鄒瑩波 楊 嫚 雷 麗

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563002）

免疫球蛋白靜注對小兒重癥肺炎的療效觀察

鄒瑩波 楊 嫚 雷 麗

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563002）

目的 探討免疫球蛋白在治療小兒重癥肺炎中的臨床效果。方法 選擇本院住院的86例重癥肺炎患兒，隨機(jī)分為治療組和對照組各43例。對照組采取常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用免疫球蛋白靜注，比較兩組患兒的治療效果、臨床癥狀消失時間。結(jié)果 治療組總有效率為93.02%高于對照組的74.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 免疫球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎療效顯著，能有效縮短患者病情康復(fù)時間，提高治療效果，改善患兒的生存質(zhì)量。

重癥肺炎；小兒；免疫球蛋白

肺炎是由于微生物、免疫系統(tǒng)損傷、過敏等因素導(dǎo)致人體的肺泡、肺間質(zhì)和終末氣道組織炎癥，也是幼兒時期最為常見的呼吸道系統(tǒng)疾病[1]。小兒肺炎具有病情發(fā)展快、病情危重的特點(diǎn)，其主要的臨床癥狀為咳嗽、肺部聽診有濕啰音現(xiàn)象、支氣管膿性分泌物含量增加，如果治療不及時還會造成多臟器損傷，甚至威脅生命。我院在治療該種疾病時多采用免疫球蛋白靜脈注射治療，本文就簡單介紹該種治療方案的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實(shí)驗(yàn)對象均是我院收治的86例重癥肺炎患兒，按照雙盲隨機(jī)原則將患者分成人數(shù)相等的兩個小組，每組人數(shù)各43例。對照組患者中男性和女性的比例為1.15∶1.0，平均年齡為（5.6±1.4）歲；觀察組患者中男性和女性的比例為1.39∶1.0，平均年齡為（5.6± 1.4）歲，兩組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：幼兒持續(xù)高燒體溫計檢測顯示腋下溫度在38.5 ℃，呼吸頻率（RR）為70次/分；觀察發(fā)現(xiàn)患者的有呼吸呻吟、皮膚發(fā)紺等癥狀；生命體征的各項指標(biāo)PaO2＜60 mm Hg，PaO2/FiO2＜300，需行機(jī)械通氣治療；消化道出血、抽搐、肺外感染[2]。

1.3 治療方法：對照組：該組患者采用常規(guī)治療方法，首先進(jìn)行保持氣道通暢，霧化吸入、氧氣吸入和機(jī)械通氣，抗病毒治療，合理使用抗菌藥物控制細(xì)菌感染，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡及營養(yǎng)支持等綜合治療，心力衰竭予以正性肌力藥物治療；觀察組：該組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用免疫球蛋白靜脈注射，使用劑量為400 mg/（kg·d），1次/天，連續(xù)治療3～5 d或1 g/kg，1～2 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：經(jīng)治療后患者的咳嗽、高燒等癥狀完全消退，肺部聽診濕啰音消失，肺部炎性組織基本消失；有效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀均明顯得到好轉(zhuǎn)，生命體征明顯改善；無效：經(jīng)治療后患者的癥狀、體征等未有改善跡象，病情甚至有加重的趨勢[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：采用兩種不同方式進(jìn)行治療，結(jié)果觀察組患者治愈人數(shù)為24例（55.81%），有效人數(shù)為16例（37.21%），無效人數(shù)為3例（6.98%），總有效率為93.02%；觀察組患者治愈人數(shù)為17例（39.53%），有效人數(shù)為15例（34.88%），無效人數(shù)為11例（25.58%），總有效率為74.42%。其中總有效率檢驗(yàn)的χ2=4.620，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 病死率和并發(fā)癥情況：本次實(shí)驗(yàn)中未出現(xiàn)死亡的患者，對照組患者在治療過程中有2例患者出現(xiàn)皮下氣腫、1例患者出現(xiàn)肺破裂，1例患者為膿胸，并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%；觀察組患者中有1例出現(xiàn)皮下氣腫情況，發(fā)生率為2.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.573，P＜0.05）。

3 討 論

重癥肺炎多由病毒感染后合并細(xì)菌感染所致，急性病毒感染是先導(dǎo)，而慢性病毒感染常是重癥肺炎的基礎(chǔ)疾病，耐藥菌感染或治療恰當(dāng)與否或許是重癥肺炎直接或間接的原因。傳統(tǒng)治療重癥肺炎的方案均是采用對癥治療+抗病毒治療+抗炎治療等，但是該種治療方法恢復(fù)效率較慢、病死率較高，逐漸被醫(yī)者拋棄。在研究的過程中發(fā)現(xiàn)人體免疫球蛋白能夠迅速預(yù)防和一致病毒細(xì)菌感染的擴(kuò)散能力，這為小兒重癥肺炎患者的治療提供了新的治療方向。人體免疫球蛋白是一種蛋白類肽物質(zhì)，同時也是一種廣譜天然活性抗體，具有抵抗病原感染的蛋白類肽物質(zhì)，其主要有5種類型，其中起抗體作用的是IgG其含量占總數(shù)的40%左右。IgG不僅能夠一直病毒和細(xì)菌的復(fù)制和繁衍還能夠促進(jìn)幼兒免疫系統(tǒng)的完善。在小兒重癥肺炎的治療過程中，使用人免疫球蛋白進(jìn)行治療，其攜帶的大量的抗體讓患兒在短時間內(nèi)處于免疫保護(hù)狀態(tài)，在抗體和抗原作用下逐漸殺死炎性因子和病毒，預(yù)防細(xì)菌感染和病毒的復(fù)制，起到治療的目的。本次實(shí)驗(yàn)中對照組患者僅進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上使用了人體免疫球蛋白，結(jié)果觀察組患者治療的總有效率為93.02%，而對照組該數(shù)據(jù)為74.42%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在治療小兒重癥肺炎時采用免疫球蛋白進(jìn)行治療，療效顯著、安全性高，因此非常值得臨床上推廣使用。

[1] 毛中美.36例靜脈滴注人免疫球蛋白治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].免疫學(xué)雜志,2013,29(7):637-638.

[2] 陸月鳳,陸敏.人免疫球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎43例療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,12(11):720-721.

[3] 程立紅,賈利波,尹莉莉.免疫球蛋白聯(lián)合米樂松治療小兒重癥肺炎支原體肺炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,33(34):7190-7191.

Efficacy of Intravenous Immunoglobulin in Children with Severe Pneumonia

ZOU Ying-bo, YANG man, LEI li
(First People’s Hospital of Zunyi, Zunyi 563002, China)

Objective To investigate the immunoglobulin in the treatment of children with severe pneumonia clinical results. Methods 86 cases of children with severe pneumonia hospitalized were randomly divided into treatment group and control group 43 cases. The control group received conventional therapy, the treatment group received intravenous immune globulin on the basis of conventional therapy, therapeutic effects were compared in children, clinical symptoms disappeared time. Results The total effective rate was 93.02% higher than the 74.42%, the difference was statistically significant (P＜0.05); cough, fever, pulmonary rales disappeared and hospitalization time children were shorter than the control treatment group group, the difference was statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion Immunoglobulins treatment of children with severe pneumonia signif i cant effect, the patient's condition can shorten recovery time, improve the therapeutic effect, improving the quality of life of children.

Severe pneumonia; Children; Immunoglobulin

R563.1

B

1671-8194（2017）01-0008-02