圖異常就輕易給查體人員扣上冠心病的帽子，給其造成沉重的精神負(fù)擔(dān)及過度醫(yī)療。

3.2 竇性心動過速：常見于運(yùn)動、精神緊張、飲酒或咖啡、疼痛等，多為一過性，持續(xù)性者多見于甲亢、發(fā)熱、貧血、急性心肌炎及腎上腺素或阿托品等藥物作用。

3.3 竇性心動過緩：①多見于健康成人，特別是訓(xùn)練有素的運(yùn)動員。②家族性竇性心動過緩，部分人伴有血壓偏低。③常見疾?。盒募〔∽?nèi)缧募⊙?、心肌病、心?nèi)膜炎等；心外病變?nèi)缱枞渣S疸、顱內(nèi)壓增高、尿毒癥、青光眼、β受體阻滯劑等。④排除所有病因，特別是運(yùn)動后心率無明顯增快并伴有臨床癥狀者，多與竇房結(jié)功能不全有關(guān)。

3.4 竇性心律不齊：①80%為呼吸性竇性心律不齊：吸氣時心率加快，呼氣時心率減慢，屏氣時心律不齊消失，常見于正常健康人。②非呼吸性竇性心律不齊：心律不齊與呼吸無關(guān)，多見于老年人，尤其是冠心病、心肌梗死患者等。③室性時相性竇性心律不齊：常見于二、三度房室傳導(dǎo)阻滯或早搏前后。

3.5 期前收縮（早搏）：①以室性、房性早搏多見，正常人在飲酒、過度勞累、情緒激動時、女性月經(jīng)周期、更年期易出現(xiàn)，對無器質(zhì)性心臟病者偶發(fā)的早搏無病理意義。②病理情況下可見于心肌梗死、心肌缺血、心肌炎、心肌病、高血壓性心臟病、充血性心力衰竭等，應(yīng)結(jié)合心電圖其他改變及臨床情況具體分析。

3.6 心房纖顫：隨年齡的增長，發(fā)病率漸增加，在老年人中是較常見的心律失常，病因最常見于冠心病，其次為高血壓、風(fēng)濕性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，少數(shù)房顫者無器質(zhì)性心臟疾病稱為孤立性心房顫動，慢性心房顫動患者有較高的栓塞風(fēng)險，應(yīng)控制心室率并長期抗凝治療。

3.7 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：常見有完全性及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右束支在解剖上細(xì)而長易發(fā)生病變，臨床意義應(yīng)根據(jù)心臟其他方面情況而定，可見于少部分健康人，對既往無心電圖異常，突然出現(xiàn)的右束支阻滯應(yīng)考慮病理意義；左前分支傳導(dǎo)阻滯對冠心病早期診斷有一定的參考價值；左束支傳導(dǎo)阻滯多為器質(zhì)性心臟病要引起重視。

3.8 房室傳導(dǎo)阻滯：一度和二度Ⅰ型可見于運(yùn)動員迷走神經(jīng)張力增高時或藥物影響有關(guān)；也可見于心肌炎、心肌缺血、急性下壁心肌梗死等，治療主要針對病因，多不需要特殊治療。二度Ⅱ型和三度房室傳導(dǎo)阻滯較為嚴(yán)重，一般需要植入臨時或永久性心臟起搏器。

3.9 預(yù)激綜合征：60%～70%發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病患者，部分病例有家族傾向，常伴有反復(fù)心動過速發(fā)作史。對頻繁發(fā)作者可建議射頻消融術(shù)。對無心動過速發(fā)作者，無需治療。

3.10 左心室高電壓：左心室高電壓正常情況可見于健康的兒童和青壯年，特別是胸壁較薄者或長期體育鍛煉者；精神緊張、情緒激動時；也可見于高血壓在心臟壓力負(fù)荷過重或左心室肥厚、心肌病等。要根據(jù)心電圖的其他改變具體分析，必要時建議做超聲心動圖以明確診斷[2]。

總之，不要因為是健康體檢而忽視心電圖檢查的規(guī)范化，要像對待就診的患者一樣認(rèn)真對待每一位查體者，耐心傾聽他們的主訴，根據(jù)檢查結(jié)果仔細(xì)詢問病史、癥狀，給出明確的診斷及指導(dǎo)意見，無病理意義者告訴其無異常，解除心理負(fù)擔(dān)；有可疑病理意義者建議進(jìn)一步檢查以明確診斷；有明確診斷的病理情況對其講解明白建議及時就醫(yī)！只有從各處細(xì)節(jié)入手，規(guī)范好健康查體中的心電圖檢查的方方面面，才能真正體現(xiàn)該項檢查的價值。

[1] 盧喜烈.心電學(xué)技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)綱要[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2011.

[2] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.心電學(xué)技術(shù)(中級)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:61.

R194.3

A

1671-8194（2017）01-0296-02